不同敷料在急診科術(shù)后切口感染中的臨床應(yīng)用

劉艷武 ，尹吉東 ，張海伶 ，張洲 ，趙吉波

1.航空總醫(yī)院急診科，北京 100012；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161000

急診科手術(shù)后因手術(shù)位置和臟器不同的影響，愈合時間和拆線時間有所差異，但通常不會超過14 d，如到規(guī)定時間進(jìn)行拆線后， 發(fā)現(xiàn)傷口某一位置出現(xiàn)未愈合或者整個傷口愈合不良的情況， 將其稱之為傷口延遲愈合， 其中干擾傷口正常愈合的主要因素就是慢性傷口感染[1]。傷口感染后如選擇全身應(yīng)用抗生素的治療方法， 則很難在傷口位置達(dá)到有效抗菌濃度， 且在一定程度上會增加內(nèi)源性感染性的潛在危險， 因此對于術(shù)后切口感染患者應(yīng)選擇合適的醫(yī)用敷料進(jìn)行換藥預(yù)防，進(jìn)而達(dá)到控制感染，提升傷口傷口愈合微循環(huán)的效果[2]。醫(yī)用敷料在手術(shù)切口中的主要作用為止血、 加快愈合以及保護(hù)傷口和降低感染，既能夠滿足生物學(xué)需求，又能夠滿足患者、醫(yī)護(hù)人員的要求，對于傷口感染具有顯著的控制效果[3]。鑒于此，該研究方便選擇2019 年 2 月—2020 年12 月在該院急診科進(jìn)行手術(shù)治療且術(shù)后切口感染的62例患者作為研究對象， 探析不同醫(yī)用敷料的臨床應(yīng)用效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽取62 例在該院急診科進(jìn)行手術(shù)治療且術(shù)后切口感染的患者作為研究對象， 研究對象在抽簽方式下進(jìn)行分析，分為參照組與觀察組，每組31例。觀察組患者男 20 例，女 11 例；年齡 21～58 歲，平均（42.06±2.15）歲；滲液程度重度為 8 例，中度為 23例；切口類型深部為12 例，表面為19 例。 參照組男18 例，女 13 例；年齡 20～57 歲，平均（42.11±2.24）歲；滲液程度重度為9 例，中度為22 例；切口類型深部為13 例，表面為18 例。兩組患者在年齡、性別、滲液程度、 切口類型以及病癥類型方面的數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有研究可行性。 研究內(nèi)容獲得醫(yī)院倫理委員會的審核與批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均經(jīng)過臨床檢查，在兩名或以上?？浦髦吾t(yī)師的檢查下根據(jù) 《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4]得出一致結(jié)論后確診為術(shù)后切口感染；患者切口位置均在腹部； 患者與其家屬對研究中涉及方法知情且自愿參與，并于相關(guān)同意書上簽字確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)心腦血管疾病者；并發(fā)肝腎疾病者；并發(fā)造血系統(tǒng)疾病者；妊娠期或哺乳期者；免疫性疾病者；糖尿病者；凝血功能異常者；近期內(nèi)使用過對研究結(jié)果有影響的藥物； 對研究中涉及藥物過敏者；中途退出研究者。

1.3 方法

兩組患者開展治療前均需接受傷口評估， 分為全身評估和傷口評估兩部分：①全身評估。于患者初診時進(jìn)行評估， 主要內(nèi)容為患者應(yīng)用情況、 血管功能、代謝性病癥、年齡、免疫情況、用藥情況、凝血功能以及心理狀態(tài)等， 通過全身性評估指標(biāo)分析其結(jié)果，判斷是否存在影響患者傷口愈合的因素。②傷口評估。于患者傷口處理時進(jìn)行評估，觀察和記錄患者傷口詳細(xì)情況，判斷患者傷口變化，并基于判斷結(jié)果對傷口進(jìn)行對癥處理。在其基礎(chǔ)上，觀察組借助銀離子藻酸鹽敷料對患者施以治療，具體操作為：對患者切口創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)消毒， 針對淺表創(chuàng)面直接利用銀離子藻酸鹽敷料[批準(zhǔn)文號：國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2014第3643633 號]進(jìn)行創(chuàng)面覆蓋；針對深部切口則需將銀離子藻酸鹽敷料使用裁剪后的無菌干紗布進(jìn)行包裹，并將其填充在傷口內(nèi)，無菌紗布尾端需要保留在傷口外，便于換藥時完整取出，避免銀離子藻酸鹽敷料吸收滲液后出現(xiàn)殘留對傷口造成二次影響； 并按照傷口大小選擇非密閉性敷料干紗布作為外層敷料進(jìn)行固定， 敷料更換的時間需要根據(jù)患者傷口狀態(tài)和滲液情況決定， 通常以外層敷料被滲出液滲透超過一半為標(biāo)準(zhǔn)。 參照組借助利凡諾敷料對患者進(jìn)行治療，具體操作為：將醫(yī)用無菌敷料浸泡在利凡諾溶液（國藥準(zhǔn)字H22022179）中制備成利凡諾敷料；對患者切口創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)消毒， 針對淺表創(chuàng)面直接利用利凡諾敷料進(jìn)行創(chuàng)面覆蓋； 針對深部切口則需將利凡諾敷料使用裁剪后的無菌干紗布進(jìn)行包裹，并將其填充在傷口內(nèi)， 無菌紗布尾端需要保留在傷口外，便于換藥時完整取出，避免利凡諾敷料吸收滲液后出現(xiàn)殘留對傷口造成二次影響； 外層敷料使用方法與觀察組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

分析并對比兩組患者治療后的臨床效果、 切口完全愈合時間、 切口換藥次數(shù)以及C 反應(yīng)蛋白情況。其中臨床治療效果以《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》為參考依據(jù)，并按照“格子法”對創(chuàng)面愈合程度進(jìn)行計算，其計算方式為，在充滿1 cm×1 cm 透明方格紙上畫上創(chuàng)面的形狀，當(dāng)創(chuàng)面大于方格的50%時，計為1 個格子，當(dāng)創(chuàng)面小于方格50%，計為0 個格子，傷口面積愈合率=( 治療前傷口格子面積-當(dāng)前傷口格子面積) /治療前傷口面積×100%， 當(dāng)傷口面積愈合率＞40%時，視為有效，當(dāng)傷口面積愈合率＞85%時，視為基本愈合，當(dāng)傷口面積愈合率為100%時，視為完全愈合， 臨床治療總有效率=基本愈合率+完全愈合率。 C 反應(yīng)蛋白情況借助美國Beckman 公司生產(chǎn)的Immage 雙光徑全自動蛋白分析儀進(jìn)行評估，并利用散射比濁法（≤8 mg/L），在進(jìn)行治療前、治療后5 d 以及治療后 10 d3 個時間段分別對患者血液C反應(yīng)蛋白值進(jìn)行測定。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（）表示，符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者切口完全愈合時間和切口換藥次數(shù)比較

觀察組患者切口完全愈合時間和切口換藥次數(shù)的數(shù)據(jù)， 與參照組進(jìn)行比對差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者切口完全愈合時間和切口換藥次數(shù)比較（）Table 1 Comparison of the time to complete incision healing and the number of incision dressing changes between the two groups of patients（）

表1 兩組患者切口完全愈合時間和切口換藥次數(shù)比較（）Table 1 Comparison of the time to complete incision healing and the number of incision dressing changes between the two groups of patients（）

組別 切口完全愈合時間（d） 切口換藥次數(shù)（次）參照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值20.38±2.82 15.01±2.79 7.537＜0.001 31.57±3.58 25.14±2.89 7.781＜0.001

2.2 兩組患者臨床治療總有效率比較

觀察組患者臨床治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]Table 2 Comparison of the total effective rate of treatment between the two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組患者不同時間段C 反應(yīng)蛋白比較

治療后5、10 d，觀察組的C 反應(yīng)蛋白指標(biāo)均顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血清 C 反應(yīng)蛋白比較[（），mg/L]Table 3 Comparison of serum C-reactive protein between the two groups of patients[（），mg/L]

表3 兩組患者血清 C 反應(yīng)蛋白比較[（），mg/L]Table 3 Comparison of serum C-reactive protein between the two groups of patients[（），mg/L]

組別 治療前 治療后5 d 治療后10 d參照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值70.65±15.26 70.71±15.09 0.015 0.987 45.88±5.84 39.12±5.37 4.744＜0.001 22.80±4.75 16.23±4.78 5.428＜0.001

3 討論

手術(shù)切口感染是手術(shù)并發(fā)癥之一， 屬于醫(yī)院中常見的感染類型， 其感染因素主要為微生物或者寄生蟲侵入人體，對人體組織、器官造成損傷與破壞，引發(fā)手術(shù)切口出現(xiàn)壞死和膿腫[5-6]。 在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展下，醫(yī)用敷料研究進(jìn)展快速提升，既能夠滿足生物學(xué)的需要， 對于傷口細(xì)胞再生與修復(fù)具有積極作用，并可強(qiáng)化創(chuàng)面血液循環(huán)和微循環(huán)，在消炎鎮(zhèn)痛功能基礎(chǔ)上促進(jìn)創(chuàng)面組織的新生[7]；又能夠滿足患者的需求，縮短臨床治療時間，減少換藥次數(shù)，降低患者臨床治療的疼痛程度，提升創(chuàng)面愈合速度[7]；還能夠滿足醫(yī)護(hù)人員的需求，具有操作簡單、無需固定、方便清潔、加快傷口愈合等優(yōu)勢，可減少醫(yī)護(hù)人員工作量[8]。 利凡諾敷料藥物成分主要為利凡諾溶液，也稱為乳酸依沙吖啶溶液， 主要用于小面積輕度外傷創(chuàng)面與感染創(chuàng)面的消毒，屬于消毒防腐劑，可以有效抑制革蘭陽性細(xì)菌， 對于控制傷口感染和促進(jìn)傷口愈合具有良好的效果， 但對于深部切口的臨床藥效并不顯著[9-10]。 銀離子藻酸鹽敷料屬于一種濕性愈合的新型敷料，是銀離子、高聚藻酸鈣鹽纖維和羧甲基纖維素鈉的聚合物， 其中銀離子可作用于細(xì)菌包膜DNA 與RNA，降低細(xì)菌包膜轉(zhuǎn)運(yùn)營養(yǎng)物質(zhì)與水分的能力， 進(jìn)而控制DNA 與RNA 復(fù)制與轉(zhuǎn)錄遺傳信息的能力，抑制細(xì)菌的生長和繁殖，實(shí)現(xiàn)廣譜抗菌的效果[11]；且銀離子活性較強(qiáng)，能夠在短時間內(nèi)滲入皮下2 mm 位置，達(dá)到快速殺菌效果，對于滲出組織感染的控制具有良好效果，并能長時間保持抗菌作用[12]；同時， 敷料中的高聚藻酸鈣鹽纖維與羧甲基纖維素鈉能夠有效吸收傷口滲液并在膨脹狀態(tài)下為傷口愈合提供濕性環(huán)境，減少滲出物對切口的刺激，并可刺激局部血管增生和肉芽組織生長， 加快傷口的愈合程度[13-14]。 此外，醫(yī)用敷料雖然是預(yù)防和控制創(chuàng)面侵襲性感染的主要措施之一， 但長期使用下會使得細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性， 且抗菌溶液與無菌棉織物復(fù)合制備的抗菌敷料其生物相容性較差， 對于創(chuàng)面愈合會有一定的影響； 而銀離子藻酸鹽敷料具有較好的透氣性與吸收性，不易出現(xiàn)耐藥性，因此更適合急診手術(shù)后切口感染的治療[15-17]。 覃琛媛等[18]研究中表明手術(shù)后切口感染患者經(jīng)銀離子藻酸鹽敷料治療， 其創(chuàng)面愈合時間為（10.21±2.01）d，換藥次數(shù)為（2.11±0.45）次，其數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于常規(guī)敷料組別數(shù)據(jù)；李佳等[19]研究中顯示經(jīng)銀離子藻酸鹽敷料治療手術(shù)后切口感染患者切口愈合時間為（16.95±5.25）d，換藥次數(shù)為（27.10±8.49）次；該次研究中觀察組患者切口完全愈合時間、 切口換藥次數(shù)分別為 （15.01±2.79）d、（25.14±2.89）次，其數(shù)據(jù)顯著少于參照組；且觀察組患者臨床治療總有效率（93.5%）與參照組進(jìn)行對比存在顯著優(yōu)勢。該研究在切口完全愈合時間、切口換藥次數(shù)方面的數(shù)據(jù)與覃琛媛等和李佳等研究結(jié)果具有一致性， 表明銀離子藻酸鹽敷料可有效促進(jìn)傷口愈合，在減少臨床換藥次數(shù)的同時，可降低患者因換藥產(chǎn)生的疼痛感與醫(yī)療支出， 對患者預(yù)后具有積極意義。

綜上所述， 急診科術(shù)后切口感染患者經(jīng)銀離子藻酸鹽敷料治療，可顯著改善患者臨床指標(biāo)，有助于提升臨床治療效果， 對縮短患者傷口愈合時間和減少換藥次數(shù)具有積極意義，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。