血液病反復(fù)輸血患者非溶血性發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生的影響因素分析

陳相言

【摘要】目的：探討血液病患者反復(fù)輸血后非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（FNHTR）的影響因素。方法：將某院2019年2月～2021年1月收治的55例血液病復(fù)發(fā)輸血患者納入研究組，非發(fā)生組包括55例在同一時(shí)期內(nèi)沒有發(fā)生FNHTR的血液病反復(fù)輸血患者。對(duì)兩組患者的基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，找出影響血液病患者反復(fù)輸血后FNHTR發(fā)生的影響因素。結(jié)果：兩組患者C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、冷沉淀灌注及性別構(gòu)成差異有顯著性（P<0.05）;建立多元logistic回歸模型。結(jié)果表明，CRP水平異常、非冷沉淀輸液和女性是血液病反復(fù)輸血患者FNHTR的高危因素（or>1，P<0.05）。結(jié)論：CRP水平異常、非冷沉淀輸注和女性是反復(fù)輸血患者FNHTR的影響因素。

【關(guān)鍵詞】血液病反復(fù)輸血患者;非溶血性發(fā)熱;反應(yīng)發(fā)生;影響因素

1資料與方法

1.1一般資料

選取某院2019年2月～2021年1月發(fā)生FNHTR的55例血液病反復(fù)輸血患者納入發(fā)生組，另選未發(fā)生FNHTR的55例血液病反復(fù)輸血患者納入未發(fā)生組。發(fā)生組中男27例、女28例;年齡21～66（43.41±7.47）歲;其中白血病27例、骨髓異常增生綜合征9例、再生障礙性貧血19例。未發(fā)生組中男26例、女29例;年齡21～66（43.44±7.50）歲;其中白血病26例、骨髓異常增生綜合征10例、再生障礙性貧血19例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1統(tǒng)計(jì)患者基線資料

既往有無過敏史、是否為原發(fā)性血液病、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平是否正常、是否為冷沉淀輸注、性別。

1.2.2檢測(cè)方法CRP

輸液前采集患者空腹靜脈血4ml，應(yīng)用膠體金法檢測(cè)患者CRP水平，試劑盒由上海凱創(chuàng)生物技術(shù)有限公司提供;CRP正常參考值：0mg/L～5mg/L，反之為異常。

1.2.3FNHTR判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）輸血期間或輸血后2h內(nèi)體溫上升，主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可升至39～40℃，同時(shí)排除細(xì)菌污染、溶血、過敏等導(dǎo)致的發(fā)熱;（2）血壓未見明顯變化;（3）癥狀持續(xù)30min～2h。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較觀察組和對(duì)照組血小板抗體陰性率;比較陰性組和陽性組患者不同輸注時(shí)間的CCI、輸注無效與NHTR發(fā)生率。血小板輸注是否無效的判斷準(zhǔn)如下：CCI1h<7.5×109/L，24h<4.5×109/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差x±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較

兩組既往過敏史、是否為原發(fā)性血液病對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;發(fā)生組CRP水平、冷沉淀輸注、性別構(gòu)成與未發(fā)生組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2血液病反復(fù)輸血患者發(fā)生FNHTR的多元Lo鄄gistic回歸分析

將血液病反復(fù)輸血患者FNHTR的發(fā)生情況作為因變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生），并將基線資料檢驗(yàn)結(jié)果P值放寬至<0.2，納入符合條件的CRP水平、冷沉淀輸注、性別，同時(shí)作為自變量并賦值，建立多元Logistic回歸模型，結(jié)果顯示，CRP水平異常、非冷沉淀輸注、女性是血液病反復(fù)輸血患者發(fā)生FNHTR的危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05）。

3討論

輸血治療是治療血液病患者的重要手段，但異體輸血會(huì)產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)，導(dǎo)致輸血過程中的各種不良反應(yīng)。FNHTR是輸血治療中常見的輸血反應(yīng)，主要由輸血過程中產(chǎn)生的免疫反應(yīng)引起。當(dāng)接受者用同一抗體的相應(yīng)抗原重新輸入血液時(shí)，由于抗原不相容而誘發(fā)抗原抗體反應(yīng)，引起相同的免疫反應(yīng)，釋放內(nèi)源性熱源，引起發(fā)熱，最終發(fā)生FNHTR。因此，明確血液病反復(fù)輸血患者FNHTR的影響因素具有重要意義。

在本研究中，比較了fn-htr患者和無fn-htr患者的基線數(shù)據(jù)。多元logistic回歸分析顯示，CRP水平異常、非冷沉淀輸注和女性是血液病反復(fù)輸血患者FNHTR的影響因素（or>1，P<0.05），逐一分析如下：（1）異常CRP：在組織損傷和感染過程中，血漿CRP濃度急劇升高的一種急性期蛋白。當(dāng)受體的CRP水平異常時(shí)，血液中通常存在血小板和白細(xì)胞抗體。再次輸血時(shí)會(huì)發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，導(dǎo)致白細(xì)胞破裂，然后釋放熱源與體內(nèi)炎癥因子反應(yīng)，導(dǎo)致FNHTR。因此，對(duì)于CRP水平異常的患者，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的感染因素，積極抗感染對(duì)癥治療，減少炎癥反應(yīng)，以減少FNHTR的發(fā)生。（2）非冷沉淀輸注：冷沉淀輸注患者主要為創(chuàng)傷性凝血功能障礙患者。這些患者的輸血史率低于其他患者。同時(shí)，冷沉淀的每次輸注量約為8U，體積約為150～250ml，輸入量相對(duì)較小。其他輸血，如血漿和紅細(xì)胞懸液，輸入量大，輸液時(shí)間長，F(xiàn)NHTR風(fēng)險(xiǎn)高。同時(shí)，根據(jù)相關(guān)研究，減少輸血量可以降低不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，根據(jù)患者情況，盡可能減少輸血體檢，降低FNHTR風(fēng)險(xiǎn)。（3）女性：大多數(shù)女性都有懷孕史。胎兒血液免疫可刺激母體，提高HLA抗體的產(chǎn)生率。當(dāng)含有相應(yīng)抗原的血液被重新輸入時(shí)，很容易觸發(fā)免疫反應(yīng)，增加FNHTR的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于女性患者，輸血時(shí)應(yīng)檢查血漿中的相關(guān)抗體，密切觀察患者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，并進(jìn)行相應(yīng)的治療。

結(jié)論

CRP水平異常、非冷沉淀輸注和女性是血液病反復(fù)輸血患者FNHTR的影響因素。在此基礎(chǔ)上，制定臨床干預(yù)計(jì)劃，如減少炎癥反應(yīng)和輸血量，以降低FNHTR的風(fēng)險(xiǎn)。

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