吞咽護(hù)理聯(lián)合飲食干預(yù)對(duì)出血性腦卒中致吞咽障礙患者的護(hù)理效果探討

練俏苑

【摘要】目的：簡(jiǎn)述吞咽護(hù)理和飲食干預(yù)的措施并分析其應(yīng)用在出血性腦卒中并吞咽障礙患者中的效果。方法：將46例出血性腦卒中并吞咽障礙患者分為參照組與實(shí)驗(yàn)組，各23例，比較兩組吞咽功能變化情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組SSA評(píng)分和VFSS評(píng)分以及護(hù)理滿意度均優(yōu)于參照組，P<0.05。結(jié)論：針對(duì)出血性腦卒中患者加強(qiáng)吞咽護(hù)理并聯(lián)合飲食干預(yù)，對(duì)于改善并增強(qiáng)患者吞咽功能、提高護(hù)理滿意度具有重要的積極意義。

【關(guān)鍵詞】吞咽護(hù)理;飲食干預(yù);出血性腦卒中;吞咽障礙;護(hù)理效果

出血性腦卒中患者會(huì)遺留吞咽障礙的問題，對(duì)于出血性腦卒中患者來說，一旦產(chǎn)生吞咽障礙后遺癥，則會(huì)導(dǎo)致其進(jìn)食和呼吸困難問題，從而增加患者營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。因此，必須對(duì)患者進(jìn)行積極的相關(guān)護(hù)理與干預(yù)，以促使其吞咽功能得以改善。基于以上表述，本次圍繞出血性腦卒中致吞咽障礙患者展開研究，分析吞咽護(hù)理和飲食干預(yù)對(duì)患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間及病例數(shù)：2020年8月至2021年9月，共46例，其中男女患者分別有26例、20例，平均年齡（57.8±7.4）歲，研究對(duì)象：我院收治的出血性腦卒中患者，分組方法：平均法，各23例，組別：參照組與實(shí)驗(yàn)組?；A(chǔ)數(shù)據(jù)資料在兩組間比對(duì)后差值小，P>0.05。

1.2 護(hù)理方法

予以參照組常規(guī)護(hù)理，包括吞咽障礙、出血性腦卒中相關(guān)知識(shí)宣教，評(píng)估吞咽功能障礙程度，告知飲食注意事項(xiàng)等。

實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受吞咽護(hù)理聯(lián)合飲食干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①通過直接及間接吞咽測(cè)試評(píng)估患者吞咽困難程度，并了解患者吞咽反射情況、張口吸吮咀嚼能力以及營(yíng)養(yǎng)狀況。②患者取坐位或30°仰臥位指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，訓(xùn)練方法包括吸吮訓(xùn)練（指導(dǎo)患者將戴有手套食指放入口中進(jìn)行吸吮動(dòng)作）、喉部訓(xùn)練（確?；颊呖谏酀駶?rùn)，指導(dǎo)其作吞咽提喉動(dòng)作）、面部肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（指導(dǎo)患者進(jìn)行大幅度咀嚼動(dòng)作并吞咽）及冰塊刺激吞咽（將小冰塊置于患者前咽門并做吞咽動(dòng)作）等。②指導(dǎo)患者放松肩頸并進(jìn)行鼻吸氣、口呼氣等呼吸訓(xùn)練，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行軀干放松、舌部靈活性訓(xùn)練。③協(xié)助患者呈現(xiàn)合適進(jìn)食體位，若患者處于口腔期障礙則需將食物放入其健側(cè)部，并用手輕推，若患者舌肌運(yùn)動(dòng)能力不強(qiáng)則需將食物放入其舌后半部。④根據(jù)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況和病情評(píng)估結(jié)果，選擇合適飲食方案，確保熱量和營(yíng)養(yǎng)素充足，所選食物需為糊狀并逐漸過渡至液體食物，最終過渡至正常飲食。⑤對(duì)患者進(jìn)行喂食時(shí)需避免一口量過多或過少，喂食后需予以患者口腔護(hù)理，⑥為患者講解吞咽目的、方法及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)其自我進(jìn)食，做好對(duì)患者心理疏導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①吞咽功能：通過SSA量表評(píng)估兩組患者吞咽功能，分值與吞咽功能成反比;對(duì)兩組患者進(jìn)行透視檢查（VFSS）并評(píng)估吞咽狀況，分值與吞咽功能呈正相關(guān)。②護(hù)理滿意度：使用我院自擬滿意度量表評(píng)價(jià)兩組護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS28.0軟件處理數(shù)據(jù)，卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料n（%），t檢驗(yàn)計(jì)量資料（）。

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能

實(shí)驗(yàn)組SSA評(píng)分較參照組低，VFSS評(píng)分較參照組高，P<0.05，結(jié)果詳見表1。

2.2 護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度較參照組高，P<0.05，結(jié)果詳見表2。

3 討論

出血性腦卒中引起的吞咽障礙主要是因?yàn)槊宰呱窠?jīng)、舌咽神經(jīng)及舌下神經(jīng)受到損傷，吞咽肌群運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性不理想，進(jìn)而造成食物誤咽進(jìn)入到氣道中，導(dǎo)致嗆咳，對(duì)于病情嚴(yán)重者，則會(huì)出現(xiàn)肺部感染、支氣管感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者被動(dòng)、主動(dòng)飲食越來越少，容易發(fā)生各種風(fēng)險(xiǎn)事件，導(dǎo)致患者病情加重。以往臨床中針對(duì)出血性腦卒中患者多采用康復(fù)護(hù)理，但是其不具備針對(duì)性，導(dǎo)致患者吞咽功能難以得到良好康復(fù)，所以，必須運(yùn)用有效的吞咽護(hù)理并配合飲食干預(yù)以促進(jìn)患者吞咽功能的改善。

研究結(jié)果顯示，兩組吞咽功能（SSA、VFSS）評(píng)分和護(hù)理滿意度均存在明顯差別，P<0.05。積極為患者進(jìn)行吞咽功能評(píng)估，能夠?yàn)榛颊呖祻?fù)護(hù)理提供有價(jià)值的參考，便于制定更加全面化、針對(duì)性的護(hù)理措施。吸吮訓(xùn)練、喉部提升訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、面部肌肉訓(xùn)練及冰塊刺激訓(xùn)練，有助于鍛煉腦卒中吞咽功能障礙患者的吸吮功能、喉部提升功能、吞咽功能及面舌部肌肉功能，此外，吞咽操包括呼吸訓(xùn)練、肩頸放松鍛煉、頰部訓(xùn)練及舌部靈活性訓(xùn)練，有明顯改善吞咽功能的作用，從而提升患者的吞咽功能。而為患者提供心理護(hù)理，能使患者的不良情緒得以緩解，使其能夠以積極的心態(tài)參與至吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理中。

綜上，為出血性腦卒中患者提供吞咽護(hù)理并配合飲食干預(yù)能夠保證患者獲取足夠營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)，避免其他不良事件的發(fā)生，有利于患者吞咽功能的盡早恢復(fù)，同時(shí)也可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

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