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    基層醫(yī)院接種新冠疫苗的風(fēng)險管理實踐思考

    2022-03-18 23:56:19高雯
    健康體檢與管理 2022年1期
    關(guān)鍵詞:實踐思考基層醫(yī)院風(fēng)險管理

    高雯

    【摘要】經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),新型冠狀病毒感染患者為新冠肺炎的主要傳染源,無癥狀感染者也可能成為傳染源,因此新冠疫苗接種成為疫情防控形勢下的重要手段,切實建立全民免疫屏障、阻斷疫情傳播,也是“外防輸入、內(nèi)防反彈”的重要舉措。目前我國緊急接種新冠疫苗適用于18-59歲,通過開設(shè)專門新冠疫苗接種門診,實際接種期間加強(qiáng)風(fēng)險管理,可細(xì)致嚴(yán)格的為受種人群實行相關(guān)管理,避免接種后有不良反應(yīng)發(fā)生,且以疫情常態(tài)化防控要求為基點(diǎn),切實開展疫情防控措施,建立健全操作臺操作工作制度、流程方式等,建立相關(guān)緊急救治室及救治預(yù)案,動態(tài)監(jiān)測工作人員的健康狀態(tài),可及時有效地開展疫苗接種工作,利于獲得良好效果。本文提出基層醫(yī)院接種新冠疫苗的風(fēng)險管理實踐思考,以供參考。

    【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院;接種新冠疫苗;風(fēng)險管理;實踐思考

    前言

    ?近年來研究表明,新型冠狀病毒肺炎在全球范圍內(nèi)大流行,其屬新發(fā)現(xiàn)的呼吸道疾病,是指:新型冠狀病毒感染引起肺部炎癥,WHO組織將此病毒命名為“2019-nCoV”,人群普遍易感,老年群體、伴基礎(chǔ)疾病者更易感染且病情嚴(yán)重,患病后常有發(fā)熱、乏力及干咳等表現(xiàn),病情嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難,未及時治療引起膿毒癥休克、急性呼吸窘迫綜合征及代謝性酸中毒,給患者自身、社會帶來沉重的醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)損失,因此疫苗接種成為全球控制疫情的有效手段。國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制明確指出,我國按照“兩步走”方案在全球范圍內(nèi)實行新冠疫苗接種,在各類人群中逐漸有群體免疫屏障構(gòu)建、抑制病毒在我國大范圍傳播,目前我國各地已對重點(diǎn)人群切實開展新冠疫苗接種。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),疫苗接種量大、接種期間有眾多不確定風(fēng)險存在,由社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)部分接種工作,但基層醫(yī)院因設(shè)施資源不足、醫(yī)療救治能力差等因素,傳染病應(yīng)急防控機(jī)制不完善、相應(yīng)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急經(jīng)驗較缺乏,欠缺靈敏度及應(yīng)急反應(yīng)能力,因此加強(qiáng)疫情防控、切實完成疫苗接種工作很重要,杜絕發(fā)生意外事件、對提高疫苗接種有效率具有積極作用。

    一、基層醫(yī)院現(xiàn)狀及存在的風(fēng)險

    管理方面的風(fēng)險

    從基層醫(yī)院實際情況來看,因醫(yī)院存在房屋資源緊張、缺乏醫(yī)療設(shè)備及人員風(fēng)險意識薄弱等問題,導(dǎo)致多數(shù)基層醫(yī)院的接種點(diǎn)設(shè)立不符合相關(guān)規(guī)范,相應(yīng)的接種相關(guān)流程及應(yīng)急預(yù)案較缺乏,也未規(guī)范性保存管理疫苗,甚至部分基層醫(yī)院無除顫儀等急救設(shè)備,甚至經(jīng)簡易呼吸器及負(fù)壓吸引裝置等及設(shè)備并未處在備用狀態(tài),最終對新冠病毒疫苗接種工作順利進(jìn)行造成不利影響。

    人員方面的風(fēng)險

    經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),基層醫(yī)院普遍存在接種點(diǎn)人員學(xué)歷、職稱不高等現(xiàn)象,導(dǎo)致其并未對疫苗接種流程、接種異常反應(yīng)及處理辦法等內(nèi)容了解掌握,不同程度的影響接種環(huán)節(jié)質(zhì)量、也影響接種流程順利開展,且部分醫(yī)院接種點(diǎn)人員的應(yīng)急、急救處置能力缺乏,影響疫苗接種效果。

    二、風(fēng)險管理對策

    (一)針對管理風(fēng)險的措施

    ①成立新冠疫苗接種指導(dǎo)小組:上級醫(yī)院機(jī)構(gòu)成立新冠疫苗接種指導(dǎo)小組,小組成員由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科及急救專家組成,對基層醫(yī)院存在的風(fēng)險及管理薄弱點(diǎn)綜合評估分析,制定針對性管理策略,為基層醫(yī)院有序開展新冠疫苗接種提供可靠保障;②合理劃分區(qū)域并配置設(shè)備:<1>基層醫(yī)院規(guī)定新冠疫苗接種的工作職責(zé)及業(yè)務(wù)操作規(guī)范,實際開展接種任務(wù)后及時調(diào)整所遇到到問題,醫(yī)院做好候診區(qū)的工作安排,要求疫苗接種人員完成體溫測量及行程二維碼掃描紀(jì)錄后到達(dá)候診區(qū)等待預(yù)檢,等候時對接種相關(guān)知識手冊、疫苗接種知情同意書仔細(xì)閱讀,切實了解接種規(guī)定;<2>合理安排預(yù)檢區(qū)的工作,由預(yù)檢醫(yī)師協(xié)助疫苗接種人員完成接種前登記、問詢等,對于第二針病毒疫苗接種人員,也需問詢記錄疫苗受種情況,綜合評估受種者的健康情況后,共同提出3種意見,即為建議接種、推遲接種及不宜接種;<3>合理安排候種區(qū)的工作:對于等候人員,由管理人員提供相應(yīng)的休息場地及設(shè)施,嚴(yán)禁聚集及隨意走動,以接種區(qū)工作進(jìn)度為基點(diǎn),由2-3名受種者等待于每個接種臺完成接種,按照序號排隊,排隊期間再次核實人員信息、并簽署知情同意書,在上臂三角肌作為統(tǒng)一接種部位,管理人員叮囑受種者在接種前整理衣物,保證接種流程順利開展;<4>合理安排接種區(qū)的工作:每個接種工作臺持續(xù)使用1h后,必須停止使用1h,停止操作時、操作人員從事其他醫(yī)療業(yè)務(wù),嚴(yán)禁換臺繼續(xù)操作,停用操作臺1h后再次啟用,1h內(nèi)每個接種臺控制疫苗接種人數(shù)為15人較適宜,且每位受種者進(jìn)行新冠疫苗接種前,對受種者的身份、身體是否有不適等情況再次確認(rèn),完成接種后,將相關(guān)預(yù)防接種憑證提供給受種者,要求對接種登記表、匯總表認(rèn)真填寫,在受種者相關(guān)信息錄入接種單位信息系統(tǒng),完成后上報接種個案數(shù)據(jù);<5>合理安排留觀區(qū)的工作:受種者完成疫苗接種后,必須在留觀區(qū)觀察半小時,專職人員巡回問詢并做好相關(guān)記錄,待留觀30min后,待相關(guān)工作人員同意后方可離開,若受種者留觀期間有身體不適等現(xiàn)象發(fā)生,則疑似為預(yù)防接種異常現(xiàn)象,結(jié)合實際、提供針對性醫(yī)療護(hù)理措施,并及時上報給相關(guān)負(fù)責(zé)人,盡早啟動預(yù)防接種異常反應(yīng)急救預(yù)案、減輕最低風(fēng)險;<6>質(zhì)量控制接種工作:注意質(zhì)量控制各類疫苗接種相關(guān)數(shù)據(jù),地方疾病預(yù)防控制中心重點(diǎn)負(fù)責(zé),積極審核疫苗流通情況及接種信息,發(fā)現(xiàn)錯誤時需及時糾正,且還需認(rèn)真檢查數(shù)據(jù)錯漏、邏輯錯誤情況,為數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性提供可靠保障;<7>根據(jù)國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制相關(guān)文件,切實準(zhǔn)備搶救室內(nèi)的急救物品藥械配備清單,另外準(zhǔn)備一輛平車、一套環(huán)甲膜穿刺裝置,并指導(dǎo)基層醫(yī)院定期檢查急救用物情況,保證所有用物處在備用狀態(tài);③新冠疫苗接種的冷鏈建設(shè):參考“疫苗流通和預(yù)防接種管理條例”、“疫苗存儲及運(yùn)輸管理規(guī)范”切實完成接種單位的疫苗儲存、運(yùn)輸管理,具體流程為:<1>新冠疫苗冷鏈設(shè)施:基層醫(yī)院接種冷鏈配置存放疫苗的醫(yī)用冰箱、冷藏箱,在接種區(qū)內(nèi)放置,設(shè)定醫(yī)用冰箱冷藏室溫度為2-8℃,設(shè)定冷凍室溫度低于-15℃,冰箱門帶鎖、由專人管理鑰匙,每日測量2次醫(yī)用冰箱各室溫度并做好記錄,溫度記錄留存時間注意超過疫苗有效期5年,且注意嚴(yán)格登記并簽字確認(rèn)每日初乳冰箱的疫苗數(shù)目;<2>新冠疫苗冷鏈管理:基層醫(yī)院結(jié)合實際情況,合理選擇疫苗冷鏈管理部門,由專職人員對冷鏈管理及維護(hù)負(fù)責(zé),在醫(yī)用冰箱內(nèi)按照批號分類碼放疫苗,嚴(yán)禁將疫苗放置于冰箱門側(cè)的擱架,冰箱壁間、疫苗包裝盒留有1cm間距,冰箱底部留有空間,將醫(yī)用冰箱將疫苗取出后、放回未使用完的疫苗到冰箱,下次疫苗接種時間同批號首次使用,經(jīng)冰箱取出的疫苗放置于專用冷藏箱;④建立健全管理制度:根據(jù)基層醫(yī)院實際情況,建立健全新冠疫苗接種的管理制度、流程,具體涉及流程有預(yù)防接種前、接種時及接種后的環(huán)節(jié),要求每個環(huán)節(jié)合理設(shè)置區(qū)域,加強(qiáng)環(huán)境管理、人員資質(zhì)要求、人員防護(hù)措施要求及人員崗位工作內(nèi)容等管理,根據(jù)相關(guān)流程、對每個基層醫(yī)院實行現(xiàn)場演練,以不同基層醫(yī)院的具體情況為基點(diǎn),細(xì)化具體環(huán)節(jié);⑤疫苗領(lǐng)取及保存管理:<1>領(lǐng)取疫苗:由專人負(fù)責(zé)完成疫苗領(lǐng)取,雙人交接,對疫苗數(shù)量、生產(chǎn)企業(yè)、批號、生產(chǎn)日期、規(guī)格及有效期等內(nèi)容認(rèn)真核對,還需對生物制品批簽發(fā)證明、產(chǎn)品檢驗報告單、出庫單及等內(nèi)容認(rèn)真查閱,還需及時復(fù)印保存疫苗勻速溫度記錄表、疫苗全程冷鏈監(jiān)控溫度記錄憑單;<2>疫苗保存:經(jīng)新冠疫苗冷鏈冰箱報春疫苗,嚴(yán)禁混存其他疫苗,每班對冰箱的溫度情況認(rèn)真檢查、并做好相關(guān)記錄。

    (二)針對人員方面的管理措施

    ①配備接種人員:經(jīng)新冠疫苗接種專業(yè)培訓(xùn)、考核合格的工作人員在接種點(diǎn)完成相關(guān)工作,現(xiàn)場切實開展預(yù)防接種工作;②派駐專家:各基層醫(yī)院根據(jù)實際情況,接收到疫苗接種任務(wù)時,上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐1名醫(yī)師、2名護(hù)士組成急救專家組到達(dá)現(xiàn)場,推動疫苗接種醫(yī)療救治工作順利開展,保證平穩(wěn)有序的開展疫苗接種工作;③專科培訓(xùn):新冠疫苗接種指導(dǎo)小組以接種單位實際情況,切實開展知識培訓(xùn),提高工作人員??萍寄芗皩嵺`操作,涉及內(nèi)容有疫苗接種文件內(nèi)容、疫苗接種方法、疫苗交接程序、疫苗保存要求等,還需重點(diǎn)培訓(xùn)信息錄入方式、發(fā)生接種異常反應(yīng)處理、接種流程等。

    結(jié)束語

    綜上所述:廣大民眾接種新冠疫苗的艱巨任務(wù)由基層醫(yī)院承擔(dān),基層醫(yī)院根據(jù)醫(yī)聯(lián)體平臺、切實加強(qiáng)新冠疫苗風(fēng)險管理有重要作用,在疫苗接種指導(dǎo)小組的協(xié)助下,切實開展疫苗接種工作期間,加強(qiáng)疫苗接種風(fēng)險管理,可為民眾的身體健康、生命安全提供可靠保障,避免發(fā)生不良事件,為疫情防控工作助力、效果較理想。

    參考文獻(xiàn):

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    [4]劉又寧.國人應(yīng)普遍接種新型冠狀病毒疫苗 力爭盡早實現(xiàn)群體免疫[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2021,44(06):515-516.

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