腹部腫瘤術(shù)后快速康復(fù)中的中醫(yī)元素

陳相鵬

摘要：隨著腫瘤診療技術(shù)的飛速發(fā)展，腹部腫瘤術(shù)后快速康復(fù)越來(lái)越受到患者的重視。近年來(lái)，中醫(yī)藥在成本效果分析中顯示出一定的優(yōu)勢(shì)和療效，積累了許多醫(yī)療依據(jù)。中醫(yī)在腹部腫瘤術(shù)后快速康復(fù)中的應(yīng)用已成為一種常用的腫瘤治療模式，應(yīng)用范圍廣泛。將先進(jìn)的腫瘤學(xué)治療方法充分融入中西醫(yī)結(jié)合，完善中醫(yī)腫瘤學(xué)治療體系，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性。本文總結(jié)了我們的一些相關(guān)臨床課題，以腹部腫瘤手術(shù)為例，論述了快速恢復(fù)中的中醫(yī)元素。

關(guān)鍵詞：腹部腫瘤;術(shù)后快速康復(fù);中醫(yī)元素;應(yīng)用

前言

根據(jù)臨床研究，患有腫瘤的人不僅遭受嚴(yán)重的身體傷害，而且還遭受各種形式的情緒和心理障礙，影響他們康復(fù)。目前腹部腫瘤術(shù)后進(jìn)行藥物康復(fù)治療的病人數(shù)量很多，雖然可以控制健康狀況，但是沒有達(dá)到預(yù)期的效果。腹部腫瘤術(shù)后快速康復(fù)治療結(jié)合了腫瘤醫(yī)學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)和中醫(yī)關(guān)于養(yǎng)生的理論知識(shí)，基于共同的理念和辯證的論治，以及“預(yù)防疾病”的健康和預(yù)防理念，旨在實(shí)現(xiàn)全面的功能康復(fù)。

快速康復(fù)外科的概念

1997年，丹麥凱勒教授根據(jù)醫(yī)學(xué)證據(jù)提出了快速康復(fù)外科的概念，目的是減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者快速康復(fù)，控制炎癥，減少應(yīng)激反應(yīng)。這些措施有許多經(jīng)證實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和多學(xué)科參與，主要措施包括為接受手術(shù)的病人選擇硬膜外麻醉或局部麻醉、微創(chuàng)傷技術(shù)、最佳疼痛控制技術(shù)等積極的術(shù)后恢復(fù)?？焖倏祻?fù)外科是為了減少對(duì)手術(shù)應(yīng)激和器官功能障礙的反應(yīng)，極大地促進(jìn)患者的康復(fù)訓(xùn)練，廣泛應(yīng)用于一般外科、骨科、泌尿外科等很多專業(yè)。

腹部腫瘤術(shù)后快速康復(fù)中的中醫(yī)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)在整體康復(fù)上的優(yōu)勢(shì)

人體是一個(gè)有機(jī)整體，與自然環(huán)境緊密相連，受到社會(huì)環(huán)境的影響。近年來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出了一種類似中醫(yī)學(xué)一般概念的“心理、生物、社會(huì)”模式。消除中醫(yī)對(duì)腫瘤康復(fù)的普遍看法，有利于恢復(fù)內(nèi)臟功能，增進(jìn)人體健康，全面提高生活質(zhì)量。

中醫(yī)認(rèn)為，腫瘤的產(chǎn)生主要是由于營(yíng)養(yǎng)不良、人體血液虧損、器官功能異常，致癌性中毒，經(jīng)絡(luò)和內(nèi)臟積聚，引起氣滯、血瘀。根據(jù)《醫(yī)宗必讀》記載，腫瘤不僅是由某些特定器官的功能異常引起的，而且是由正氣的消長(zhǎng)、血液、陰陽(yáng)的平衡引起的。此外，在腹部腫瘤術(shù)后快速康復(fù)中，采取適當(dāng)措施，改變體內(nèi)勢(shì)力平衡，消除病理因素和產(chǎn)物，恢復(fù)“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài)。

中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腫瘤的發(fā)生和發(fā)展與環(huán)境因素密切相關(guān)。它們導(dǎo)致繁殖過程中的異常和不平衡，細(xì)胞在體內(nèi)的分化、衰老和死亡。此外，腫瘤疾病的主要原因是營(yíng)養(yǎng)不良、疲勞傷身的不良習(xí)慣等。中醫(yī)腹部腫瘤術(shù)后快速康復(fù)應(yīng)遵循“三要素”原則，注重日常飲食起居，積極適當(dāng)?shù)剡m應(yīng)飲食和日常生活，適應(yīng)自然環(huán)境的變化，積極避利，調(diào)節(jié)身心健康，盡量減少有害因素的影響。

中醫(yī)在功能康復(fù)上的優(yōu)勢(shì)

功能康復(fù)對(duì)功能和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練促使精氣流通具有重要意義。它不僅恢復(fù)病人內(nèi)臟和特定組織的生理功能，而且有助于恢復(fù)他們的日常生活能力，以及公共生活和職業(yè)工作的能力。

在臨床上，腫瘤會(huì)導(dǎo)致許多身體功能的喪失和活動(dòng)能力的降低，比如，腹腔手術(shù)后的胃腸道功能相對(duì)紊亂等等。這些創(chuàng)傷對(duì)病人的正常生活、工作和社會(huì)生活都有不良影響，研究表明，益氣補(bǔ)肺湯可以改善肺切除術(shù)后的損傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。中醫(yī)腫瘤的功能修復(fù)不僅僅是某些器官和內(nèi)臟固有的生理功能，還可以恢復(fù)病人的整體活力。根據(jù)腹部腫瘤術(shù)后患者恢復(fù)期氣虛血虛、脾腎虧虛等特點(diǎn)，進(jìn)行中藥內(nèi)服外用，配合針灸、推拿等方法，促進(jìn)內(nèi)臟功能的早日恢復(fù)。

中醫(yī)元素應(yīng)用于腹部腫瘤術(shù)后快速康復(fù)

中醫(yī)元素在病人術(shù)后康復(fù)中起著重要作用。外用藥是中醫(yī)的重要組成部分，包括膏藥療法、針灸療法等。腹部腫瘤手術(shù)后，患者消化道術(shù)后功能未恢復(fù)，治療不宜口服藥物。因此，選穴、外用藥物、針刺艾灸治療的選擇有利于胃腸道功能的恢復(fù)，治療術(shù)后并發(fā)癥，是加快胃腸道功能恢復(fù)的有效手段。

長(zhǎng)期以來(lái)，課題組在外科圍手術(shù)期管理中將中藥藥物引入快速恢復(fù)中，取得了一定的成果。腹部腫瘤術(shù)后胃腸功能紊亂十分普遍，胃癱、腸梗阻等并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前批準(zhǔn)的治療方法基本上是保守的，手術(shù)治療不充分。炎性腸梗阻在腹部手術(shù)后早期腸梗阻中比例高達(dá)90%以上，中醫(yī)在治療中起著重要作用。

腹腔腫瘤的一個(gè)常見后遺癥是胃癱，診斷為排除腸梗塞等機(jī)械性因素，術(shù)后患者7天后不能進(jìn)食，或者胃引流量超過800毫升/天，持續(xù)10d以上，或者拔管后因嘔吐等原因再次置管。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院參與了胡凱文教授主持的“胃癱外敷方”穴位貼敷治療消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后胃癱（寒證）的隨機(jī)、雙盲、安慰劑平行對(duì)照、多中心臨床試驗(yàn)。結(jié)果表明，示胃癱外敷方治療組的療效優(yōu)于安慰劑組（68.33%：41.67%），這一差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.003）。

外治法是中醫(yī)的一種重要治療方法。中醫(yī)針灸的應(yīng)用有利于腹部腫瘤手術(shù)后的快速康復(fù)，能保證中西醫(yī)的互補(bǔ)性，具有廣泛的應(yīng)用范圍。由于患者胃腸功能在腹部腫瘤手術(shù)后尚未恢復(fù)，因此在腹部有傷口覆蓋敷料。針灸四肢選取穴位，有利于胃腸功能的恢復(fù)，已成為加速恢復(fù)過程的有效手段，這一結(jié)果也證實(shí)了中醫(yī)療法在腹部腫瘤快速修復(fù)中具有積極的作用。

總而言之，惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率的上升對(duì)人類健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。就大多數(shù)實(shí)體腫瘤而言，根治切除仍是主要治療方式。但是手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)緩慢，而一些并發(fā)癥影響到康復(fù)和住院時(shí)間的長(zhǎng)短。因此，有必要加快腹部腫瘤的術(shù)后恢復(fù)，恢復(fù)胃腸功能。與現(xiàn)代西醫(yī)相比，中醫(yī)在術(shù)后功能恢復(fù)和部分并發(fā)癥的治療方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，值得大力推廣。

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