分級心理護(hù)理對輕型腦卒中患者人文關(guān)懷體驗及神經(jīng)功能的影響

賈爭艷

摘? 要：目的? 探討分級心理護(hù)理對輕型腦卒中患者人文關(guān)懷體驗及神經(jīng)功能的影響。方法? 選取2020年1月～2021年6月淄博市婦幼保健院收治的輕型腦卒中患者100例，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患者治療期間給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予分級心理護(hù)理。分別采用廣泛性焦慮量表（GAD-7）、抑郁情緒量表（PHQ-9）評估兩組患者焦慮和抑郁情緒，并比較兩組患者人文關(guān)懷體驗水平、神經(jīng)功能缺損程度評分（NFDS）、日常生活活動能力量表（Barthel指數(shù)）評分及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組PHQ-9評分、GAD-7評分均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者人文關(guān)懷體驗量表各維度以及量表總分均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者NFDS評分低于對照組，且Barthel指數(shù)評分高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 分級心理護(hù)理對緩解輕型腦卒中患者負(fù)性心理具有積極的作用，有助于提高患者人文關(guān)懷體驗水平，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：分級心理護(hù)理;輕型腦卒中;人文關(guān)懷體驗;神經(jīng)功能;負(fù)性情緒

中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-5-0-03

腦卒中是臨床高發(fā)性腦血管疾病之一，主要致病因素為腦血管血液循環(huán)中有形成分附著于動脈內(nèi)膜形成血栓，造成血管堵塞而引發(fā)腦部缺血、缺氧、壞死等情況的發(fā)生[1]。近年來，隨著我國老齡化進(jìn)程加快，腦卒中發(fā)生率逐漸升高，給患者生命安全、日常生活質(zhì)量帶來了極大的不利影響。在臨床治療方面，大多數(shù)腦卒中患者出院后仍然存在不同程度的神經(jīng)功能障礙，容易導(dǎo)致負(fù)性情緒，不利于后續(xù)康復(fù)治療。有研究指出，有效的心理護(hù)理可以緩解腦卒中患者負(fù)性情緒，提高患者康復(fù)治療依從性，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后[2]?；诖?，本研究選取2020年1月～2021年6月淄博市婦幼保健院收治的100例輕型腦卒中患者為研究對象，探討了分級心理護(hù)理對輕型腦卒中患者的實際應(yīng)用效果。現(xiàn)將研究資料報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2021年6月淄博市婦幼保健院收治的輕型腦卒中患者100例，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男27例，女23例;年齡45～79歲，平均年齡（61.54±5.31）歲;病程3～12 d，平均病程（6.71±2.03）d。

觀察組中男29例，女21例;年齡42～80歲，平均年齡（60.19±5.46）歲;病程3～11 d，平均病程（6.63±1.97）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均對本研究內(nèi)容知曉，并自愿簽署知情同意書，本研究已獲得淄博市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2&nbsp; 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識（2018）》中對腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②經(jīng)臨床診斷以及相關(guān)影像學(xué)檢查確診為輕型腦卒中;③臨床資料齊全;④依從性良好，可積極配合本研究護(hù)理措施及病情評估。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者;②合并精神病或嚴(yán)重意識障礙癥者;③長期服用抗抑郁藥物治療者;④正在參與其他臨床研究者;⑤治療過程中因病情變化、強烈抵抗情緒等因素導(dǎo)致脫落者。

1.3? 方法

對照組患者實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括：①患者入院后，責(zé)任護(hù)理人員為其介紹病房管理制度及醫(yī)院環(huán)境，盡快讓患者熟悉環(huán)境，緩解陌生感;②術(shù)前做好訪視，詳細(xì)介紹疾病、手術(shù)方式以及相關(guān)流程，告知患者和家屬術(shù)后注意事項及護(hù)理方式;③為患者及家屬介紹病因、評估恢復(fù)情況，共同探討制訂康復(fù)護(hù)理計劃，為患者提供科學(xué)、適量的放松訓(xùn)練和功能鍛煉;④做好出院指導(dǎo)，囑咐患者及家屬定期復(fù)查，發(fā)放院外健康宣教資料，并在出院后一個月內(nèi)做好隨訪工作。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實施分級心理護(hù)理，具體如下：①加強培訓(xùn)。組織本科室護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)指導(dǎo)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要涉及負(fù)性情緒管理、壓力覺察、情緒覺察與識別、自我認(rèn)識、壓力應(yīng)對等。同時，充分了解分級心理護(hù)理的概念和必要性，掌握分級心理護(hù)理的實施環(huán)節(jié)，考核通過后才可復(fù)崗開展護(hù)理措施。②采用廣泛性焦慮量表（GAD-7）[4]評估本組患者負(fù)性情緒，該量表一共包括7個條目，每個條目根據(jù)患者回答計0～3分，滿分為21分，得分越高說明患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重，心理級別越低。根據(jù)評估結(jié)果，<5分為四級心理護(hù)理，5～9分為三級心理護(hù)理，10～14分為二級心理護(hù)理，≥15分為一級心理護(hù)理。③分級心理護(hù)理措施：a.四級心理護(hù)理即為普通心理護(hù)理，在實踐中認(rèn)真傾聽患者傾訴，對其想法表示充分尊重和同情，予以更多關(guān)心與鼓勵，建立良好護(hù)患關(guān)系，由臨床責(zé)任護(hù)理人員完成。b.三級心理護(hù)理措施是基于普通心理護(hù)理開展的支持性心理護(hù)理，以結(jié)構(gòu)式團(tuán)隊心理疏導(dǎo)為核心，實施團(tuán)隊健康教育、團(tuán)隊功能鍛煉、團(tuán)隊式放松、團(tuán)隊式交流和分享等措施。實施7 d后，評估患者實際需求和情況，決定進(jìn)一步治療或終止治療。c.二級心理護(hù)理是基于三、四級心理護(hù)理實施的技術(shù)性心理指導(dǎo)，由心理健康護(hù)理人員為患者實施家庭或個體治療，除此以外，患者需要參與催眠治療、團(tuán)隊放松等心理治療。經(jīng)7 d護(hù)理后，對患者進(jìn)行二次評估，根據(jù)評估結(jié)果及患者表現(xiàn)，調(diào)整下一步治療方案。由心理健康護(hù)理人員完成此級護(hù)理實踐。d.一級心理護(hù)理的實施需在二級護(hù)理基礎(chǔ)上，轉(zhuǎn)介精神科/身心科專家，在其協(xié)助下由心理健康護(hù)理人員完成。

1.4? 觀察指標(biāo)

①采用GAD-7和抑郁情緒量表（PHQ-9）[5]評估兩組患者護(hù)理前后的焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)，其中PHQ-9包含9個條目，每個條目根據(jù)患者回答計0～3分，滿分為27分，得分越高說明患者抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。②參考中文版慢性病患者人文關(guān)懷體驗量表（NHCES-NCDP）[6]評估兩組患者治療期間人文關(guān)懷體驗水平，該量表包含生命質(zhì)量的促進(jìn)、個人獨特性的支持、選擇的認(rèn)可和支持3個維度，共24個條目，每個條目根據(jù)患者回答計1、2、3、4、5分，滿分為100分，得分越高說明患者人文關(guān)懷體驗水平越好。③采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表（NFDS）[7]評估兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度，該量表滿分為45分，得分越高說明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。④采用日常生活活動能力量表（Barthel指數(shù)）[8]評估兩組患者護(hù)理前后日常生活能力，評估內(nèi)容包括修飾、進(jìn)食、如廁、轉(zhuǎn)移、活動、上下樓等方面，得分越高表示患者日常生活能力越好。⑤采用本院自制的《護(hù)理滿意度調(diào)查表》調(diào)查兩組患者和家屬的滿意度，由患者自行填寫或家屬協(xié)助填寫，共分為非常滿意、滿意、不滿意3個層級。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用字2檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者PHQ-9評分、GAD-7評分比較

護(hù)理前，兩組患者心理狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者PHQ-9評分、GAD-7評分均明顯降低，且觀察組PHQ-9評分、GAD-7評分低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療期間人文關(guān)懷體驗水平比較

治療期間，觀察組患者人文關(guān)懷體驗量表各維度及量表總分均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理前后NFDS評分和Barthel指數(shù)評分比較

護(hù)理前，兩組患者NFDS評分、Barthel指數(shù)評分比較，差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者NFDS評分低于對照組，Barthel指數(shù)評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

腦卒中是一種致死率、致殘率較高的疾病，因血管壁異常改變，影響腦血管血液正常循環(huán)，血液黏稠度增加，促使血栓形成，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺氧、缺血性壞死癥狀。有研究表明[9]，住院的腦卒中患者中，存在焦慮情緒者占比約10.1%，其中高達(dá)76.00%的患者希望通過與醫(yī)護(hù)人員溝通，得到心理疏導(dǎo)和幫助，62.00%的患者表示多與醫(yī)護(hù)人員溝通對自己有很大幫助。文獻(xiàn)報道[10-11]，高血壓、腦卒中、惡性腫瘤、急性心肌梗死等疾病的發(fā)生、發(fā)展與心理因素密切相關(guān)。因此，在院治療期間及時采取針對性心理干預(yù)措施緩解患者焦慮、抑郁情緒對改善患者預(yù)后至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者PHQ-9評分、GAD-7評分低于對照組（P<0.05），提示分級心理護(hù)理有助于緩解患者負(fù)面心理，這與李佳等[12]研究結(jié)果相符。有研究指出[13-14]，對腦卒中患者實施針對性的心理護(hù)理干預(yù)能讓患者掌握正確宣泄情緒方法與自我調(diào)節(jié)技巧，應(yīng)對情緒變化，進(jìn)而減輕負(fù)性情緒。

臨床認(rèn)為，常規(guī)護(hù)理模式更側(cè)重于患者跌倒、生活自理能力及病癥對癥治療等，對患者心理狀況的關(guān)注較少，難以滿足臨床實際需求。隨著人們?nèi)粘Ｉ钏降奶嵘嗟幕颊邔︶t(yī)療服務(wù)質(zhì)量也提出了更高的要求，更注重住院期間的人文關(guān)懷體驗。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組人文關(guān)懷體驗量表各維度及總分均高于對照組（P<0.05），提示分級心理護(hù)理可有效提高輕型腦卒中患者治療期間的人文關(guān)懷體驗。分析其原因在于：分級心理護(hù)理模式是近年來一種新型的心理護(hù)理模式，主要是以“患者”為中心，根據(jù)患者心理狀態(tài)及評估結(jié)果，選擇適當(dāng)心理干預(yù)方式，護(hù)理人員從專業(yè)角度向患者傳達(dá)疾病、治療、預(yù)后等相關(guān)信息，讓患者獲得支持性的專業(yè)心理護(hù)理，降低其對疾病、環(huán)境的恐懼感，進(jìn)而減輕負(fù)性情緒的影響，提高人文關(guān)懷體驗。

另外，本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者NFDS評分顯著低于對照組，Barthel指數(shù)評分顯著高于對照組（P<0.05），表明分級心理護(hù)理有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者日常活動能力。原因可能為：①分級心理護(hù)理更具針對性，能夠有效改善患者心理狀態(tài)，進(jìn)而提高患者治療和康復(fù)鍛煉的依從性[15]，這對改善患者神經(jīng)功能和日常生活能力至關(guān)重要;②分級心理護(hù)理可將人文關(guān)懷理念充分落實到日常護(hù)理中，以患者為中心，護(hù)理工作均圍繞實際需求開展，進(jìn)而提高患者日常生活能力;③分級心理護(hù)理可以減少心理應(yīng)激反應(yīng)對患者精神狀態(tài)和情緒的影響，維持患者血壓、心理等生命體征平穩(wěn)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。由結(jié)果可知，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），說明分級心理護(hù)理的實施獲得了絕大多數(shù)患者和家屬的認(rèn)可，這對后續(xù)工作的開展具有指導(dǎo)意義。

綜上所述，分級心理護(hù)理對緩解輕型腦卒中患者負(fù)性心理具有積極作用，可提高患者人文關(guān)懷體驗水平，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，且患者及家屬接受高，值得臨床實踐應(yīng)用，使更多患者從中獲益。

參考文獻(xiàn)

[1]石丹，李錚，楊堅，等.腦卒中患者癥狀體驗及其對生活質(zhì)量的影響研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（14）：1266-1269.

[2]路信，李敏，趙玉潔，等.心理干預(yù)與人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用于腦卒中后抑郁患者的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，39（17）：2066-2067.

[3]中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會卒中學(xué)組，中國卒中學(xué)會急救醫(yī)學(xué)分會，等.急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識（2018）[J].臨床急診雜志，2018，19（6）：351-359.

[4]王瑜，陳然，張嵐.廣泛性焦慮量表-7在中國綜合醫(yī)院住院患者中的信效度研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（3）：168-171.

[5]李振華，肖亞洲，謝知，等.病人健康問卷抑郁量表（PHQ-9）在農(nóng)村社區(qū)老年人群中的應(yīng)用[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2011，19（2）：171-174.

[6]汪曄，房麗，吳曉華，等.老年糖尿病患者人文關(guān)懷體驗與健康行為能力的相關(guān)分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（34）：4171-4174.

[7]魏學(xué)志，王漢春，張路，等.用綜合康復(fù)訓(xùn)練療法對腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行治療的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（6）：58-59.

[8]張繼紅，田開語，李雪松，等.MMSE量表聯(lián)合Barthel指數(shù)在老年腦卒中患者認(rèn)知障礙評價中的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（5）：30-32.

[9]王宇華，周曼.早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對急性腦梗死伴抑郁患者的康復(fù)效果及神經(jīng)功能缺損情況探討[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（6）：767-768.

[10]唐運蘭，陳明翠，劉家驥，等.病情和家庭情況對腦卒中患者心理狀態(tài)的影響及對癥心理護(hù)理干預(yù)研究[J].國際精神病學(xué)雜志，2017， 44（2）：315-317.

[11]張薇，耿圓圓，周鼒，等.社會及心理因素與腦卒中發(fā)病關(guān)系的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中華流行病學(xué)雜志，2019，40（9）：1168-1172.

[12]李佳，關(guān)晉英，王云瓊，等.分級心理護(hù)理模式對患者人文關(guān)懷體驗的影響研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，14（2）：225-229.

[13]王麗.早期針對性心理護(hù)理對腦卒中后抑郁患者康復(fù)的積極作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（20）：91-93.

[14]張錦，范妮妮，權(quán)瑞，等.急性腦卒中住院患者抑郁與社會支持的關(guān)系及相關(guān)針對性心理護(hù)理措施[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2019， 4（6）：166-167.

[15]王志芬，柴曉燕，邢紅霞.心理疏導(dǎo)護(hù)理對腦卒中后抑郁患者訓(xùn)練心態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（14）：2528-2530.

2038500520370