院前急救對于急性腦卒中的臨床價值探討

【摘要】隨著我國社會老齡化進程的加快，外加上人們生活模式的轉變，使得急性腦卒中的發(fā)病率得到了進一步的提升。在急性腦卒中患者的臨床治療過程中，通過院前急救手段的應用，還能夠進行患者病情的有效控制，對于整體治療以及預后效果的提升也有著重要意義。因此在進行急性腦卒中患者的臨床治療過程中，還要結合患者具體情況給予必要的院前急救手段，為患者的后續(xù)治療奠定良好的基礎，本文主要就院前急救對于急性腦卒中患者的臨床應用價值進行了探究分析。

【關鍵詞】院前急救;急性腦卒中;臨床價值

腦卒中作為臨床上一種常見的腦組織損傷性疾病，其有著發(fā)病突然以及病情急的特點，患者在發(fā)病時會出現(xiàn)失語、意識模糊、偏癱昏迷等多種癥狀，嚴重情況下還會導致患者死亡的情況發(fā)生?；颊咴诩毙阅X卒中發(fā)作之后，要求及時做好院前急救工作，借此來穩(wěn)定患者的病情，為后續(xù)的轉運與院內救治提供良好的搶救基礎。因此急診科的醫(yī)護人員還需要對急性腦卒中的院前急救方法進行充分掌握，從而實現(xiàn)急性腦卒中患者的有效救治。

一、急性腦卒中概述

急性腦卒中也被稱作是中風，是一組以突然性起病并呈現(xiàn)局灶性神經功能缺失為特征的綜合征狀。在急性腦卒中發(fā)作之后，會導致患者出現(xiàn)神經功能障礙以及肢體功能受損等多種癥狀，并且有著致死率與致殘率比較高的特點。因為急性腦卒中具備有發(fā)病迅速、病因復雜的特點，使得其成為了我國社會人群疾病死亡的第一大病因。

對于急性腦卒中患者而言，早期的規(guī)范化治療也是保障成功救治的重要前提。臨床上認為急性腦卒中患者在發(fā)病后的3～4.5h內是最佳的搶救時間，因此在患者發(fā)病之后，還需要在第一時間內給予院前急救的早期規(guī)范治療，從而達到最佳的救治效果，保障患者的治療以及預后質量。

二、院前急救對于急性腦卒中患者的臨床價值

通過給予急性腦卒中患者有效的院前急救，能夠對患者的致殘率與致死率起到良好的控制效果，對于患者治療效果與預后效果的提高也有著非常非常重要的意義。在腦卒中患者的院前急救工作中，因為現(xiàn)場環(huán)境差以及時間緊急等諸多因素的影響，要求急救人員在達到現(xiàn)場之后，需要及時進行患者病情的觀察與評估，在此基礎上進行院前急救策略的針對性選擇。該過程中還要做好與患者與家屬的溝通與交流，讓家屬能夠產生依賴感，并自覺配合院前急救工作的開展。這樣才能夠保障院前急救的有效性，為后續(xù)院內急救與治療實現(xiàn)順利銜接，促進患者的救治成功率進一步提高。因此說院前急救對于急性腦卒中患者的救治效果有著直接的關聯(lián)性，也就要求醫(yī)院的急救人員能夠對院前急救要點有熟練的掌握，做好患者的院前處置工作，保障患者的生命健康與安全。

三、急性腦卒中患者的院前急救要點

（一）進行病情評估與體位調整

在接到急救電話之后，醫(yī)護人員需要立即出發(fā)到達患者的發(fā)病地，隨后就患者的血壓、瞳孔、意識以及呼吸等生命指標進行檢測，做好神經系統(tǒng)等體格檢查工作。在該過程中還需要與患者家屬積極進行溝通，就患者的以往病史進行明確。在初診為腦卒中之后，要根據患者具體患病情況進行體位的調整工作。對于患病之后神志清醒的患者，一般可以采用側臥位或者平臥位，對于疑似出現(xiàn)了腦出血的患者，急救人員還要將其頭部抬高20～30度左右，幫助患者進行顱內壓的有效控制，避免顱內壓過高對患者生命健康與安全造成的影響。

（二）保持呼吸道的通暢

在院前急救中，對于部分昏迷或者出現(xiàn)了嘔吐情況的患者，還要通過將頭部朝著一側偏置的方式，保持患者呼吸道的通暢性，里面異物堵塞所造成的窒息情況發(fā)生。對于部分舌根出現(xiàn)后墜的患者，要通過口咽通氣管置于咽喉部位幫助其進行呼吸。對于部分病情比較嚴重的患者，還要通過氣管插管給氧的方式，輔助患者建立通暢的呼吸管道，降低窒息等病癥對患者生活質量所造成的影響。

（三）建立靜脈通道

在完成了腦卒中環(huán)境的病情評估之后，對于部分病情輕微以及生命體征變化不大的患者，可以不進行靜脈通道的開設，直接轉運到醫(yī)院接受治療。如果患者距離醫(yī)院比較遠，可以通過生理鹽水等中性藥來進行靜脈通道的建立，進行滴速的調整，該環(huán)節(jié)不得注射葡萄糖等可能加重病情的藥物。此外對于部分病情危重或者出現(xiàn)了顱內壓升高的患者，在靜脈通道建立之后，還需要給予20%的250ml甘露醇進行快速的靜脈滴注處理，在病情穩(wěn)定之后立即進行轉運。

（四）鎮(zhèn)靜治療

患者在突發(fā)腦卒中之后，因為病情原因的影響，還會出現(xiàn)躁動不安、抽搐或者癲癇等情況，如果沒有進行這些癥狀的控制，還會導致患者肌體的耗氧量增加，對于臨床治療以及預后效果均會造成嚴重的影響。因此在院前急救過程中，對于部分出現(xiàn)了上述癥狀的患者，可以通過地西伴靜脈滴注的方式對患者進行鎮(zhèn)靜治療，對上述癥狀進行緩解與控制。

（五）血壓管理

很多疾病腦卒中患者在發(fā)病之后還會出現(xiàn)血壓升高的情況，這也是導致患者病情持續(xù)惡化的重要因素。因此在院前急救過程中，還需要做好患者的血壓管理，急救人員需要根據患者的年齡、實際病情發(fā)展情況進行血壓控制措施的針對性選擇。一般在對患者進行顱內壓控制治療后，血壓能夠得到顯著的下降。如果患者血壓依舊處于比較高的狀態(tài)時，則需要采取必要的降壓手段，并且要求血壓下降情況在用藥前的80%以上。

（六）應激性上呼吸道出血的防治

急性腦卒中患者在患病后還有可能出現(xiàn)上呼吸道出血等并發(fā)癥，其主要是因為應激性潰瘍或者胃黏膜糜爛出血等因素所導致的，如果沒有及時治療，還有可能導致累及多氣管病變，對患者的預后效果也會產生非常大的影響。因此在院前急救環(huán)節(jié)，需要對患者是否出現(xiàn)上呼吸道出血進行判斷，如果發(fā)現(xiàn)有該癥狀，需要及時采用奧美拉唑或者H2受體拮抗劑等藥物進行防治。

（七）血糖檢查與控制

急救人員要及時做好患者血糖的臨床檢查工作，并要詢問家屬患者高血糖的以往病史。如果血糖沒有得到控制，勢必會導致患者病情進一步加劇。在該過程中，對于伴隨有高血糖的患者，還需要通過注射胰島素的方式進行治療，并需要將血糖控制在7.0～11.0mmol/L這一范疇內，避免血糖過高對患者病情造成的影響。

（八）心理干預

患者在出現(xiàn)急性腦卒中之后，其與家屬還會出現(xiàn)恐懼以及焦慮等不良心理情緒，其不僅影響到患者的治療依從性，還有可能導致一系列應激反應的發(fā)生。因此急救人員還要做好患者以及家屬的心理干預工作，對于其存在的問題要進行耐心的回答，從而促使其更好的配合醫(yī)護人員開展院前急救。

結束語

綜上所述，院前急救對于急性腦卒中患者的臨床治療以及預后效果有著非常重要的價值，因此在急救腦卒中患者的急救過程中，還要結合患者的實際病情，進行院前急救方法的針對性選擇，讓患者的病情得到緩解與控制，提高與院內治療的銜接性。因此急救人員還需要就急性腦卒中患者的院前急救內容與操作要點進行明確，將院前急救的作用最大限度的發(fā)揮出來，從而滿足患者的實際治療需求。

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作者簡介：李建黨（1983.10）男，江西，支部委員，工會主席，中級職稱，本科，上海市青浦區(qū)醫(yī)療急救中心，院前急救。郵編：201700

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