中藥處方點(diǎn)評(píng)在中藥飲片合理使用中的效果分析

沈華明

摘要：目的 研究中藥處方點(diǎn)評(píng)在中藥飲片合理使用中的效果。方法 將我院在2018年6月～2020年2月未實(shí)施中藥處方點(diǎn)評(píng)期間接收的76例需服用中藥飲片治療患者作為對(duì)照組，2020年3月～2022年3月實(shí)施中藥處方點(diǎn)評(píng)期間接收的82例需服用中藥飲片患者作為實(shí)驗(yàn)組。比較兩組不合理用藥情況、患者不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組不合理用藥發(fā)生率、患者不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 中藥處方點(diǎn)評(píng)在中藥飲片合理使用中的效果顯著，將中藥飲片用于臨床治療過程中還需不斷加強(qiáng)中藥處方點(diǎn)評(píng)力度，提升中藥處方合理性與安全性，促進(jìn)患者病癥改善，提升醫(yī)療水平。

關(guān)鍵詞：中藥處方點(diǎn)評(píng)；中藥飲片；不合理用藥；不良反應(yīng)

中藥飲片是指基于中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)上通過炮制、提煉等制成的藥物含片，患者可直接飲用。該類藥物經(jīng)過一定的提煉后，藥性相對(duì)較高，可使治療效果得到充分保障，同時(shí)還可在一定程度上保障用藥安全。相比于常規(guī)中藥，中藥飲片還具有便于攜帶、經(jīng)濟(jì)性好等特點(diǎn)，可提高用藥效率以及患者用藥積極性。中藥飲片在近年醫(yī)療行業(yè)中使用頻率明顯較高，促使治療效率進(jìn)一步改善，但也存在配伍不合理、重復(fù)用藥、用法用量不合理等現(xiàn)象，對(duì)臨床治療質(zhì)量、治療效率及安全性等均產(chǎn)生嚴(yán)重影響。需及時(shí)采取高效臨床用藥干預(yù)措施，不斷提升臨床用藥合理性。本研究旨在探討中藥處方點(diǎn)評(píng)在中藥飲片合理使用中的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2018年6月～2020年2月未實(shí)施中藥處方點(diǎn)評(píng)期間接收的76例需服用中藥飲片治療患者作為對(duì)照組；2020年3月～2022年3月實(shí)施中藥處方點(diǎn)評(píng)期間接收的82例需服用中藥飲片患者作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組男43例，女33例；年齡23～78歲，平均（46.19±2.79）歲。實(shí)驗(yàn)組男48例，女34例；年齡20～81歲，平均（46.28±2.83）歲。兩組患者基本信息比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：個(gè)人資料完整無誤；生命體征穩(wěn)定；年齡超過18周歲；意識(shí)、基本交流能力、社會(huì)認(rèn)知能力均正常；對(duì)研究內(nèi)容全權(quán)知悉且可積極主動(dòng)配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)性疾病者；吞咽功能障礙者；處于生理期者；同時(shí)參與多項(xiàng)研究者；哺乳期、妊娠期。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

未實(shí)施中藥處方點(diǎn)評(píng)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施中藥處方點(diǎn)評(píng)

（1）篩選專業(yè)知識(shí)水平、責(zé)任心的均優(yōu)異藥師參與本次研究并組建點(diǎn)評(píng)小組，藥師及時(shí)了解當(dāng)前中藥飲片的臨床使用狀況、治療效果及患者反饋、醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)中藥飲片使用認(rèn)知水平等并根據(jù)所了解信息進(jìn)行原因分析、處方合理使用相關(guān)管理制度制定及中藥處方點(diǎn)評(píng)體系建立等。

（2）藥師及時(shí)對(duì)既往不合理中藥處方進(jìn)行問題分類統(tǒng)計(jì)、原因分析等。根據(jù)問題分析結(jié)果及時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員相關(guān)問題具體不合理之處、危害性，及時(shí)通過社會(huì)案例舉例、研究報(bào)告展示等方式進(jìn)行佐證；及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員正確中藥飲片使用方法、適用條件、配伍措施等；另外，醫(yī)護(hù)人員還需根據(jù)最新中藥飲片研究結(jié)論、社會(huì)典型用藥新聞等對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面培訓(xùn)與考核。

（3）針對(duì)中藥處方中不合理現(xiàn)象，藥師加強(qiáng)對(duì)日常中藥處方審核力度。首先，藥師應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通并向其詳細(xì)解釋具體不合理性，并引導(dǎo)其改善；其次，針對(duì)相關(guān)不合理現(xiàn)象，在院內(nèi)進(jìn)行橫向展開，便于促使醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)其重視度，避免此類問題再次產(chǎn)生；最后，針對(duì)相關(guān)典型性問題及時(shí)進(jìn)行開會(huì)宣導(dǎo)、創(chuàng)建專欄宣導(dǎo)等。

（4）了解患者具體用藥狀況、用藥后反應(yīng)、病癥改善狀況、用藥周期等并根據(jù)患者陳述信息進(jìn)行處方用藥合理性分析。同時(shí)，藥師還需對(duì)患者進(jìn)行長期性用藥狀況與病癥改善效果追蹤并及時(shí)進(jìn)行相關(guān)信息記錄、分析。

（5）藥師根據(jù)中藥處方合格率、中藥處方干預(yù)目標(biāo)等制定相應(yīng)獎(jiǎng)懲制度，針對(duì)日常不合格中藥處方，及時(shí)根據(jù)其嚴(yán)重性、發(fā)生頻率等給予相應(yīng)懲罰措施，針對(duì)高質(zhì)量、高效率中藥處方及時(shí)給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)措施，處方難度性越大、獎(jiǎng)懲幅度則越大，針對(duì)相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)措施在院內(nèi)進(jìn)行通報(bào)以此對(duì)其他醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)激勵(lì)。

（6）當(dāng)今為互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，互聯(lián)網(wǎng)的有效運(yùn)用可促使人們?nèi)粘Ｉ钆c工作效率明顯提升，對(duì)此在進(jìn)行中藥處方干預(yù)過程中也可將互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)運(yùn)用其中，醫(yī)生在中藥處方系統(tǒng)提交過程中利用互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)進(jìn)行合理性審核。在此之前還需根據(jù)常見問題設(shè)定相應(yīng)不良代碼，進(jìn)而當(dāng)處方不合理時(shí)頁面便有不良代碼彈出，醫(yī)生可根據(jù)不良代碼進(jìn)行處方修改。

（7）利用互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行處方各類不良現(xiàn)象統(tǒng)計(jì)，藥師定時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)導(dǎo)出并根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行原因分析、干預(yù)方案完善。

（8）藥師加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員、患者溝通，進(jìn)而多方位了解相關(guān)中藥處方具體應(yīng)用效率與應(yīng)用質(zhì)量，根據(jù)所了解信息進(jìn)行問題記錄、分析，針對(duì)中藥處方運(yùn)用狀況進(jìn)行長時(shí)間追蹤并進(jìn)行追蹤結(jié)果匯整、反饋等。

（9）藥師根據(jù)中藥處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施狀況、管理制度落實(shí)狀況、中藥處方開具合格率等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)方案評(píng)價(jià)并以此及時(shí)進(jìn)行方案完善。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組不合理用藥情況、患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組不合理用藥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組不合理用藥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%，明顯低于對(duì)照組的17.11%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

近年我國醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展較為迅速，同類型藥物、同種病癥治療藥物、不同病患群體適用藥物等均具有多樣性特點(diǎn)，藥物多樣性一方面有助于醫(yī)生及時(shí)根據(jù)患者病癥、身體素質(zhì)等選擇針對(duì)性藥物，高效促進(jìn)其病癥改善；另一方面，藥物多樣性易促使醫(yī)生在對(duì)患者臨床用藥過程中產(chǎn)生重復(fù)用藥、配伍不合理現(xiàn)象，對(duì)臨床治療質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。藥師通常對(duì)藥物毒副作用、使用禁忌等均具有較為全面了解，通過及時(shí)引導(dǎo)藥師采取相應(yīng)處方點(diǎn)評(píng)、用藥干預(yù)措施，有助于促使用藥合理性不斷提升，高效促進(jìn)患者病癥改善，同時(shí)還可促使醫(yī)院醫(yī)療水平、社會(huì)影響等均不斷改善。因此還需不斷加強(qiáng)對(duì)處方點(diǎn)評(píng)重視度與投入力度。

在進(jìn)行中藥處方點(diǎn)評(píng)過程中，藥師綜合實(shí)力水平對(duì)中藥飲片使用合理性、處方點(diǎn)評(píng)價(jià)值性、患者病癥改善效果與效率等均產(chǎn)生直接影響，篩選各方面實(shí)力均優(yōu)異的藥師參與本次研究，可促使處方點(diǎn)評(píng)質(zhì)量性與效率性等得到有效保障。對(duì)既往中藥飲片使用狀況、醫(yī)護(hù)人員關(guān)于中藥飲片認(rèn)知水平、患者反饋等進(jìn)行全面且深入分析，以此進(jìn)行相應(yīng)管理制度與點(diǎn)評(píng)體系建立，促使中藥處方點(diǎn)評(píng)更具有規(guī)范性、質(zhì)量性、合理性與高效性等，充分保障中藥處方點(diǎn)評(píng)質(zhì)量性不斷提升[1]。

醫(yī)護(hù)人員的中藥處方認(rèn)知水平、專業(yè)知識(shí)水平對(duì)最終處方不合格發(fā)生率產(chǎn)生直接影響。藥師綜合既往不合格處方及時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面且深入培訓(xùn)，同時(shí)還將相關(guān)最新中藥飲片知識(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，在具體培訓(xùn)過程中不僅進(jìn)行理論知識(shí)培訓(xùn)，還可通過相關(guān)案例進(jìn)行佐證，有助于促使醫(yī)護(hù)人員更為生動(dòng)的理解相關(guān)知識(shí)，促使后續(xù)中藥處方合格率顯著提升。處方點(diǎn)評(píng)過程中處方審核是必不可少的措施，藥師要不斷加強(qiáng)中藥處方審核力度，面對(duì)不合理現(xiàn)象。一方面藥師及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，詳細(xì)講述具體不合理現(xiàn)象以及不良影響、對(duì)應(yīng)改善措施，使醫(yī)生深刻意識(shí)到自身問題，便于后期及時(shí)改善；另一方面，藥師針對(duì)處方中不合理現(xiàn)象進(jìn)行橫向宣導(dǎo)，醫(yī)生加強(qiáng)對(duì)相關(guān)問題的重視度，并在處方開具過程中避免相似問題再次發(fā)生，提升處方點(diǎn)評(píng)質(zhì)量性與價(jià)值。

處方點(diǎn)評(píng)合理性不僅需通過聽取醫(yī)護(hù)人員反饋進(jìn)行了解，還可通過與患者深入溝通評(píng)估處方運(yùn)用的合理性。藥師及時(shí)與患者深入溝通，全面了解患者用藥狀況、用藥后反應(yīng)、病癥改善狀況、用藥周期等相關(guān)信息，對(duì)中藥處方、中藥飲片等的臨床運(yùn)用進(jìn)行深入思考，促進(jìn)后續(xù)點(diǎn)評(píng)更具有深入性、價(jià)值性[2]。當(dāng)今為互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，互聯(lián)網(wǎng)的運(yùn)用不斷提升了人們生活與工作的便捷性、質(zhì)量及效率等，通過將其用于中藥處方點(diǎn)評(píng)中并及時(shí)對(duì)相關(guān)常見問題進(jìn)行代碼設(shè)定，有助于醫(yī)生處方提交過程中自動(dòng)進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，高效降低藥師工作量，同時(shí)使醫(yī)生在第一時(shí)間處理處方問題，保障中藥飲片使用的合理性[3]。利用互聯(lián)網(wǎng)還可及時(shí)進(jìn)行相關(guān)問題統(tǒng)計(jì)，使藥師工作效率提升，通過多方反饋全面了解中藥飲片的使用效果與效率，根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)改善對(duì)策，優(yōu)化中藥飲片的臨床使用[4]。藥師還需有效落實(shí)管理制度，全面分析中藥處方開具合格率、處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施狀況等[5]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組不合理用藥發(fā)生率、患者不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，中藥處方點(diǎn)評(píng)在中藥飲片合理使用中的效果顯著，將中藥飲片用于臨床治療過程中還需不斷加強(qiáng)中藥處方點(diǎn)評(píng)力度，提升中藥處方合理性與安全性，促進(jìn)患者病癥改善，提升醫(yī)療水平。

參考文獻(xiàn)

[1]季思維，潘瑞肖，馮傳有.北京市朝陽區(qū)17家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5100張中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)與分析[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2022，22（1）：101-105.

[2]何麗萍，曾池清，邱孟.我院中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)在調(diào)劑工作中的應(yīng)用分析及對(duì)策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2022，41（2）：152-153.

[3]張曉宏.中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)對(duì)其臨床合理應(yīng)用的效果探討[J].中外醫(yī)療，2022，41（11）：194-198.

[4]吳越，邵燕飛，葉裕祥.中藥飲片處方合理性評(píng)價(jià)知識(shí)庫的構(gòu)建與臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2022，12（8）：118-121.

[5]趙奎君，徐春梅，馬致潔.3000張門診中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)與分析[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2021，21（5）：635-636，640.