加速康復外科理念指導下的護理干預在甲狀腺癌手術患者中的應用

張凱麗 米慧

摘要：目的 探討加速康復外科理念指導下的護理干預在甲狀腺癌手術患者中的應用效果。方法 選取2018年9月～2020年8月在我院行手術治療的135例甲狀腺癌患者為研究對象，隨機分為觀察組（n=68）和對照組（n=67）。對照組采用常規(guī)護理干預，觀察組采用加速康復外科理念指導下的護理干預，比較兩組患者手術前后的舒適度及術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果 術后，兩組患者舒適量表各維度評分均明顯高于術前，觀察組舒適量表各維度評分均明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.35%，明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 加速康復外科理念指導下的護理干預能夠明顯提高甲狀腺癌手術患者術后舒適度，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

關鍵詞：加速康復；護理干預；甲狀腺癌；手術患者

甲狀腺腫瘤是頭頸部常見腫瘤，發(fā)生率高，以良性腫瘤較為常見，主要表現(xiàn)為吞咽困難、聲嘶等壓迫癥狀[1]。外科手術是治療良性甲狀腺腫瘤的主要方法，可有效降低癌變風險，配合藥物治療預后較好。但外科手術具有侵襲性，組織損傷、出血等難以避免，且手術相關各種操作會給機體造成明顯的刺激，導致不同程度的應激反應，因此，圍術期患者對護理的需求較高[2]。本研究以在我院行手術治療的135例甲狀腺癌患者為研究對象，探討加速康復外科理念指導下的護理干預在甲狀腺癌手術患者中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2020年8月在我院行手術治療的135例甲狀腺癌患者為研究對象，隨機分為觀察組（n=68）和對照組（n=67）。觀察組男29例，女39例；年齡35～75歲，平均年齡（45.28±7.34）歲。對照組男29例，女38例；年齡35～75歲，平均年齡（44.96±7.41）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：符合《甲狀腺結節(jié)與甲狀腺癌的鑒別和最新診療方案》[3]中甲狀腺癌相關診斷標準，且經病理檢查結果證實；行手術治療，患者及家屬均對本研究知情同意。排除標準：合并有心、肝、腎功能不全；存在凝血功能障礙；合并認知障礙或精神類疾病。

1.3 方法

（1）調查患者需求：通過座談會、需求調查、護理經驗總結等形式，了解患者生理、心理、社會、文化需求。經歸納總結后，發(fā)現(xiàn)大部分患者存在疾病知識教育、心理輔導、術前及術后注意事項、術后疼痛緩解、術后飲食、并發(fā)癥預防、術后支持等需求。

（2）術前護理：患者入院后，依據(jù)其對病情了解程度進行個性化健康教育，詳細講解手術原理、目的、術中配合方法，可借助成功案例、手術室圖片等進行說明。圍繞患者需求強化部門支持，添置必要護理用具以及增設便捷設施（包括掛鉤扶手、單床窗簾等）；改善患者餐飲條件；完善護理服務支持保障系統(tǒng)。評估患者心理狀態(tài)，針對多數(shù)患者共同存在“認為自身患有不治之癥”而沮喪、消極等不良心理問題，給予積極開導并列舉既往成功案例，幫助患者強化治療信心。提前指導患者正確掌握病床上排便的方法，告知其憋尿憋便的弊端。囑患者術前6 h開始禁食，并于術前4 h給予患者口服10%葡萄糖注射液500 ml。

（3）術中護理：提前調控手術室溫度，且確?；颊呷胧液蟓h(huán)境安靜；評估患者心理狀態(tài)，若有異常及時給予疏導；控制輸液速度，監(jiān)測患者的生命體征。同時，提供保暖支持，患者體溫下降時，提前加熱輸注液體。

（4）術后護理。依據(jù)患者術后實際狀況及需求建立聯(lián)系，掌握其需求變化并做好記錄。定期監(jiān)測血壓，待血壓平穩(wěn)后取半臥位，間隔2 h翻身1次。給予患者講解疼痛誘因，并指導患者掌握正確鎮(zhèn)痛方式；通過播放舒緩音樂、患者感興趣的視頻等方式轉移其注意力，若疼痛難以忍受，遵醫(yī)囑給予止痛藥。術后6 h患者麻醉完全清醒、生命體征平穩(wěn)后，給予患者少量多次飲水，若無不適癥狀，于術后12 h給予其半流質飲食。在查閱相關文獻的基礎上，邀請臨床經驗豐富的康復科醫(yī)生、頭頸外科醫(yī)生和專科護士共同探討，制定康復鍛煉流程手冊，拍攝宣教視頻，包含頸部屈伸、頸側屈伸、頸部旋轉、聳肩、肩部外展和肩部旋轉6個動作，站立位或坐位完成，達到特定程度后持續(xù)3 s后放松，必要時連續(xù)對側動作。每天上下午各1次，每次每個動作重復10次，術后第一天即可開始鍛煉，循序漸進，以自身能接受程度為限。術前1 d，護士利用移動護理車播放頸肩鍛煉操視頻并進行講解示教，發(fā)放康復鍛煉視頻及鍛煉流程手冊和日記卡，對患者及家屬進行指導。出院前建立微信群，定時提醒患者鍛煉，方便咨詢。在調查訪視過程中，了解患者鍛煉實施情況并進行答疑。住院期間經康復科醫(yī)生評估后進行低頻電療，術后1～3 d每日上午8∶00～11∶00進行，15 min/次，頻率為3～15 Hz（根據(jù)患者耐受情況而定），部位選擇為雙側鎖骨上窩避開傷口處。

（5）并發(fā)癥護理：①切口感染，手術完成后，應注意保持術后創(chuàng)口清潔衛(wèi)生，全麻患者麻醉清醒后改為半臥位，并觀察傷口有無滲血、腫脹等，密切觀察術后出血量，若有異常及時向醫(yī)生報告。②低鈣性抽搐。定期檢測血鈣、磷、鎂及甲狀旁腺素等含量，若發(fā)生低鈣血癥應適當控制肉、乳、蛋類食物攝入，并嚴密觀察患者的癥狀。血鈣＜2.0 mmol/L、無癥狀患者給予口服補鈣，出現(xiàn)口周、四肢麻木等癥狀的患者給予靜脈補鈣，血鈣＞2.0 mmol/L后改口服補鈣。③皮膚瘀斑。術前告知患者術后可能出現(xiàn)頸、胸部皮膚紅腫、瘀斑并講解原因，輕癥可不做特殊處理，一旦癥狀加重，應早期給予冷敷，后期熱敷并行活血化瘀治療。④喉返神經受損。術后檢查患者發(fā)音情況，若伴有嘶啞、嗆咳等情況須向其解釋原因，囑其少說話，并適當給予理療、針灸等。

（6）健康教育：術后24 h內行全面支持及健康教育，對各方面護理知識進行講解，包括傷口護理及用藥指導等，發(fā)放健康教育手冊，與患者搭建互助支持平臺，每天交流1次以上，向其提供必要的心理輔導；由病區(qū)內恢復較好的患者分享經驗與心得體會，1次/周；出院當天指導患者及其家屬居家、社區(qū)照護知識，并擬定隨訪計劃。

1.4 觀察指標

（1）舒適度：采用Kolcaba舒適狀況量表評價患者手術前后的舒適度，該量表包括生理、心理精神、社會文化和環(huán)境4個方面，共28個條目，采用1～4級評分法（1分為非常不同意，2分為不同意，3分為同意，4分為非常同意），滿分28～112分，其中生理5～20分、心理精神10～40分、社會文化6～24分、環(huán)境7～28分；分值越高表明患者舒適度越高。（2）統(tǒng)計兩組患者術后惡心嘔吐、聲音嘶啞、喝水嗆咳、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組舒適度比較

術后，兩組患者舒適量表各維度評分均高于術前，且觀察組舒適量表各維度評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.35%，明顯低于對照組的19.40%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

3討論

甲狀腺癌根治性手術包括甲狀腺原發(fā)灶切除和周圍淋巴結清掃2個方面。原發(fā)灶切除指的是對一側腺葉有病灶或者較早期患者，切除一側腺葉和峽部即可；對雙側葉都有病灶或病理類型較差的腫瘤，復發(fā)風險較高，有遠處轉移的患者兩側甲狀腺都需要切除，這樣才能達到根治的目的[4～5]。周圍淋巴結清掃指的是甲狀腺乳頭狀癌或者髓樣癌淋巴結轉移概率相對較高，因此需在切除甲狀腺的同時，還需清掃甲狀腺周圍淋巴結。如果患者病期不同，則清掃范圍有所差別。甲狀腺周圍靠近中間的區(qū)域稱為中央?yún)^(qū)，要徹底清掃干凈。如果側頸淋巴結有轉移證據(jù)，建議進行清掃，如果沒有轉移證據(jù)，可以不清掃[6]。

手術過程中，要注意保護好患者喉上神經及喉返神經，防止出現(xiàn)飲水嗆咳、聲音嘶啞甚至喪失聲音等情況。另外，還要注意對甲狀旁腺的保護，甲狀旁腺可調節(jié)血鈣水平，一旦誤切會導致低血鈣的發(fā)生，出現(xiàn)肌肉麻木刺痛及痙攣的感覺。此外，頸部血管較多，手術過程中要特別注意切口止血，在傷口處放置引流管，進行術后負壓吸引，防止血腫壓迫導致患者呼吸道梗阻。

加速康復護理是對圍術期患者采取一系列優(yōu)化處理措施，減少患者在圍手術期產生的身心創(chuàng)傷應激，達到快速康復的一種護理方式。心理護理屬于該護理中重要組成之一，患者在手術過程中由于存在治療形成的機體創(chuàng)傷和可能涉及生命風險，患者常具有焦慮、恐懼等心理，經對患者進行心理護理后，通常會使其能夠較好地配合手術治療，好的依從性將助于患者較快恢復。此外，飲食護理對患者的加速康復同樣很重要。加速康復護理理念指出，手術前后對患者進行飲食指導，可降低患者低血糖的產生，減少術后嘔吐的發(fā)生，促進其快速康復，減少不良反應發(fā)生。本研究結果表明，術后兩組患者舒適量表各維度評分均明顯高于術前，觀察組舒適量表各維度評分均明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.35%，明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用加速康復外科理念指導下的護理干預，能夠明顯提高甲狀腺癌手術患者術后舒適度，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

[1]趙強.快速康復外科護理模式在甲狀腺癌圍手術期應用的效果觀察[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2020，8（36）：150.

[2]徐姍姍.快速康復外科護理對甲狀腺癌患者的干預效果[J].河南醫(yī)學研究，2020，29（29）：5551-5553.

[3]梅志華.快速康復外科理念的護理干預對甲狀腺癌患者術后恢復以及心理影響[J].心理月刊，2020，15（19）：184-185.

[4]趙金丹，丁育，鄭曉霞，等.快速康復外科理念在甲狀腺癌術中護理配合的應用觀察[J].當代護士（下旬刊），2020，27（10）：107-109.

[5]朱寶燕，李智林.快速康復護理在甲狀腺癌圍術期護理中的應用[J].護理研究，2020，34（17）：3164-3167.

[6]李洪琴，於亞琴.細節(jié)化護理干預在甲狀腺癌患者術后康復中的應用效果分析[J].中外醫(yī)療，2020，39（25）：114-116.