整體護(hù)理在小兒糖尿病護(hù)理中的臨床效果及對生活質(zhì)量的影響

李舒靜

福建省廈門市第五醫(yī)院兒科，福建廈門 361101

糖尿病是臨床上發(fā)生率較高的代謝性疾病，該病的發(fā)生與自身免疫、遺傳、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣存在密切聯(lián)系[1]。 糖尿病主要包括兩種類型，分別是1型糖尿病和2 型糖尿病， 而大多數(shù)兒童所患疾病均為1 型糖尿病。 小兒糖尿病的發(fā)生主要是因機體內(nèi)胰島素分泌不足，造成靶細(xì)胞對胰島素敏感性低，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生電解質(zhì)紊亂、糖代謝異常，患兒主要表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、消瘦等癥狀[2]。 由于小兒糖尿病早期無典型癥狀，且患兒的起病急，往往會延誤最佳治療時機，隨著病情的進(jìn)展，患兒會出現(xiàn)脫水、酮癥酸中毒等癥狀，嚴(yán)重情況下甚至危及生命安全。由于患兒的年齡偏小， 因此臨床上不僅要予以針對性治療，在治療的過程中還需要配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。以往臨床上以常規(guī)護(hù)理為主， 但常規(guī)護(hù)理無法滿足患兒和家屬對于治療及護(hù)理的綜合需求， 缺乏針對性和系統(tǒng)性。 整體護(hù)理是近年來發(fā)展起來的一種護(hù)理模式，具備綜合性、整體性、系統(tǒng)性的特征，致力于為小兒糖尿病患兒提供更全面的護(hù)理服務(wù)[3]。現(xiàn)選取該院 2020 年 1 月—2021 年 7 月收治的 64 例糖尿病患兒為研究對象， 旨在進(jìn)一步分析和評價整體護(hù)理的干預(yù)效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的64 例糖尿病患兒為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，每組32 例。 觀察組：男 18 例，女 14 例；年齡 4～13 歲，平均（7.95±1.23）歲；病程 2～6 周，平均（4.05±0.78）周。 對照組：男 19 例，女 13 例；年齡 5～14 歲，平均（7.98±1.28）歲；病程 2～7 周，平均（4.14±0.82）周。 兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過該次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：均伴有“三多一少”的癥狀，明確診斷為小兒糖尿?。痪邮芤葝u素對癥治療，兩組患兒的治療方法相同； 所有患兒家屬對該次研究均明確表示知情、同意，在家屬自愿參與的前提下開展該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：合并重要臟器功能障礙者；合并感染者；合并精神障礙或意識障礙者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理： 注意監(jiān)測患兒血糖的變化情況，及時發(fā)現(xiàn)血糖異常并上報主治醫(yī)師；為患兒提供飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患兒低糖、低脂、低鹽飲食，控制每日的飲食量，少食多餐，保持膳食均衡；為患兒提供常規(guī)用藥指導(dǎo)，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患兒用藥；為患兒提供舒適、溫馨的住院和診療環(huán)境，保持患兒心情愉悅。

觀察組開展整體護(hù)理： ①開展整體的心理護(hù)理干預(yù)： 心理護(hù)理是小兒糖尿病護(hù)理中的一項重要內(nèi)容，患兒年齡小，其價值觀念和認(rèn)知觀念尚且處于形成的階段，患兒需要每日接受藥物治療，且需要控制飲食， 無法像其他同齡兒童一樣隨心所欲地享受童年時光，這在一定程度上加劇了患兒的不良情緒，導(dǎo)致患兒本人和家屬的心理負(fù)擔(dān)加重。因此，護(hù)理人員需要多關(guān)注患兒的心理健康和情緒波動。 由于患兒的年齡相對較小，理解能力相對較差，因此，護(hù)理人員在開展工作的過程中要使用符合患兒年齡特征的護(hù)理方式， 用通俗易懂的語言引導(dǎo)患兒完成每日的治療，通過與年幼患兒共同做游戲、講故事，與稍大患兒耐心細(xì)致講解相關(guān)知識， 獲得患兒的信賴與家屬的認(rèn)可，創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系，提高患兒的護(hù)理和治療依從性，以促進(jìn)患兒病情的快速康復(fù)。 同時，護(hù)理人員要關(guān)注患兒家屬的心理健康問題， 多數(shù)患兒家屬一時間無法完全接受患兒的疾病問題， 容易出現(xiàn)焦慮、煩躁、悲觀等不良情緒，護(hù)理人員在關(guān)注患兒心理健康的同時還要多關(guān)注患兒家屬的心理狀態(tài)，積極與患兒家屬溝通交流，耐心解答其疑問，以獲得患兒家屬的理解與配合。 ②開展整體的健康教育：健康教育的開展是患兒、患兒家屬了解疾病、知曉治療的最有效也是最直觀的途徑，整體的、系統(tǒng)的健康教育對于病情康復(fù)有積極的促進(jìn)性作用。 在患兒入院時， 護(hù)理人員要立即向患兒及患兒家屬介紹關(guān)于糖尿病的相關(guān)知識， 用患兒及家屬可以理解的方式進(jìn)行講解，幫助其及時樹立對疾病的正確認(rèn)知。同時，向患兒和家屬介紹治療方法，讓患兒明確每日的治療時間段， 讓患兒做好充分的心理準(zhǔn)備和身體準(zhǔn)備，最大程度上減輕患兒的抵觸情緒。護(hù)理人員著重向患兒家屬介紹關(guān)于糖尿病和糖尿病治療的知識，主要是因為患兒家屬的接受度更高，更容易明確積極系統(tǒng)治療對于治療疾病的重要性， 患兒家屬經(jīng)健康教育后可更好地配合醫(yī)護(hù)人員完成對患兒的治療。③開展整體的飲食指導(dǎo)：根據(jù)患兒的身體狀況和日常飲食習(xí)慣， 為患兒制訂科學(xué)的、 系統(tǒng)的飲食計劃。糖尿病患兒的飲食方案以低糖飲食為主，在確保不影響患兒生長發(fā)育的前提條件下， 嚴(yán)格控制糖分和鹽分的攝入，同時要為患兒補充充足的維生素。飲食方面，嚴(yán)格遵循少食多餐的原則，詳細(xì)記錄患兒每日每餐的進(jìn)食情況。④開展預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：糖尿病患兒在治療過程中容易滋生口腔細(xì)菌， 因此護(hù)理人員在開展護(hù)理的過程中要注意保持患兒的口腔清潔，積極預(yù)防口腔感染的發(fā)生。 同時，要時刻注意觀察患兒的血糖波動情況，根據(jù)血糖和尿糖檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素的使用劑量， 若發(fā)現(xiàn)患兒在治療期間出現(xiàn)血糖異常的情況，則立即向醫(yī)生上報，并及時遵醫(yī)囑予以有效處理。睡前檢測患兒的血糖值，若睡前血糖值偏低，則適量加餐，積極預(yù)防低血糖的發(fā)生。⑤開展運動指導(dǎo)：綜合患兒的年齡特征、性格、身體狀況，為患兒制訂最適合的運動方案，運動時間在餐后30 min～1 h， 運動前10 min 讓患兒做熱身運動，午后提倡做有氧運動，運動時要選擇適合患兒的鞋襪和服裝，同時注意衛(wèi)生清潔。運動過程中可讓患兒適當(dāng)吃糖，避免發(fā)生低血糖，根據(jù)運動量可適當(dāng)額外補充食物。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別在護(hù)理前和護(hù)理后檢測兩組患兒的血糖指標(biāo)，主要包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白。

②于護(hù)理前和護(hù)理后評估兩組患兒的生活質(zhì)量情況，采用SF-36 量表[6]進(jìn)行評估，主要包括生理職能、心理職能、情感職能、社會角色4 個方面，分值為0～100 分，所得分?jǐn)?shù)越高，說明患兒的生活質(zhì)量越佳。

③于護(hù)理后評估兩組患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度情況，使用滿意度調(diào)查問卷[7]進(jìn)行評估，問卷中共包括10 個問題， 若患兒家屬對其中8～10 項表示認(rèn)可，則為非常滿意；若患兒家屬對其中4～7 項問題表示認(rèn)可，為滿意；若患兒家屬對其中0～3 項認(rèn)可，則為不滿意，滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較

護(hù)理前，觀察組和對照組患兒的空腹血糖、餐后2 h 血糖、 糖化血紅蛋白比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，與護(hù)理前相比，兩組患兒的血糖指標(biāo)均降低， 且觀察組護(hù)理后的各項血糖指標(biāo)均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較（）

表1 兩組患兒護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較（）

組別 時間 空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）觀察組（n=32）餐后2 h 血糖（mmol/L）對照組（n=32）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后t 值對照組護(hù)理前后P 值對照組護(hù)理前后t 值觀察組護(hù)理前后P 值觀察組護(hù)理前后t 值組間護(hù)理前P 值組間護(hù)理前t 值組間護(hù)理后P 值組間護(hù)理后10.56±2.08 5.49±1.32 10.45±2.13 8.15±1.28 5.236＜0.001 11.642＜0.001 0.209 0.835 8.184＜0.001 14.16±2.32 7.49±1.45 14.28±2.79 10.33±1.28 7.279＜0.001 13.791＜0.001 0.187 0.852 8.306＜0.001 12.49±2.06 7.14±1.15 12.57±2.05 9.69±1.01 7.129＜0.001 12.827＜0.001 0.156 0.877 9.425＜0.001

2.2 兩組患兒護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前， 觀察組與對照組患兒的生活質(zhì)量評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，與護(hù)理前相比， 兩組患兒的各項生活質(zhì)量評分均有顯著提高， 且觀察組護(hù)理后的各項生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較[(),分]

表2 兩組患兒護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較[(),分]

組別 時間 生理職能 心理職能 情感職能 社會角色觀察組（n=32）對照組（n=32）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后t 值對照組護(hù)理前后P 值對照組護(hù)理前后t 值觀察組護(hù)理前后P 值觀察組護(hù)理前后t 值組間護(hù)理前P 值組間護(hù)理前t 值組間護(hù)理后P 值組間護(hù)理后80.23±2.16 91.16±2.03 80.25±2.05 85.41±2.17 9.778＜0.001 20.858＜0.001 0.038 0.969 10.946＜0.001 81.14±2.05 92.26±2.33 81.25±2.16 86.05±2.79 8.546＜0.001 20.269＜0.001 0.209 0.835 10.661＜0.001 79.59±2.62 90.28±2.41 79.54±2.06 84.52±2.33 9.058＜0.001 16.987＜0.001 0.085 0.933 9.720＜0.001 78.46±2.64 92.62±2.34 78.49±2.05 85.28±2.41 12.139＜0.001 22.706＜0.001 0.051 0.959 12.361＜0.001

2.3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組的患兒家屬滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著生活水平的提高，生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣和行為習(xí)慣均發(fā)生了變化， 飲食中糖分的攝入量大大增加，很大程度上增加了糖尿病的患病風(fēng)險。小兒糖尿病的患病與遺傳、飲食習(xí)慣、自身免疫因素存在密切聯(lián)系，機體內(nèi)胰島素的分泌量不足，造成脂肪、蛋白質(zhì)、水、糖分出現(xiàn)異常[8]。 小兒糖尿病主要為1 型糖尿病，小兒喜好甜食，且自身缺乏自控能力，加上家長對于兒童的飲食行為缺乏有效的監(jiān)督和控制，導(dǎo)致患兒的血糖控制效果不佳，病情反復(fù)發(fā)作，增加了治療和護(hù)理的難度[9]。目前臨床上對于小兒糖尿病無特效的治療藥物，患兒多需要終身用藥治療，除常規(guī)胰島素治療外， 還需要為患兒提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。 以往臨床上應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理方法是常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理可為患兒提供基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù)，但并不能滿足患兒和家屬對于護(hù)理和治療的多重需求[10]。近年來，臨床護(hù)理學(xué)不斷發(fā)展和完善，護(hù)理理念愈發(fā)突出，護(hù)理方法越來越多，而每一種新型護(hù)理模式均建立在以患者為中心、以人為本的基礎(chǔ)之上[11-12]。整體護(hù)理是基于常規(guī)護(hù)理和患者為中心原則制訂和實施的一種護(hù)理方法，其特點在于護(hù)理工作的整體性、系統(tǒng)性、完整性和綜合性，致力于為患者提供多方面、多角度的護(hù)理服務(wù)，以輔助提高治療效果，讓患者獲得更理想、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)體驗[13-14]。

該次研究比較了常規(guī)護(hù)理和整體護(hù)理兩種模式在小兒糖尿病護(hù)理上的干預(yù)效果， 研究結(jié)果提示整體護(hù)理的干預(yù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①經(jīng)實施整體護(hù)理的患兒其血糖指標(biāo)降低更明顯， 患兒的空腹血糖值從護(hù)理前的（10.56±2.08）mmol/L 降低至護(hù)理后的（5.49±1.32）mmol/L，且低于常規(guī)護(hù)理的（8.15±1.28）mmol/L；患兒的餐后2 h 血糖值從護(hù)理前的 （14.16±2.32）mmol/L 降低至護(hù)理后的 （7.49±1.45）mmol/L， 且低于常規(guī)護(hù)理的（10.33±1.28）mmol/L；患兒的糖化血紅蛋白值從護(hù)理前的（12.49±2.06）%降低至護(hù)理后的（7.14±1.15）%，且顯著低于常規(guī)護(hù)理的 （9.69±1.01）%（P＜0.05），說明整體護(hù)理的運用對于平穩(wěn)降糖有較好的干預(yù)效果。②經(jīng)整體護(hù)理的患兒其生活質(zhì)量明顯提高，患兒的生理職能評分從（80.23±2.16）分提高至（91.16±2.03）分，且高于常規(guī)護(hù)理的（85.41±2.17）分；患兒的心理職能評分從（81.14±2.05）分提高至（92.26±2.33）分，且高于常規(guī)護(hù)理的（86.05±2.79）分；患兒的情感職能評分從（79.59±2.62）分提高至（90.28±2.41）分，且高于常規(guī)護(hù)理的（84.52±2.33）分；患兒的社會角色評分從（78.46±2.64）分提高至（92.62±2.34）分，且高于常規(guī)護(hù)理的（85.28±2.41）分（P＜0.05），可見整體護(hù)理對于改善患兒的總體生活質(zhì)量有積極意義。 ③經(jīng)評估患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度情況， 發(fā)現(xiàn)經(jīng)整體護(hù)理的患兒家屬對于護(hù)理工作的滿意度為96.87%，高于常規(guī)護(hù)理的81.25%（P＜0.05），說明此種護(hù)理方法獲得了患兒家屬的支持與認(rèn)可。 通過對患兒和家屬開展心理護(hù)理，可以疏導(dǎo)患兒及家屬的不良情緒，提高患兒及家屬的配合度， 更有利于控制患兒的血糖值。通過實施健康教育，可以讓患兒和家屬系統(tǒng)了解疾病相關(guān)知識， 提高患兒的遵醫(yī)行為和家屬的配合度。通過開展預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理，可積極預(yù)防糖尿病相關(guān)并發(fā)癥[14]。 通過開展飲食指導(dǎo)，可以有效控制患兒的飲食，控制糖分?jǐn)z入量，有效緩解病情。

綜上所述， 整體護(hù)理在小兒糖尿病護(hù)理上有積極意義，可推廣。