個性化護(hù)理對截癱合并糖尿病患者血糖控制水平及自我管理能力的影響

李婷 ，陳霞

1.山東省泰安榮軍醫(yī)院二病區(qū)，山東泰安 271000；2.山東省泰安榮軍醫(yī)院門診部，山東泰安 271000

近年來糖尿病的發(fā)病率越來越高， 已成為世界性問題， 成為危害人類健康的第三大慢性疾病[1]。2019 年全球糖尿病人數(shù)達(dá)4.63 億，患病率為9.3%，全球約420 萬人死于糖尿病及其并發(fā)癥， 中國糖尿病患者（20～79 歲）數(shù)量高居榜首，且呈上升趨勢，是患病人數(shù)最多的國家， 也是世界上糖尿病流行最嚴(yán)重的國家[2]。隨著交通的發(fā)達(dá)，外傷事件的發(fā)生劇增，外傷所致的截癱患者越來越多， 限制了患者的運(yùn)動范圍及能力[3]。 因此與正常人群相比，糖尿病患者其治療、護(hù)理有較大差異。 該文選取2020 年1—12 月該院收治的截癱合并糖尿病康復(fù)的患者100 例，通過觀察個性化護(hù)理對截癱合并糖尿病患者血糖控制、自我管理能力的影響，為截癱合并糖尿病患者的診療提供依據(jù)。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的截癱合并糖尿病康復(fù)的患者100 例， 均為 2 型糖尿病。 對照組 50 例為 2020 年1—6 月收治的患者, 實(shí)施常規(guī)普通護(hù)理； 觀察組50例為2020 年7—12 月收治的患者，在對照組基礎(chǔ)上加入個性化護(hù)理。兩組患者在年齡、性別、婚姻狀況、糖尿病病史、合并疾病、服藥等方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表 1。該研究獲得該院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者基本情況比較

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①糖尿病的診斷符合糖尿病診標(biāo)斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②截癱的診斷符合診療指南[5]；③年齡＞18 歲、性別不限，均病情穩(wěn)定，行康復(fù)治療；④獲得知情同意，并簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病或影響臨床療效的合并癥； ②其他原因引起的繼發(fā)性糖尿??；③近期口服影響血糖的藥物。

1.2 方法

兩組患者均按診療指南進(jìn)行糖尿病的治療[6]。嚴(yán)格控制飲食，定期檢測血糖，根據(jù)血糖檢測調(diào)整藥物治療。

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)普通護(hù)理。 入院給予病室環(huán)境等的介紹， 測量生命體征， 按照醫(yī)囑分級進(jìn)行護(hù)理，包括病情觀察、癥狀護(hù)理、一般護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)等，出院時(shí)給予出院指導(dǎo)[7]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施個性化護(hù)理。①建立健康檔案。②進(jìn)行健康宣教，包括飲食、服藥、運(yùn)動等方面，截癱患者運(yùn)動受限，設(shè)置上肢運(yùn)動、 搖車運(yùn)動、負(fù)重上舉等活動，以運(yùn)動后不勞累為標(biāo)準(zhǔn)，循序增加活動的頻率及時(shí)間。③定期監(jiān)測血糖。④健康教育講座，2 次/月。 ⑤每月隨訪 1 次，每季度免費(fèi)體檢1 次。

糖尿病宣傳教育知識包括：①糖尿病概述：包括糖尿病定義、病因、臨床表現(xiàn)、常見的急慢性并發(fā)癥。②糖尿病營養(yǎng)治療：飲食治療的目的、意義；進(jìn)食與餐后血糖的關(guān)系；碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的攝入標(biāo)準(zhǔn)；食物的烹調(diào)方法；進(jìn)食水果的時(shí)間等。 ③糖尿病運(yùn)動治療：運(yùn)動的目的、意義；運(yùn)動方式、運(yùn)動時(shí)間、運(yùn)動頻率等。④口服降糖藥物：降糖藥物的種類、作用機(jī)制、服藥方法、常見的不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥的重要性等。 ⑤胰島素應(yīng)用：胰島素的種類；皮膚消毒液的選擇；常用的注射部位；皮下注射方法；胰島素貯存方法；一次性使用注射針頭的重要性；注射胰島素常見的不良反應(yīng)。⑥微量血糖監(jiān)測：便于降糖方案的調(diào)整，防止血糖過高或過低的現(xiàn)象發(fā)生，每天固定時(shí)間檢測一次血糖，形成血糖譜。使患者形成正確的健康信念、良好的生活態(tài)度，養(yǎng)成健康生活方式、正確遵醫(yī)行為。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者血糖控制情況比較 兩組患者血糖指標(biāo)比較：空腹血糖、糖化血紅蛋白、血糖波動[10]。

1.3.2 兩組患者自我管理能力比較 患者自我護(hù)理行為量表[11]，包括知識分量表、態(tài)度分量表、行為分量表等3 個維度。 知識分量表14 個條目，包括（是=1，否=2 ，不清楚=0）3 個等級。 態(tài)度分量表 5 個條目，每個條目包括（很重要=1，重要=2，一般=3，不重要=4， 很不重要=5）5 個等級。 行為分量表 15 個條目，包括（從不=1，很少=2，有時(shí)=3，經(jīng)常=4，總是=5）5 個等級。 文獻(xiàn)表明該量表內(nèi)部一致性 Cronbach'α系數(shù)為0.830，重測信度為0.789，該研究中測得問卷的Cronbach's α 系數(shù)為0.937，各條目之間的一致性較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前血糖控制情況

觀察組患者護(hù)理前空腹血糖（7.51±0.61）mmol/L，糖化血紅蛋白（6.76±1.01）%；對照組患者護(hù)理前空腹血糖（7.57±0.70 ）mmol/L，糖化血紅蛋白（6.72±1.00）%，兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理前血糖控制情況對比（）

表2 兩組患者護(hù)理前血糖控制情況對比（）

指標(biāo) 觀察組（n=50） 對照組（n=50）空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）7.51±0.61 6.76±1.01 7.57±0.70 6.72±1.00 t 值 P 值1.15 0.74 0.26 0.46

2.2 兩組患者護(hù)理后血糖指標(biāo)比較

觀察組患者護(hù)理后空腹血糖（6.03±0.30）mmol/L，糖化血紅蛋白（4.33±0.31）%，平均血糖波動（1.12±0.16）mmol/L； 對照組患者護(hù)理后空腹血糖 （7.67±0.36）mmol/L，糖化血紅蛋白（5.41±0.24）%，平均血糖波動（2.79±0.32 ）mmol/L。 觀察組患者血糖指標(biāo)控制明顯優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者護(hù)理后血糖指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者護(hù)理后血糖指標(biāo)比較（）

指標(biāo) 觀察組（n=50）對照組（n=50） t 值 P 值空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）平均血糖波動（mmol/L）6.03±0.30 4.33±0.31 1.12±0.16 7.67±0.36 5.41±0.24 2.79±0.32 21.18 14.95 30.61<0.05<0.05<0.05

2.3 兩組患者護(hù)理前后自我管理量表評分比較

兩組患者護(hù)理前自我管理量表評分知識分量表得分為（19.29±2.06）分、（18.98±2.21）分，態(tài)度分量表得分為（15.96±1.82）分、（15.87±1.46）分，行為分量表得分為（43.54±13.03）分、（41.27±13.21）分，兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=0.801、0.295、0.947，P＞0.05）。兩組患者護(hù)理后自我管理量表評分知識分量表得分為（11.91±3.98）分、（15.07±1.56）分，態(tài)度分量表得分為（8.47±2.71）分、（14.83±1.83）分，行為分量表得分為（50.31±10.08）分、（44.21±11.54）分，護(hù)理后兩組自我管理能力均有提高，觀察組提高更明顯，兩組患者對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.096、3.090、5.887，P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者護(hù)理前后自我管理量表評分比較[（），分]

表4 兩組患者護(hù)理前后自我管理量表評分比較[（），分]

注：* 表示組內(nèi)管理前后比較，P＜0.05；△表示組間治療后相比，P＜0.05

項(xiàng)目 觀察組（n=50）護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=50）護(hù)理前 護(hù)理后知識分量表態(tài)度分量表行為分量表19.29±2.06 15.96±1.82 43.54±13.03（11.91±3.98）*△（8.47±2.71）*△（50.31±10.08）*△18.98±2.21 15.87±1.46 41.27±13.21（15.07±1.56）*（14.83±1.83）*（44.21±11.54）*

3 討論

糖尿病是最常見的慢性疾病， 引起以血糖升高為主要表現(xiàn)的慢性代謝性疾病， 體內(nèi)胰島素的分泌絕對或相對不足，引起三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝的紊亂，甚至造成機(jī)體水、電解質(zhì)代謝的紊亂[12]。 目前糖尿病的發(fā)病率明顯增高，呈現(xiàn)年輕化的趨勢，而且糖尿病并發(fā)癥的復(fù)雜性及多樣性是影響患者的生活質(zhì)量及導(dǎo)致患者死亡的主要原因[13]。糖尿病的監(jiān)測與管理是糖尿病防治的重要組成部分。預(yù)防糖尿病的發(fā)生主要是針對生活方式的管理，如體質(zhì)量管理、飲食管理、休息與運(yùn)動的管理等[14]。 截癱限制了患者的運(yùn)動范圍及能力，因此與正常人群糖尿病患者相比，其治療、護(hù)理有較大差異。因此，針對截癱合并糖尿病患者采取積極的有個性化護(hù)理對糖尿病的患者的治療及并發(fā)癥的預(yù)防均有積極作用。該研究發(fā)現(xiàn)：兩組患者護(hù)理后空腹血糖為（6.03±0.30）、（7.67±0.36）mmol/L，糖化血紅蛋白為（4.33±0.31）%、（5.41±0.24）%，平均血糖波動為（1.12±0.16）、（2.79±0.32）mmol/L，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。 觀察組經(jīng)過護(hù)理后，兩組患者在知識分量表、態(tài)度分量表、行為分量表3 個維度中都有一定程度的提高， 對照組提升度明顯低于觀察組。

血糖控制不良是糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的直接危險(xiǎn)因素，是對糖尿病患者主要的危害因素，控制糖化血紅蛋白水平可有效降低心肌梗死、 大血管和微血管事件、糖尿病腎病等并發(fā)癥的發(fā)生[15]。 既往糖尿病患者管理多為口頭宣教， 此種管理方式存在很大缺陷[16]，該研究通過個性化護(hù)理，提高了患者的自我管理能力，患者自覺改變不良生活行為，自覺戒煙、限酒，合理飲食、適量運(yùn)動、按時(shí)按量服藥、自我病情監(jiān)測等，從而改善了糖尿病患者的血糖指標(biāo)。趙偉英[17]將針對性護(hù)理用于截癱合并糖尿病患者的護(hù)理中， 兩組患者護(hù)理后空腹血糖為 （6.06±0.21）、（7.69±0.31）mmol/L， 糖化血紅蛋白 （4.41±0.32）%、（5.15±0.21）%，平均血糖波動為（2.02±0.16）、（3.80±0.32）mmol/L，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。洪珍珍[18]針對性護(hù)理用于糖尿病患者的護(hù)理中，結(jié)果觀察組的自我管理能力明顯提高。趙偉英、洪珍珍研究結(jié)果與該研究結(jié)果相符。

綜上所述，個性化護(hù)理利于截癱合并糖尿病患者的血糖控制并提高患者的自我管理能力，值得推廣。