研究腹腔鏡治療婦科疾病合并糖尿病圍術(shù)期護理效果

劉羨琴

廈門市第五醫(yī)院慢病管理中心，福建廈門 361101

糖尿病是以血糖代謝異常為機制的終身性慢性疾病，隨著飲食習(xí)慣及生活水平的逐漸變化，特別是在婦科疾病中約有2%的患者同時患有糖尿病，對其臨床醫(yī)治工作來帶諸多不利影響[1-2]。 因此糖尿病患者實施婦科疾病手術(shù)時， 由于血糖控制不佳會影響整體手術(shù)療效， 甚至于在手術(shù)過程中會發(fā)生高滲性非酮癥糖尿病昏迷、酮癥酸中毒等[3-4]。而且該類患者組織愈合較慢，易發(fā)生切口感染，不利于預(yù)后恢復(fù)。隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟， 現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于婦科疾病手術(shù)中，雖然微創(chuàng)手術(shù)造成的損傷較小，但仍需要通過合理的護理干預(yù)促進手術(shù)效果[5-6]。 然而在實施常規(guī)護理干預(yù)時，護理人員所采取的方式比較固定，主要在圍術(shù)期做好患者健康宣教、術(shù)中配合、生命體征監(jiān)測以及術(shù)后病情觀察等， 雖然能夠產(chǎn)生一定的應(yīng)用效果，但是無法有效控制患者血糖水平，因此依然容易發(fā)生不良反應(yīng)[7-8]。面對這一現(xiàn)狀，需深入分析婦科疾病合并糖尿病患者的疾病特點， 進而制訂出更具針對性的護理干預(yù)計劃， 促進預(yù)后效果的提升[9]。基于此， 該文選取 2020 年 1 月—2021 年 1 月期間來院接受治療的98 例婦科疾病合并糖尿病患者進行研究。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的98 例婦科疾病合并糖尿病患者， 利用隨機抽樣填表法將其分為觀察組（49例）與參照組（49 例）。 觀察組：年齡 31～70 歲，平均（50.25±3.19）歲；糖尿病病程 2～14 年，平均（7.15±2.82）年。 參照組：年齡 32～71 歲，平均（50.82±3.42）歲；糖尿病病程 2～13 年，平均（7.21±2.78）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)檢查符合糖尿病及相關(guān)婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②經(jīng)患者及家屬確認后在知情同意書上簽字確認。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者家屬拒絕簽訂知情同意書者；②凝血功能異常者；③精神異常，無法配合治療者；④存在手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法

參照組展開圍術(shù)期常規(guī)護理干預(yù)， 告知患者手術(shù)流程，叮囑其術(shù)前禁食飲，對患者血糖水平變化做出及時監(jiān)測，手術(shù)期間協(xié)助主治醫(yī)師完成手術(shù)，并對患者生命體征變化情況密切關(guān)注， 術(shù)后將患者妥善安置于病房并予以基礎(chǔ)護理和生命體征監(jiān)測， 另遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確使用降糖藥物。

觀察組展開圍術(shù)期綜合護理干預(yù)， 具體措施：（1）術(shù)前護理：①擇期手術(shù)。 指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑正確服用降糖藥物，確保血糖水平能夠維持在穩(wěn)定狀態(tài)，且沒有發(fā)生酮癥酸中毒等不良癥狀； 術(shù)前進行血糖監(jiān)測，并結(jié)合監(jiān)測數(shù)據(jù)觀察患者病情，然后配合相應(yīng)的護理干預(yù)手段， 防止患者出現(xiàn)高血糖或低血糖反應(yīng)。②飲食護理。 手術(shù)前指導(dǎo)患者如何正確飲食，以便于手術(shù)順利進展。術(shù)前24 h，患者飲食以半流質(zhì)食物為主，不可攝入易產(chǎn)氣的食物，包括牛奶、豆?jié){等；術(shù)前12 h，患者需禁止攝入食物；術(shù)前6～8 h，患者不可飲水，同時暫停胰島素的使用。若對其采取接臺手術(shù)，則會經(jīng)歷較長的手術(shù)時間，此時患者容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，為避免該問題的產(chǎn)生，可以為其補充葡萄糖-胰島素-鉀液， 并確保其血糖水平能夠維持在穩(wěn)定狀態(tài)。③心理護理。長期受病痛影響易產(chǎn)生負性情緒，護理人員應(yīng)對患者的不良心理進行有效疏導(dǎo)，采用治愈案例督促其提升治療信心，促進醫(yī)患關(guān)系，提高依從性。④術(shù)前準(zhǔn)備。協(xié)助患者進行術(shù)前各項檢查以及陰道準(zhǔn)備， 對患者手術(shù)區(qū)域皮膚進行消毒和清潔處理，尤其是臍孔的清潔，確保通過臍孔手術(shù)的患者不會出現(xiàn)感染情況。另對患者藥物使用情況（尤其是胰島素）充分了解，并對其靜脈血糖、末梢血糖水平測定結(jié)果加以對比，為確保結(jié)果真實有效，需要避免在其輸液一側(cè)肢體上采集靜脈血液樣本， 以提升檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性， 避免對治療措施產(chǎn)生誤導(dǎo)。（2）術(shù)后護理：①分別于術(shù)后 6 h 和術(shù)后24 h 指導(dǎo)患者展開床上運動鍛煉和下床運動鍛煉， 促進機體血液循環(huán)；根據(jù)患者實際恢復(fù)情況給予飲食指導(dǎo)，術(shù)后6 h 內(nèi)主要以流食為主， 待肛門排氣后慢慢過度到半流質(zhì)食物和普通食物， 食物要低糖低脂肪高纖維為主。②術(shù)后持續(xù)關(guān)注患者血糖水平，并繼續(xù)施以葡萄糖-胰島素-鉀液的補充， 直至患者飲食基本恢復(fù)正常后轉(zhuǎn)為胰島素治療，并適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，防止發(fā)生低血糖癥狀。同時對水電解質(zhì)平衡加以調(diào)節(jié)，防止出現(xiàn)高滲或低鉀血癥等不良事件。此外，若患者病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，且能夠恢復(fù)正常飲食，則可結(jié)合其病情遵醫(yī)囑指導(dǎo)口服降糖藥物繼續(xù)治療。 ③根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，為患者實施科學(xué)的運動指導(dǎo)，鼓勵其積極參與到體育鍛煉中， 使機體胰島素敏感性可以得到顯著提升， 但在此過程中需要注意結(jié)合患者實際情況制訂合理的運動計劃， 以提升患者體質(zhì)及抵抗力，使之預(yù)后效果得到顯著改善。④并發(fā)癥護理：強化對患者術(shù)后生命體征變化的關(guān)注，且對常見并發(fā)癥（如腹腔出血、膿腫、感染等）實施預(yù)防處理。例如：針對腹腔鏡切口做好相關(guān)護理工作，并遵醫(yī)囑實施抗感染干預(yù)， 在此期間還需密切關(guān)注其手術(shù)切口狀態(tài)，若出現(xiàn)滲血、滲液等情況，則需及時更換敷料；若有較大的滲血、滲液量，則需及時與醫(yī)師溝通并作出相應(yīng)處置。⑤患者在出院時，需指導(dǎo)其在日常生活中的注意事項， 并告知患者及其家屬正確測量血糖的方式， 重點強調(diào)日常飲食和運動中的注意事項， 同時通過定期隨訪的方式及時糾正不良生活習(xí)慣，以提升其康復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者疼痛評分、 下床時間及住院時間，觀察其術(shù)后進食時間。 ②選用HAMD（漢密爾頓抑郁量表）和HAMA（漢密爾頓焦慮量表）評分對兩組患者負性情緒進行評估， 評分越高代表負性情緒越嚴(yán)重[3]。③針對兩組患者分別在空腹和餐后2 h 取清晨靜脈血檢測血糖情況和糖化血紅蛋白含量。 ④利用滿意度問卷對兩組患者進行護理滿意度調(diào)查[4]。問卷內(nèi)容包括護理禮儀、溝通能力、健康教育以及主動服務(wù)4 項，總分值為100 分，根據(jù)評分結(jié)果不同，將護理滿意度評定結(jié)果劃分為3 項， 分別為非常滿意（86～100 分）、比較滿意（60～85 分）、不滿意（0～59分），護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 ⑤觀察記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括低血糖、感染、腹腔出血。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)及住院時間對比

觀察組疼痛評分、術(shù)后進食時間、下床時間及住院時間均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

組別 疼痛評分（分）表1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)及住院時間對比（images/BZ_8_1706_3206_1776_3246.png)術(shù)后進食時間（h）下床時間（d）住院時間（d）觀察組（n=49）參照組（n=49）t 值P 值1.68±0.16 2.78±0.49 14.938＜0.001 8.64±1.17 10.32±1.58 5.981＜0.001 0.96±0.35 1.52±0.75 4.736＜0.001 3.41±1.32 5.64±2.16 6.166＜0.001

2.2 兩組護理前后HAMD 及HAMA 評分對比

兩組患者護理前HAMD 及HAMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組HAMD及HAMA 評分對比參照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組護理前后 HAMD 及 HAMA 評分對比[（)，分]

表2 兩組護理前后 HAMD 及 HAMA 評分對比[（)，分]

組別HAMD 評分護理前 護理后HAMA 評分護理前 護理后觀察組（n=49）參照組（n=49）t 值P 值11.54±4.58 11.69±4.29 0.167 0.868 6.71±1.41 8.62±2.55 4.588＜0.001 12.44±3.57 12.13±3.25 0.449 0.654 7.18±1.62 9.39±2.17 5.712＜0.001

2.3 兩組血糖水平對比

觀察組空腹血糖、 餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白對比參照組血糖水平明顯更低， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組血糖水平對比（)

表3 兩組血糖水平對比（)

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后 2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）觀察組（n=49）參照組（n=49）t 值P 值3.78±1.29 5.48±1.14 6.912＜0.001 5.85±1.76 7.82±1.63 5.748＜0.001 7.42±1.34 9.13±1.48 5.995＜0.001

2.4 兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度高于參照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組護理滿意度對比[n(%)]

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率對比參照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

現(xiàn)階段， 臨床通常采取腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病，腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對患者機體造成的損傷較小，促使腹腔暴露時間較短，不易發(fā)生感染，取得了良好的臨床療效[10-11]。但糖尿病患者自身抵抗力較弱， 手術(shù)過程中易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)和感染等因素影響手術(shù)效果，因此，在圍術(shù)期應(yīng)展開科學(xué)的護理措施增進整體療效[12-13]。圍術(shù)期綜合護理是以常規(guī)護理作為基礎(chǔ)根據(jù)患者實際情況展開個性化細節(jié)護理的綜合護理模式， 其核心是通過在圍術(shù)期展開與患者需求對應(yīng)的護理服務(wù)， 對患者實施身體和心理上全方位的護理措施， 在維持血糖正常的情況下實施腹腔鏡手術(shù)，并于術(shù)后進行針對性較強的護理干預(yù)，確保患者術(shù)后血糖水平能夠處于穩(wěn)定狀態(tài)， 在預(yù)防感染的同時加快預(yù)后恢復(fù)速度，提升整體護理質(zhì)量，提高護理滿意度[14]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、下床時間及住院時間均短于參照組（P＜0.05），說明該方法的實施更加有助于促進手術(shù)進程順利開展， 且預(yù)后效果較好； 觀察組 HAMD 及 HAMA 評分參照組 （P＜0.05）， 說明該護理方式對于緩解患者不良情緒，調(diào)節(jié)心理壓力具有重要作用； 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率相較參照組顯著更低（P＜0.05），說明該方式對于預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生能夠帶來積極影響；同時其空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白均低于參照組血糖水平（P＜0.05）。 該研究結(jié)果與朱鳳玲[15]在相關(guān)報道中指出：觀察組焦慮評分（1.3±0.1）分、抑郁評分（2.0±0.2）分低于對照組（1.8±0.8）分、（2.9±0.9）分的結(jié)果一致， 再次說明該方法在實際中具有突出的應(yīng)用價值。此外觀察組護理滿意度優(yōu)于參照組（P＜0.05）。充分印證了患者在圍術(shù)期綜合護理干預(yù)影響下， 負性情緒得以明顯改善，血糖控制水平較好，有利于預(yù)后康復(fù)，同時患者對整體護理服務(wù)比較滿意。

綜上所述， 針對婦科疾病并發(fā)糖尿病患者在腹腔鏡手術(shù)中實施圍術(shù)期護理可有效控制血糖， 消除不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高整體護理質(zhì)量，促進提升護理滿意度，值得大力推廣。