個性化護理對糖尿病合并骨折患者圍術期的干預效果

潘云欽

福建醫(yī)科大學附屬協和醫(yī)院，福建福州 350001

從我國發(fā)展情況來看， 近些年糖尿病患者的發(fā)病率呈現出不斷升高的趨勢。 大部分糖尿病患者年齡較大、骨質下降，導致患者合并骨折問題的發(fā)病率較高。臨床上通常采用手術方法治療骨折患者，但是在患者合并糖尿病后，對患者的恢復具有一定影響，不利于患者切口的愈合， 導致患者術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，而且患者容易出現各種不良情緒，對患者生命健康和生活質量影響均相對較大。 從目前發(fā)展情況來看，臨床在對糖尿病合并骨折患者進行治療時，先以控制患者血糖為主， 以最大程度降低患者血糖對手術效果的影響。在此基礎上，給予患者有效的護理干預，保證患者圍術期安全，促進患者恢復是尤為重要的[1-5]。 該研究選取 2019 年 2 月—2021 年 1 月該院收治的100 例糖尿病合并骨折患者為研究對象，對比分析個性化護理方法的臨床應用效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取接受治療的100 例糖尿病合并骨折患者為研究對象，研究以對照形式開展，將患者分為兩組，給予不同護理方法，分別為觀察組和對照組。觀察組50 例患者中，男 24 例，女 26 例；年齡 51～78 歲，平均（65.55±5.44）歲；糖尿病病程 2～8 年，平均（5.34±1.29）年。 對照組 50 例患者中，男 25 例，女 25 例；年齡 50～79 歲，平均（66.05±5.30）歲；糖尿病病程 2～8年，平均（5.54±1.00）年。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 患者均對該研究知情并同意參與，研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規(guī)護理，主要給予患者體征監(jiān)測，加強患者對疾病的認識，并對患者的飲食進行控制，給予患者血糖管理。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用個性化護理，具體實施如下。

（1）術前護理：①心理護理：就糖尿病合并骨折患者來說，其病程較長，患者的生活質量受到嚴重影響，加之患者對疾病的認知較低，過度擔心，導致患者通常合并不良心理問題， 表現出悲觀、 焦慮等情緒，不利于患者恢復。需要護理人員給予患者積極的心理干預，在術前對患者展開健康教育，為患者講解糖尿病、骨折等疾病知識，并將該次手術實施的過程和目的為患者進行介紹，提高患者認知程度，保證患者詳細掌握護理要點，避免過度擔心，并將術后可能出現的并發(fā)癥和注意事項進行告知， 提高患者和家屬重視程度，為患者樹立治療自信心，保證患者積極配合各項工作。②基礎檢查：需要從患者的實際情況出發(fā)，協助患者完善各項檢查，明確患者的手術指征和手術禁忌證，保證給予患者針對性干預，術前控制患者血糖，加強飲食管理，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣，保證血糖平穩(wěn)。 ③皮膚護理：在患者住院期間需要對患者皮膚進行清潔，積極控制洗澡時間，定期更換床單被罩，保證室內清潔程度，避免患者出現皮膚感染，為手術的順利進行提供保障。

（2）術中護理：在手術實施前，護理人員需要將患者的具體情況為醫(yī)生進行介紹， 保證醫(yī)生詳細掌握患者病情，有效調節(jié)手術室內的溫度和濕度，保證患者舒適度。在手術開展過程中，護理人員需要嚴格監(jiān)測患者的各項體征，若發(fā)現患者存在異常，應給予患者積極處理，保證患者生命安全。

（3）術后護理：①病情觀察：需要先對患者的病情發(fā)展情況進行分析，術后患者病情并不穩(wěn)定，很多患者會出現過敏體征波動的情況， 需要護理人員加強對此問題的重視程度，給予患者密切的體征觀察，時刻關注患者的血壓、血糖和心率，一旦發(fā)現患者存在異常，需要給予及時處理，并觀察患者骨折部位，保證及時明確患者的不良反應， 避免對患者病情造成延誤。 ②術后皮膚護理：手術完成后，骨折患者需要長時間臥床休息， 因此很容易導致患者出現壓力性損傷等問題，同時受到糖尿病的影響，患者很容易出現皮膚潰瘍和感染等問題， 需要護理人員嚴格遵循無菌護理原則，對病房進行清潔，定期幫助患者翻身，避免壓力性損傷，并觀察患者的皮膚受壓情況，給予按摩處理， 促進患者血液循環(huán)。 ③功能鍛煉指導：了解患者的自身感受、病情發(fā)展和患者的機體情況，根據實際情況加強患者的功能鍛煉，促進患者骨折部位的恢復，改善患者的糖脂代謝和機體功能。在具體實施過程中，需要護理人員遵循循序漸進原則，避免操之過急，從小到大、從弱到強、從局部到全身，先給予患者床上被動運動，在患者可下地行走后，加強主動運動。并在鍛煉過程中加強對患者的觀察，在發(fā)現患者出現胸悶、頭暈等不良反應后，適當調整運動量，保證患者安全。④飲食指導：手術完成后，患者的飲食情況對患者恢復也具有積極意義， 需要護理人員給予患者飲食干預， 包括機體營養(yǎng)補充和血糖控制，禁止患者進食甜食，并給予患者營養(yǎng)搭配，根據患者具體情況，保證營養(yǎng)膳食，定時定量。 ⑤并發(fā)癥預防：患者術后很容易出現各種并發(fā)癥，需要護理人員對患者進行觀察， 確定患者的肢體功能和皮膚狀態(tài)， 保證及時發(fā)現患者可能存在的下肢靜脈血栓和糖尿病足等不良情況，并給予及時處理，避免患者病情加重。 對患者和家屬講解術后可能出現的并發(fā)癥，提高家屬和患者的認知程度，保證積極配合，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者恢復。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者護理前后的血糖水平， 主要指標包括空腹血糖和餐后2 h 血糖。

②對比患者自我護理能力， 以Onozato Y 等研究的糖尿病自我護理行為量表為主， 對比患者術后自我護理能力，主要指標包括6 項內容，分別為血糖異常處理、足部護理、血糖監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥、規(guī)律用藥和飲食控制。滿分30 分，分數高，表明患者的自我護理能力好[6-9]。

③對比兩組患者護理前后的心理情緒， 應用抑郁自評量表和焦慮自評量表，滿分100 分，分數高，表明患者的抑郁、焦慮嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據， 符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

護理前，兩組患者血糖水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組血糖水平均下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后血糖水平比較[（）,mmol/L]

表1 兩組患者護理前后血糖水平比較[（）,mmol/L]

組別 空腹血糖護理前 護理后餐后2 h 血糖護理前 護理后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值11.56±2.43 11.33±2.87 0.432>0.05 6.57±1.90 7.98±2.43 3.232<0.05 16.05±3.45 15.46±3.23 0.883>0.05 9.23±2.76 11.23±2.67 3.683<0.05

2.2 兩組患者自我護理能力比較

觀察組患者自我護理能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者護理后自我護理能力評分比較[（）,分]

表2 兩組患者護理后自我護理能力評分比較[（）,分]

自我護理項目 觀察組（n=50） 對照組（n=50） t 值 P 值血糖異常處理足部護理血糖監(jiān)測遵醫(yī)囑用藥規(guī)律用藥飲食控制15.87±2.65 17.80±1.87 18.54±2.55 15.43±2.22 16.23±1.77 25.64±2.77 13.45±1.88 13.23±2.34 14.90±3.45 11.70±3.52 13.87±2.54 18.78±3.90 5.267 10.788 6.000 6.338 5.390 10.140<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 兩組患者心理情緒比較

護理前，兩組患者焦慮、抑郁評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 護理后，各項評分均發(fā)生改變，與護理前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 護理后，觀察組各項評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者護理前后心理情緒評分比較 [（）,分]

表3 兩組患者護理前后心理情緒評分比較 [（）,分]

組別 焦慮評分護理前 護理后抑郁評分護理前 護理后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值55.45±2.32 55.04±2.65 0.823>0.05 42.31±3.33 48.59±2.89 10.071<0.05 52.34±5.43 52.93±5.23 0.553>0.05 38.45±5.44 44.50±5.93 5.316<0.05

3 討論

在與單純的骨科手術患者進行比較時， 骨科糖尿病患者表現出一定的特殊性， 會在糖尿病的影響下，導致患者術后創(chuàng)口恢復速度較慢，容易發(fā)生感染問題， 部分患者會并發(fā)下肢深靜脈血栓和壓力性損傷等多種并發(fā)癥，對患者的健康威脅性較大。針對血糖水平穩(wěn)定性較差的患者來說， 很容易出現各種生命體征波動，對患者的危害性較大，不利于手術的順利進行。 因此，需要臨床提高對此問題的重視程度，在給予患者糖尿病合并骨折患者展開治療工作的同時，加強對患者的護理，對患者的血糖水平進行有效控制，降低對患者造成危害影響的因素，保證手術的順利進行，從而促進患者恢復[10-15]。

臨床在以往工作中，主要應用常規(guī)護理方法，該護理主要是針對患者的并發(fā)癥，給予患者對癥干預，并給予患者病情觀察和血糖控制等， 該護理方法缺乏針對性，對個體患者的恢復效果不夠理想。而針對性護理方法的實施，遵循以患者中心原則，更加人性化，可結合患者具體情況制訂合適的護理方法。在骨折合并糖尿病患者的圍術期中應用個性化護理方法，可提高患者對疾病的認知程度，對患者的血糖進行維持，保證手術治療的正常進行。在具體實施過程中，護理人員需要結合患者的家庭背景、學歷等選擇合適的方式為患者講解疾病知識， 提高患者對疾病的認識， 并對患者存在的不良心理問題進行了解和掌握， 給予患者積極有效的疏導， 避免患者過度擔心，提高患者治療依從性；并針對患者的個人體質，預防患者出現壓力性損傷，定期幫助患者進行翻身；調整患者的飲食，保證滿足患者的營養(yǎng)所需；并能夠給予患者功能運動規(guī)劃，保證遵循循序漸進原則，促進患者肢體功能的恢復，對患者恢復具有積極意義[16-21]。

該研究將針對性護理方法應用在骨折合并糖尿病患者的圍術期中，結果顯示,觀察組患者血糖異常處理、足部護理、血糖監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥、規(guī)律用藥和飲食控制自我護理能力評分分別為（15.87±2.65）分、（17.80±1.87）分、（18.54±2.55）分、（15.43±2.22）分、（16.23±1.77）分和（25.64±2.77）分，空腹血糖和餐后2 h 血糖分別為（6.57±1.90）mmol/L 和（9.23±2.76）mmol/L，焦慮、抑郁評分分別為（42.31±3.33）分和（38.45±5.44）分，均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 表明個性化護理方法對患者的恢復具有積極意義，效果更好。

綜上所述， 在糖尿病合并骨折患者的圍術期護理中應用個性化護理干預，其效果顯著，可提高患者的自我管理能力，改善患者血糖水平，臨床應用價值高。