VSD 聯(lián)合胰島素泵短期強化治療急性軟組織損傷合并糖尿病患者的臨床療效分析

李哲

莆田市涵江區(qū)醫(yī)院急診科，福建莆田 351000

急性軟組織損傷是一類常見的意外損傷類型，包括扭傷、擦傷、挫傷或撞擊傷等[1]，可導(dǎo)致劇烈疼痛、腫脹，并引起相關(guān)部位的功能障礙[2]。在治療上一般采用對癥治療，如清創(chuàng)、換藥、更換敷料等，患者在1～2 周可逐步康復(fù)[3]。急性軟組織損傷如合并糖尿病，在糖尿病的影響下，不僅創(chuàng)面愈合時間延長，并且創(chuàng)面感染等并發(fā)癥的風(fēng)險顯著增加， 因此治療較為棘手[4-5]。對于急性軟組織損傷合并糖尿病患者的治療，采用常規(guī)對癥治療方案的療效欠佳， 因而有必要找到一種治療療效更理想的方式[6]。負壓引流（VSD）是一種持續(xù)高效的引流技術(shù)， 為治療軟組織損傷提供新的方式[7]。胰島素泵短期強化治療目前在妊娠期糖尿病、新發(fā)糖尿病患者的治療中應(yīng)用較多，該研究中為促進糖尿病患者軟組織損傷的康復(fù)，以VSD 聯(lián)合胰島素泵進行治療。 選取該院2020 年6 月—2021年6 月收治的82 例急性軟組織損傷合并糖尿病患者， 探討VSD 技術(shù)在此類患者治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院選取82 例急性軟組織損傷合并糖尿病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將患者分成兩組，各41 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)查體、影像學(xué)等臨床檢查，診斷為軟組織損傷[8]；符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；患者自愿參與該研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨折者；有凝血系統(tǒng)疾病者；心、肝、腎、肺等主要器官存在嚴重病變者；治療依從性不佳者。 對照組男25 例，女16 例；年齡20～66 歲，平均（42.30±12.85）歲；病程 1～3 d，平均（1.72±0.67）d。 觀察組男 26 例，女 15 例；年齡 19～64 歲，平均（42.38±12.72）歲；病程 1～3 d，平均（1.78±0.70）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究取得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均進行常規(guī)血糖干預(yù)， 包括使用胰島素及常規(guī)降糖藥物控制血糖。

1.2.1 對照組 予以患者常規(guī)對癥治療方案，首先清理創(chuàng)面，清除壞死、污染、感染的組織，以3%過氧化氫溶液反復(fù)沖洗，再以2%碘伏消毒液浸泡，清創(chuàng)完成后正常換藥、更換敷料治療，每次換藥時檢查患者的創(chuàng)面肉芽組織生長情況， 依據(jù)變化酌情調(diào)整換藥時間。

1.2.2 觀察組 清創(chuàng)方法與對照組一致，在完成后行VSD 治療。 首先依據(jù)創(chuàng)面的大小裁剪大小合適的泡沫海綿，確保能夠完全覆蓋創(chuàng)面的邊緣，然后間斷性固定VSD 材料到創(chuàng)面， 將生物半透薄膜膜覆蓋在VSD 敷料上， 達到負壓吸引的效果。 完成后連接負壓，壓力控制為-5～-30 kPa，持續(xù)引流。 期間按需更換VSD 敷料，7 d 后如創(chuàng)面未愈合則再次行VSD 治療。

血糖控制方案： 使用胰島素泵短期強化血糖控制治療，使用美國Minimed 712 胰島素泵，依據(jù)患者的體質(zhì)量、飲食、血糖等計算胰島素泵的使用劑量，在患者創(chuàng)口愈合前持續(xù)應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計創(chuàng)面愈合時間， 并在治療后7 d 統(tǒng)計患者創(chuàng)面愈合率。

②采用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度情況進行評估，該量表將疼痛分為0～10 分，其中0分為無痛，10 分為劇痛， 評分越高疼痛程度越高。在治療后 1、3、7 d 評價。

③統(tǒng)計檢測患者治療前后的血糖指標(biāo)水平。

④統(tǒng)計患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮膚壞死、皮膚感染、肌肉萎縮。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合情況對比

觀察組創(chuàng)面愈合率為85.37%（35/41），低于對照組的 46.34%（19/41）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=13.884，P＜0.05）。 觀察組創(chuàng)面愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合情況對比[（）,d]

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合情況對比[（）,d]

組別 創(chuàng)面愈合時間觀察組對照組t 值P 值6.02±2.41 9.68±2.82 6.318＜0.001

2.2 兩組患者治療 1、3、7 d 疼痛程度對比

觀察組治療1、3、7 d VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療 1、3、7 dVAS 評分對比[（）,分]

表2 兩組患者治療 1、3、7 dVAS 評分對比[（）,分]

組別 治療1 d 治療3 d 治療7 d觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值4.86±1.58 6.28±1.67 3.955＜0.001 3.96±1.52 5.28±1.42 4.063＜0.001 2.74±0.85 3.85±1.25 4.702＜0.001

2.3 兩組患者血糖控制效果對比

治療前兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組血糖指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血糖控制效果對比[（）,mmol/L]

表3 兩組患者血糖控制效果對比[（）,mmol/L]

組別 空腹血糖治療前 治療后餐后2 h 血糖治療前 治療后觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值8.90±1.58 8.75±1.54 0.406 0.686 5.30±0.85 6.41±0.92 5.674＜0.001 12.30±3.20 12.28±3.28 0.028 0.978 8.50±1.67 9.64±1.70 3.063 0.003

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組皮膚壞死、皮膚感染、肌肉萎縮等總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

急性軟組織損傷在臨床較為常見， 多發(fā)生于交通事故、意外事故、運動等[10]。 如患者為糖尿病患者，由于血糖的影響，創(chuàng)面不易愈合，且損傷的創(chuàng)面易出現(xiàn)感染、組織壞死等問題，因而治療難度相對更大[11]。糖尿病患者之所以創(chuàng)面不易愈合， 主要在于血糖異常導(dǎo)致傷口糖基化終末產(chǎn)物在創(chuàng)面聚集， 影響到內(nèi)皮細胞、纖維細胞對創(chuàng)面的修復(fù)[12-14]。 并且糖基化終末產(chǎn)物并不影響機體免疫能力， 導(dǎo)致細菌等感染風(fēng)險增加。此外血糖異常還會增加血漿滲透壓，降低巨噬細胞活性，干擾白細胞的合成，也會導(dǎo)致創(chuàng)面更易感染。 使用換藥治療方案治療急性軟組織合并糖尿病患者療效不佳， 有必要對現(xiàn)有常規(guī)治療方案進行改進[15]。

VSD 引流是治療急性軟組織損傷的新方式，通過VSD 進行持續(xù)引流， 使膿性分泌物不能聚集，有效降低創(chuàng)面感染、炎性反應(yīng)的風(fēng)險[16]。VSD 使用VSD材料封閉創(chuàng)面，并且由于敷料的更換頻率低，也可有效降低細菌等病原體的侵襲， 為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造理想條件。VSD 換藥頻率低，也減輕患者在換藥過程中的巨大痛苦，改善治療體驗。 在VSD 引流過程中，還能夠促進局部血液循環(huán)， 使得創(chuàng)面肉芽組織的形成有充足的血氧支持，加速創(chuàng)面的愈合[17]。

趙扶海等[18]的研究結(jié)果顯示，以VSD 治療急性軟組織損傷合并糖尿病患者，取得理想的治療效果，其中創(chuàng)面愈合率達到98%， 并且患者抗生素使用時間（7.59±2.14）d、創(chuàng)面愈合時間（14.37±1.35）d、換藥次數(shù)（3.17±1.33）次，均較常規(guī)換藥治療患者顯著改善。將趙扶海的研究結(jié)果與該研究結(jié)果對比，與該研究觀察組患者的創(chuàng)面愈合率、 創(chuàng)面愈合時間存在一致性，提示以VSD 治療急性軟組織損傷合并糖尿病患者能夠取得理想的治療療效。另外該研究還顯示觀察組治療 1、3、7 d VAS 評分均低于對照組（P＜0.05），說明以VSD 治療還可有效減輕患者疼痛。 其原因在于換藥治療方案間隔1～2 d 需要更換藥物， 在更換過程中撕拉創(chuàng)面會導(dǎo)致劇烈的疼痛，而使用VSD 一般在7 d 左右才需要更換藥物， 頻率低； 且以VSD治療大多愈合時間在7 d 左右， 不會撕拉創(chuàng)面引起疼痛。 該研究中觀察組患者在治療后其血糖水平處于更加理想的范圍， 結(jié)果顯示在治療后觀察組空腹血糖、餐后 2 h 血糖均低于對照組（P＜0.05），這是觀察組患者創(chuàng)傷愈合時間更短的前提， 說明在此類患者的治療中加強血糖的管理， 對患者預(yù)后影響極為顯著。 此外加強血糖控制，還利于減低并發(fā)癥風(fēng)險，該研究觀察組皮膚壞死、皮膚感染、肌肉萎縮等的總發(fā)生率為 4.88%，優(yōu)于對照組的 26.83%（P＜0.05），提示以VSD 治療還可降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。 使用VSD 治療之所以可減少皮膚壞死等的發(fā)生， 其原因在于VSD 是隔絕治療， 可避免外界微生物的侵襲，其次負壓的作用下，不僅可達到引流的作用，還可促進該區(qū)域局部血液循環(huán)，繼而有效減少肌肉萎縮、皮膚壞死的發(fā)生。同時并發(fā)癥風(fēng)險降低，也與血糖控制更佳密切相關(guān)， 更低的血糖水平不利于微生物感染的發(fā)生，能極大降低皮膚壞死、感染的風(fēng)險。

綜上所述，VSD 治療急性軟組織損傷合并糖尿病，相較傳統(tǒng)換藥治療方案，能有效縮短創(chuàng)面愈合時間，達到促進創(chuàng)面愈合的目的；并且VSD 還能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險， 減少并發(fā)癥對急性軟組織損傷康復(fù)的不良影響。