品管圈活動在降低微創(chuàng)手術(shù)患者疼痛指數(shù)中的應(yīng)用效果

摘要：目的：探討品管圈（QCC）活動在降低微創(chuàng)手術(shù)患者疼痛指數(shù)中的應(yīng)用效果。方法：成立護理QCC活動組織，應(yīng)用QCC活動手法，按照QCC活動步驟實施各項活動，比較活動前后微創(chuàng)手術(shù)患者疼痛指數(shù)，從而評價效果。結(jié)果：QCC活動后微創(chuàng)手術(shù)患者疼痛指數(shù)明顯降低;通過圈員自我認同感評定，結(jié)果顯示圈員解決問題能力、個人素質(zhì)培養(yǎng)、溝通協(xié)調(diào)能力、責任心、自信心、團結(jié)合作能力等方面得到明顯提高。結(jié)論：QCC活動有效降低了微創(chuàng)手術(shù)患者的疼痛指數(shù)，提高了護理人員的綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：品管圈活動;微創(chuàng)手術(shù);疼痛指數(shù);護理人員

【中圖分類號】 R4? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）03--01

品管圈（Qualitycontrol circle，QCC）是指同一工作現(xiàn)場的人員，為了解決問題，突破工作績效，自動自發(fā)的結(jié)合成一個小團體，然后分工合作，在自己我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下，應(yīng)用各種統(tǒng)計方法進行分析，解決工作場所中的障礙問題，以達到改善工作品質(zhì)、提高工作效率及降低成本的目的[1-3]。在眾多的醫(yī)療質(zhì)量管理方法中，QCC是一個可短期見效、易持續(xù)開展并且有效改善部門績效、使患者滿意、提升醫(yī)療品質(zhì)的質(zhì)量改善活動。2016年6月-2016年11月，我科開展了一次以“降低微創(chuàng)手術(shù)患者的疼痛指數(shù)”為主題的QCC活動，意在借著本科室QCC小組，查找護理工作存在的不足，進行討論，分析、整改，制定相關(guān)護理措施，降低微創(chuàng)手術(shù)患者的疼痛指數(shù)，使護理工作順利開展，更好地為患者服務(wù)，提高患者舒適度。現(xiàn)報告如下：

1.資料與方法

一般資料? 收集我科2016年6月15日-2016年8月31日微創(chuàng)手術(shù)患者的資料，共86人為研究對象。

2.方法

2.1成立品管圈

由科室1名醫(yī)生和8名護士組成一個品管圈，通過圈會議將圈名定義為“舒暢圈”，寓意為通過我們對疼痛的有效干預，降低了患者的疼痛，身心舒暢，從而使患者露出了滿意的笑臉。

2.2確定主題

根據(jù)上級政策、可行性、迫切性及圈能力，全體圈員運用頭腦風暴，確定“降低微創(chuàng)手術(shù)患者的疼痛指數(shù)”為活動主題。根據(jù)主訴疼痛程度分級法（Verbal Rsting Scale，VRS）將疼痛程度分為輕度、中度、重度3類，其對應(yīng)的疼痛強度數(shù)字分別為：輕度疼痛（1-3分），中度（4-6分），重度（7-10分）[4]。

2.3實施

按照QCC活動步驟實施，即依照PDCA的步驟實施。

2.4現(xiàn)狀把握

在現(xiàn)狀把握階段收集了2016年6月15日-2016年7月15日我科微創(chuàng)手術(shù)患者共計45人，其中無痛患者6人;發(fā)生疼痛患者39人。輕度疼痛患者11人;中度疼痛患者25人;重度疼痛患者3人;由此計算出平均疼痛指數(shù)為4分（中度疼痛）。根據(jù)80/20法則，確定解決中度疼痛為本次活動的改善重點。

2.5目標設(shè)定

按品管圈活動目標計算公式計算出目標值：活動目標=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈員能力）。依現(xiàn)狀分析，結(jié)果顯示微創(chuàng)手術(shù)患者的疼痛指數(shù)為4分，改善重點的累積百分比為58%，主題評價圈能力為73.4%。確定本圈的目標在為在2016年9月11日前將微創(chuàng)手術(shù)患者的疼痛指數(shù)降為4-（4×58%×73.4%）=2.3分（輕度疼痛）。

2.6原因分析

對微創(chuàng)手術(shù)患者發(fā)生疼痛的原因，從病人、環(huán)境、流程、其他等4個方面的原因進行研究、討論、并繪制要因分析圖（見圖1）。對全部末端的原因進行討論，得出手術(shù)切口疼痛、尿道創(chuàng)傷、管路牽拉、活動量少為微創(chuàng)術(shù)后發(fā)生疼痛的主要原因。

2.7制定與實施對策

2.7.1遵醫(yī)囑及時給予預防性用藥和治療性用藥。針對疼痛敏感患者開展預防性陣痛;對術(shù)后存在疼痛患者即時予治療性鎮(zhèn)痛;了解各止疼藥物作用時間，合理時間使用;加強對止疼藥物及PCA泵使用的術(shù)前宣教。

2.7.2分散患者注意力，采用音樂療法，積極采取相關(guān)措施分散術(shù)后疼痛患者的注意力，在每日9：00-11：00和15：00-17：00這兩個時間段播放輕音樂。

2.7.3保持尿管通暢。如患者下腹部膨隆，可用手按壓患者下腹部，給于一定壓力。觀察尿管有無尿液流出，如無尿液流出，可多次反折尿管，利用負壓引出尿液;如繼續(xù)無尿液流出、且膀胱區(qū)充盈，立即將尿管末端與尿袋分離并消毒，利用抽取好的0.9%生理鹽水的20ml注射器，勻速注入膀胱內(nèi)并快速抽吸出，反復多次，直至吸出堵塞尿管的血塊;觀察尿管及連接尿袋是否妥善固定，且無打折受壓;病情允許多飲水;如尿液顏色、性質(zhì)、量發(fā)生改變，及時通知醫(yī)護人員。

2.7.4活動指導，每2小時監(jiān)督、指導并協(xié)助患者床上活動;患者翻身活動時，將引流袋及尿袋放松預留出活動余地?；颊叻砘顒訒r，護士及時將引流袋及尿袋放松，并給予R型枕倚靠;護士將患者的引流袋及尿袋末端用繩延長，然后懸掛在合適位置;每2小時協(xié)助患者翻身活動一次，必要時每小時翻身活動一次。病情允許，可盡早協(xié)助患者離床活動。

2.8效果評價

通過實施QCC活動后，收集2016年7月16日-2016年8月31日的數(shù)據(jù)顯示，微創(chuàng)手術(shù)患者的術(shù)后疼痛，疼痛指數(shù)降到2.1分，由原來的中度疼痛降為輕度疼痛和無痛，患者的術(shù)后疼痛得到了改善。

3 結(jié)果

實施品管圈活動前，微創(chuàng)手術(shù)患者的疼痛指數(shù)為4分，屬于中度疼痛。通過5個月的持續(xù)改進，目標達成率=[（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）]×100%=[（2.1-4）÷（2.3-4）]×100%=111%，進步率=[（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)]×100=[（2.1-4）÷4]×100%=47.5%，活動后微創(chuàng)手術(shù)患者的疼痛指數(shù)降到了2.1分，屬于輕度疼痛。

4 初步成效

通過5個月的努力，全科醫(yī)護人員對疼痛治療護理理念由品管圈活動前的被動治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃e極治療。通過制定的一系列護理措施，微創(chuàng)手術(shù)后患者發(fā)生中度疼痛和重度疼痛的數(shù)量也大大下降，患者生活質(zhì)量得到了提高。

5 小結(jié)

在品管圈活動的開展過程中，通過不同的階段、不同的周期，不同的問題做出針對性的應(yīng)對方案，對護理人員在工作上的問題作出提點，分析每個階段上的問題，最后做出歸納總結(jié)，推陳出新，更好地培養(yǎng)護理人員的綜合能力。 所以，品管圈活動的開展是科學性的，在護理管理中能起到一定的積極性和有效性，對護理工作團隊的工作的開展有著非常重要的意義。

參考文獻：

[1] 邢文英.QC小組基礎(chǔ)教程[M].北京.原子能出版社，1999：25。

[2] 伍美娟，黃嘉玲，鐘穎，等。品管圈活動在提高癌痛患者口服止痛藥物依從性的應(yīng)用[J].右江醫(yī)學，2014，42（3）：354-357.

[3] 何嬌波，周馳玲，黃金青，等.品管圈活動在降低癌痛患者中重度疼痛發(fā)生率中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學教育，2015，14（2）：28-31.

[4] 蔡學聯(lián)，鄭之芬，唐曉英.運用品管圈質(zhì)量改進工具降低住院患者跌倒發(fā)生率的實踐[J].中國護理管理，2011，11（12）：59-61.

作者簡介：楊穎，女，漢，1984年3月生，遼寧沈陽人，本科，主管護師，研究方向，臨床護理

1447500511253