振動(dòng)排痰機(jī)在預(yù)防重癥腦卒中患者肺部感染中的應(yīng)用

王莉 天津市環(huán)湖醫(yī)院 （天津 300350）

內(nèi)容提要： 目的：分析在預(yù)防重癥腦卒中患者發(fā)生肺部感染的過(guò)程中振動(dòng)排痰機(jī)的臨床應(yīng)用效果。方法：本次實(shí)驗(yàn)研究的76例對(duì)象隨機(jī)選取于2019年10月～2020年10月本院收治的重癥腦卒中患者，根據(jù)擲硬幣法實(shí)現(xiàn)患者的分組，其中將振動(dòng)排痰機(jī)作為預(yù)防肺部感染方法的38例患者作為I組，運(yùn)用傳統(tǒng)排痰方式預(yù)防肺部感染的38例患者作為II組。結(jié)果：比較后可知I組患者排痰效果與排痰滿意度均明顯高于II組患者，P＜0.05；統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，與II組患者相比，I組患者肺部感染發(fā)生率明顯較低，P＜0.05。結(jié)論：在預(yù)防重癥腦卒中患者出現(xiàn)肺部感染的過(guò)程中振動(dòng)排痰機(jī)的運(yùn)用不僅可以提高排痰的效果與排痰滿意度，同時(shí)也有效地降低了肺部感染的發(fā)生概率，為患者的高效治療、更好恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)。

腦卒中屬于急性腦血管疾病的一種，大多數(shù)患者病情均較為嚴(yán)重，且身體的免疫能力和抵抗能力均處于下降的狀態(tài)，尤其是對(duì)于重癥腦卒中患者來(lái)說(shuō)，其出現(xiàn)肺部感染的可能性較大，給患者的治療、恢復(fù)均造成了一定的影響[1]。對(duì)于重癥腦卒中患者來(lái)說(shuō)，如果出現(xiàn)肺部感染不僅加重了患者的病情，同時(shí)也威脅著患者的生命安全，為了患者的更好治療與恢復(fù)就應(yīng)該做好肺部感染的積極預(yù)防，其中較為有效的一種方法就是促進(jìn)排痰[2]。本研究分析了在預(yù)防重癥腦卒中患者發(fā)生肺部感染的過(guò)程中振動(dòng)排痰機(jī)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次實(shí)驗(yàn)研究的76例對(duì)象隨機(jī)選取于2019年10月～2020年10月本院收治的重癥腦卒中患者，根據(jù)擲硬幣法實(shí)現(xiàn)患者的分組，分為I組（n=38）與II組（n=38）。I組男20例，女18例，年齡57～78歲，平均（68.23±3.56）歲；II組男19例，女19例，年齡58～80歲，平均（67.59±3.63）歲，所有患者家屬均知曉本研究相關(guān)內(nèi)容且同意參與實(shí)驗(yàn)研究，簽署了相關(guān)知情同意書，同時(shí)本研究在相關(guān)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和監(jiān)督下實(shí)施，對(duì)比分析兩組患者一般資料后可知其差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者入院后均根據(jù)醫(yī)囑合理的運(yùn)用抗生素、液化痰液以及平息咳嗽等藥物，并根據(jù)患者的實(shí)際情況開(kāi)展超聲霧化治療，運(yùn)用生理鹽水進(jìn)行口腔清潔與護(hù)理，3次/d。

1.2.1 將傳統(tǒng)的排痰方式作為II組患者的排痰方法，通過(guò)人工叩擊的方式來(lái)協(xié)助患者排出痰液，在這一過(guò)程中要協(xié)助患者選擇側(cè)臥位，保證肢體處于功能位，護(hù)理人員手指微屈并向掌心并攏形成杯狀，利用手腕的理想對(duì)準(zhǔn)胸壁的位置，按照由上至下，由外至內(nèi)的順序迅速且有節(jié)律的進(jìn)行肺葉的叩擊，保持患者可以承受的力度，每次的時(shí)間為10～15min，2次/d。

1.2.2 II組患者運(yùn)用振動(dòng)排痰機(jī)開(kāi)展排痰操作，排痰之前應(yīng)該向意識(shí)昏迷患者家屬詢問(wèn)其基本的病情，向患者與家屬講解排痰治療的重要性與震動(dòng)排痰機(jī)的作用、基本原理和可能會(huì)達(dá)到的預(yù)期效果，耐心回答患者與家屬關(guān)于排痰與振動(dòng)排痰機(jī)的疑問(wèn)，以取得其配合。在運(yùn)用振動(dòng)排痰機(jī)實(shí)施排痰操作的過(guò)程中要協(xié)助患者選擇側(cè)臥位或者平臥位，將振動(dòng)排痰機(jī)的頻率控制在25～30Hz，將規(guī)格為90mm的聚氨酯海綿叩擊頭作為治療頭，叩擊的重力為2kg，將其叩擊頭在患者身體表面沿著主支氣管的方向進(jìn)行緩慢的移動(dòng)，方法為自下而上、由外向內(nèi)，范圍要覆蓋整個(gè)肺野，每次的叩擊時(shí)間在10～15min。

在為兩組患者實(shí)施排痰操作的過(guò)程中要密切注意患者的呼吸、神志與面色，一般在禁食前或者是飯后2h進(jìn)行，以防誤吸或者是嘔吐情況的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

本研究觀察指標(biāo)包括排痰效果、排痰滿意度以及肺部感染發(fā)生率。

排痰效果判定標(biāo)準(zhǔn)：痰液稀薄且容易咳出，經(jīng)過(guò)聽(tīng)診后發(fā)現(xiàn)其雙側(cè)肺部的呼吸音均比較清晰為有效；患者痰液相對(duì)較為稀薄，需要輔助來(lái)咳出痰液，經(jīng)過(guò)聽(tīng)診后發(fā)現(xiàn)其雙側(cè)肺部的呼吸音有輕微的異常為改善；患者痰液相對(duì)較為黏稠，存在排痰困難的情況，經(jīng)過(guò)聽(tīng)診后發(fā)現(xiàn)其雙側(cè)的肺部可聞痰鳴音，出現(xiàn)了呼吸音減弱的情況為無(wú)效[3]。

排痰滿意度采用發(fā)放自制滿意度測(cè)評(píng)量表的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表的滿分為100分，分值≥80分為十分滿意；分值介于60～79分為比較滿意，分值在60分以下為不滿意。

肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；②經(jīng)過(guò)聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)其雙側(cè)的肺部可聞干性或（和）濕性啰音；③患者體溫有所升高且≥38.5°C，白細(xì)胞水平有所升高，在10.0×109/L及以上；④經(jīng)過(guò)X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)其肺部出現(xiàn)了炎癥性改變；⑤經(jīng)過(guò)培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn)了致病菌?；颊哂幸陨衔屙?xiàng)內(nèi)容中的三項(xiàng)及以上即可以判定為肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)并錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中實(shí)現(xiàn)處理、分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析比較兩組患者排痰效果

比較后可知I組患者排痰效果明顯高于II組患者，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1.分析比較兩組患者排痰效果

2.2 兩組患者排痰滿意度分析比較

統(tǒng)計(jì)分析I組與II組患者排痰滿意度后可知其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2.兩組患者排痰滿意度分析比較

2.3 肺部感染發(fā)生率比較

I組38例患者中有2例患者出現(xiàn)肺部感染，II組38例患者中出現(xiàn)肺部感染的有8例，其肺部感染發(fā)生率分別為5.3%、21.1%，與II組患者相比，I組患者肺部感染發(fā)生率明顯較低，P＜0.05。

3.討論

重癥腦卒中在臨床較為常見(jiàn)，屬于一種比較嚴(yán)重的腦血管疾病，其具有預(yù)后差、致殘與致死率高等顯著的特點(diǎn)[5]，同時(shí)其以老年人為主要的發(fā)病人群，大多數(shù)患者缺少運(yùn)動(dòng)能力，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床接受治療，再加上痰液黏稠，無(wú)法順利排出，其出現(xiàn)肺部感染的可能性較大，因此做好患者肺部感染預(yù)防至關(guān)重要[6]。

振動(dòng)排痰機(jī)是一種臨床應(yīng)用比較廣泛的醫(yī)療器械，主要應(yīng)用于臨床上咳痰較多、痰液黏稠、痰液厚、不易咳出或者無(wú)法自主咳出的患者。從臨床實(shí)際應(yīng)用情況來(lái)看，振動(dòng)排痰機(jī)往往應(yīng)用在危急重癥患者的救治中，輔助排痰效果比較理想。尤其與傳統(tǒng)人工叩背的輔助排痰手段相比，振動(dòng)排痰機(jī)的安全性、有效性、依從性都要更理想，能夠在避免患者出現(xiàn)逆反心理的同時(shí)，大幅度提高臨床治療效果。而且，振動(dòng)排痰機(jī)的手柄可以實(shí)現(xiàn)全角度轉(zhuǎn)動(dòng)，這樣便顯著提升了臨床應(yīng)用可操作空間，更利于操作人員的臨床使用。振動(dòng)排痰機(jī)屬于我國(guó)進(jìn)入新世紀(jì)之后從歐美引進(jìn)的醫(yī)療器械，最初的臨床應(yīng)用目的在于輔助進(jìn)行胸部治療，后經(jīng)不斷進(jìn)化和改良，振動(dòng)排痰機(jī)已經(jīng)能夠被廣泛應(yīng)用在醫(yī)學(xué)臨床的多個(gè)領(lǐng)域。振動(dòng)排痰機(jī)能夠有效降低患者出現(xiàn)肺部感染危險(xiǎn)情況的幾率，還能有效降低氣管插管風(fēng)險(xiǎn)，避免給患者造成更為嚴(yán)重的臨床疼痛感。

振動(dòng)排痰機(jī)主要采取的是物理定向叩擊的基本原理，能夠持續(xù)叩擊患者肺部區(qū)域組織，從而促進(jìn)患者肺部組織、支氣管中分泌物和排泄物的排除。通過(guò)向肺部組織施加橫向與縱向作用力，讓患者肺部組織、支氣管中的分泌物和排泄物變得更加松動(dòng)，然后再通過(guò)縱向應(yīng)力，讓肺部組織以及支氣管中的黏液能夠快速排除。振動(dòng)排痰機(jī)的震動(dòng)傳導(dǎo)效果，能夠?qū)Ψ蔚纳畈拷M織區(qū)域支氣管等小氣道內(nèi)痰液起到良好排除效果，從而改善肺通氣效果，極大程度上緩解患者存在的呼吸不暢情況。除此之外，振動(dòng)排痰機(jī)還具有消除水腫、提高血氧濃度、改善呼吸音等方面的作用，促進(jìn)患者肺部組織局部血液循環(huán)。

與傳統(tǒng)人工叩背方法以及體位引流法相比，振動(dòng)排痰機(jī)的臨床應(yīng)用效果更加理想，尤其適合痰液黏稠度較高情況的痰液排除治療需求。此外，振動(dòng)排痰機(jī)在展現(xiàn)了比較好的臨床治療效果的同時(shí)，臨床治療時(shí)間也明顯更短，與其他痰液排除技術(shù)相比，重型腦卒中患者出現(xiàn)肺部感染情況的幾率要明顯更低，患者的臨床病死率也有大幅度下降，醫(yī)護(hù)人員的工作內(nèi)容以及工作強(qiáng)度都要大幅減少。而且，振動(dòng)排痰機(jī)的力量分配均勻，頻率比較固定，整個(gè)治療過(guò)程中振動(dòng)力量都能做到“始終如一”，患者的舒適度普遍較高，更容易受到患者的接受和認(rèn)可。為了進(jìn)一步提升振動(dòng)排痰機(jī)的臨床應(yīng)用效果，真正對(duì)重型腦卒中患者的肺部感染起到預(yù)防作用，必須要做好前期的納入標(biāo)準(zhǔn)判定工作。從臨床治療實(shí)際情況來(lái)看，當(dāng)重型腦卒中患者存在肺部感染率；患者痰液潴留量較大等情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮給予振動(dòng)排痰機(jī)輔助治療。同時(shí)，還需要通過(guò)血管造影、核磁共振成像、血常規(guī)、肺部CT成像等檢查手段進(jìn)一步確診。如果重型腦卒中患者同時(shí)伴有肺部腫瘤、肺結(jié)核以及其他肺部疾病時(shí)，不考慮給予振動(dòng)排痰機(jī)進(jìn)行輔助治療[7]。

在臨床上使用振動(dòng)排痰機(jī)之前，要排除患者存在不適合使用振動(dòng)排痰機(jī)的情況，比如，重型腦卒中患者的操作部位出現(xiàn)了新的出血點(diǎn)、患者肺部出現(xiàn)血栓以及肺膿腫、伴隨急性心肌梗死等、患者的生命體征出現(xiàn)明顯波動(dòng)，例如，心率失速、血壓突然升高或者降低等。操作人員在使用振動(dòng)排痰機(jī)之前，需要為患者選擇最合適的體位，這樣有助于促進(jìn)肺部組織痰液排除。操作人員必須要嚴(yán)格按照操作手冊(cè)進(jìn)行操作，可以根據(jù)重型腦卒中患者的實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整振動(dòng)排痰機(jī)的參數(shù)。通常情況下，振動(dòng)排痰機(jī)應(yīng)當(dāng)使用常規(guī)模式，頻率控制在20～30Hz，這個(gè)頻率與人體組織的自然頻率較為同步，10～15min/次，每日兩次。重型腦卒中患者翻身難度較高，因此，可以選擇“前胸”“兩肋”這兩個(gè)部位進(jìn)行振動(dòng)排痰處理，同時(shí)，為患者安排霧化吸入治療，輔助降低患者肺部組織以及支氣管內(nèi)痰液黏稠度。操作人員應(yīng)當(dāng)確保動(dòng)作輕緩，隨時(shí)觀察患者的臨床表現(xiàn)，如果患者出現(xiàn)了明顯的不適表現(xiàn)，需要立即停止排痰處理。針對(duì)重型腦卒中患者來(lái)說(shuō)，由于患者無(wú)法做到自主咳出，因此，考慮給予輔助人工吸痰處理[8]。

為了避免在臨床上出現(xiàn)交叉感染情況，在使用振動(dòng)排痰機(jī)時(shí)，應(yīng)當(dāng)選擇一次性紙質(zhì)叩罩。在治療時(shí)，盡量選擇餐前或者餐后的2h，同時(shí)，為了進(jìn)一步促進(jìn)肺部組織以及支氣管痰液排除，應(yīng)當(dāng)在治療之前20min給予霧化吸入治療。操作人員要在振動(dòng)排痰機(jī)使用完畢后，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行清理，可以使用肥皂水或者消毒液進(jìn)行消毒殺菌處理，為了避免對(duì)儀器造成腐蝕，應(yīng)當(dāng)選擇使用中性消毒劑，并且防止消毒液滲入到儀器內(nèi)部。需要特別注意的是，振動(dòng)排痰機(jī)并不是完全有效的，如果操作人員的臨床操作不規(guī)范、使用方法不正確，不僅無(wú)法實(shí)現(xiàn)輔助排痰治療以及預(yù)防肺部感染的基本目標(biāo)，甚至有可能引起患者肺部感染，導(dǎo)致病情的進(jìn)一步加劇。因此，振動(dòng)排痰機(jī)對(duì)于臨床治療時(shí)機(jī)的選擇，以及操作人員的技術(shù)能力存在較高要求。

在預(yù)防重癥腦卒中患者肺部感染的過(guò)程中稀釋痰液和促進(jìn)痰液排出是非常重要的，而常規(guī)人工叩擊排痰方式屬于肺部物理治療的一種，其運(yùn)用效果并不理想，無(wú)法達(dá)到促進(jìn)痰液排出的效果，因此就應(yīng)該分析更為理想的排痰方法[9]。振動(dòng)排痰機(jī)是促進(jìn)排痰較為常用的一種儀器，其可以為患者提供排出呼吸道內(nèi)分泌物中的垂直力、平行力，促進(jìn)了痰液的更快排出，其應(yīng)用較為簡(jiǎn)單且對(duì)體位要求較小，在提高患者舒適度的同時(shí)減輕了護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度，達(dá)到了理想預(yù)防肺部感染的效果[10]。

綜上所述，在預(yù)防重癥腦卒中患者出現(xiàn)肺部感染的過(guò)程中振動(dòng)排痰機(jī)的運(yùn)用不僅僅可以提高排痰的效果與排痰滿意度，同時(shí)也有效地降低了肺部感染的發(fā)生概率，為患者的高效治療、更好恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)。