精細(xì)化管理在加強(qiáng)高值耗材管控中的重要性與價(jià)值的探討

周瑩 吳韞宏 何美娜 黃文鋒 黃國(guó)日 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （廣西 南寧 530007）

內(nèi)容提要： 目的：探究精細(xì)化管理在加強(qiáng)高值耗材管控中的重要性與價(jià)值。方法：醫(yī)院于2020年2月開(kāi)展高值耗材的精細(xì)化管理工作，2019年2月～2020年1月為精細(xì)化工作開(kāi)展之前，2020年2月～2021年1月為工作開(kāi)展之后。比較這兩年之間高值耗材實(shí)物盤(pán)點(diǎn)耗時(shí)，工作人員的自我滿(mǎn)意度以及不良事件的發(fā)生。結(jié)果：在這兩年的研究期間，對(duì)高值耗材實(shí)物盤(pán)點(diǎn)耗時(shí)，工作人員的自我滿(mǎn)意度以及不良事件的發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)實(shí)施精細(xì)化管理后實(shí)物盤(pán)點(diǎn)耗時(shí)顯著低于實(shí)施前的高值耗材實(shí)物盤(pán)點(diǎn)耗時(shí)，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在實(shí)施精細(xì)化管理后工作人員的滿(mǎn)意度要顯著優(yōu)于實(shí)施精細(xì)化管理之前的滿(mǎn)意度，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在實(shí)施精細(xì)化管理后不良事件發(fā)生情況顯著優(yōu)于未實(shí)施精細(xì)化管理之前的不良事件發(fā)生情況，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)高值耗材進(jìn)行精細(xì)化管理能夠保證器材的規(guī)范使用，避免耗材不必要的浪費(fèi)，降低不良事件的發(fā)生。

高值耗材的類(lèi)別主要有心臟介入類(lèi)、眼科材料類(lèi)等。高值耗材的采購(gòu)一般遵循臨床需要、質(zhì)量有保障、最大限度對(duì)醫(yī)院與患者的利益負(fù)責(zé)等原則。為提升醫(yī)院對(duì)高值耗材的管理效率，避免不必要的經(jīng)濟(jì)花銷(xiāo)。隨著醫(yī)療科技技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，新型醫(yī)用高值也隨之發(fā)展，當(dāng)前醫(yī)院物資管理相關(guān)系統(tǒng)已經(jīng)不能完全適應(yīng)高值耗材的科學(xué)化、規(guī)范化管理要求，以致于不能實(shí)現(xiàn)精細(xì)化、信息化的管理相關(guān)時(shí)間需求。目前高值耗材的管理存在信息比較孤立并且信息化程度相對(duì)較低，數(shù)據(jù)總結(jié)分析不準(zhǔn)確等方面的不足之處，一定程度上抑制了高值耗材管理的發(fā)展與進(jìn)步。本院從2020年2月開(kāi)展高值耗材的精細(xì)化管理工作，本次研究選取時(shí)段：2019年2月～2020年1月為精細(xì)化工作開(kāi)展之前，2020年2月～2021年1月為工作開(kāi)展之后，將前后兩年變化進(jìn)行對(duì)比，探究精細(xì)化管理在加強(qiáng)高值耗材管控中的重要性與價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本院從2020年2月開(kāi)展高值耗材的精細(xì)化管理工作，2019年2月～2020年1月為精細(xì)化工作開(kāi)展之前，2020年2月～2021年1月為工作開(kāi)展之后，在探究期間科室有專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員18名，男性10名，女性8名，年齡為28～50歲，其中包括護(hù)師6名，主管護(hù)師6名，醫(yī)師6名，其中，主治、主任以及副主任醫(yī)師各2人；專(zhuān)科4名，本科6名，碩士8名。在本研究進(jìn)行期間，本科室人員無(wú)變動(dòng)（P＞0.05），結(jié)果具有可比性。

1.2 方法

在2019年，本院在使用高值耗材是直接從供貨商處提取，之后供貨商將耗材的使用記錄提交到醫(yī)院相關(guān)管理部門(mén)進(jìn)行備注，在2020年，本院開(kāi)展對(duì)高值耗材進(jìn)行精細(xì)化管理工作。包括對(duì)本院高值耗材條形碼、二維碼進(jìn)行精細(xì)化管理；針對(duì)不同型號(hào)，規(guī)格以及不同品種的高值耗材可以用相對(duì)應(yīng)的二維碼或條形碼進(jìn)行標(biāo)注，以此來(lái)提升耗材的使用效率，在計(jì)價(jià)或付款只需通過(guò)掃碼即可，亦可避免漏費(fèi)情形出現(xiàn)。

精細(xì)化管理內(nèi)容：

（1）信息化管理措施：利用第三方信息系統(tǒng)從而建立健全醫(yī)院的高值醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)，實(shí)施把控由臨床治療科室提供使用需求至最后的應(yīng)用在患者身上流程中，有效地實(shí)現(xiàn)高值醫(yī)用耗材質(zhì)量的管理工作與追蹤工作，從而明顯地減輕材料可能潛在的醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。高值醫(yī)用耗材通過(guò)檢驗(yàn)及格后將有關(guān)信息及時(shí)傳遞到醫(yī)院二級(jí)庫(kù)房之中，從而有利于手術(shù)治療醫(yī)生可以在清楚患者應(yīng)用相關(guān)信息以及治療費(fèi)用等方面，使用系統(tǒng)開(kāi)展材料領(lǐng)取與使用。有效地促使耗材在應(yīng)用過(guò)程之中可能會(huì)出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件以及管理困難度均呈下降趨勢(shì)。

（2）存放與應(yīng)用管理措施：由于高值醫(yī)用耗材價(jià)值較高并且種類(lèi)繁多，為此醫(yī)院各個(gè)治療科室應(yīng)該將所使用的耗材實(shí)施分區(qū)放置，并且對(duì)其進(jìn)行標(biāo)記，為后續(xù)的使用以及庫(kù)存統(tǒng)計(jì)奠定良好的基礎(chǔ)。同時(shí)，倉(cāng)管工作者應(yīng)該定時(shí)定期對(duì)高值耗材對(duì)其開(kāi)展檢查工作，面對(duì)所出現(xiàn)的問(wèn)題以及不及格的耗材應(yīng)該在第一時(shí)間和高值耗材供應(yīng)商進(jìn)行交流溝通，并且實(shí)施退貨或者換貨處理。此外，在對(duì)平時(shí)管理工作中也應(yīng)該嚴(yán)格按照4S原則進(jìn)行管理工作。除此之外，醫(yī)用高值耗材還應(yīng)該安排專(zhuān)業(yè)人士對(duì)其開(kāi)展管理工作，在應(yīng)用中，嚴(yán)格遵守先進(jìn)先出原則，進(jìn)一步防止在使用過(guò)程中問(wèn)題的發(fā)生，從而有效防止資源的過(guò)度浪費(fèi)。其次，對(duì)于新剛?cè)霂?kù)的醫(yī)用高值耗材也應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行入庫(kù)工作。在手術(shù)治療前，應(yīng)詳細(xì)列舉醫(yī)用高值耗材的使用備貨清單，并且按照手術(shù)中具體所需要使用的及時(shí)做好加減醫(yī)用高值耗材的有關(guān)使用記錄，在手術(shù)結(jié)束后還應(yīng)該實(shí)施清點(diǎn)工作與有關(guān)數(shù)量的記錄工作。

（3）零庫(kù)存相關(guān)管理措施：通過(guò)使用精細(xì)化管理相關(guān)觀念以及醫(yī)用高值耗材管理體系從而開(kāi)展醫(yī)用高值耗材零庫(kù)存相關(guān)管理工作。同時(shí)通過(guò)在術(shù)前開(kāi)展控制工作，手術(shù)治療過(guò)程中開(kāi)展識(shí)別措施以及術(shù)后對(duì)使用情況進(jìn)行追溯，從而對(duì)全過(guò)程進(jìn)行總結(jié)分析工作，有利于有效將醫(yī)用高值耗材的具體供應(yīng)情況、使用情況以及登記工作等各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施一體化管理措施。此外，還應(yīng)該定時(shí)定期檢查醫(yī)用高值耗材的具體庫(kù)存狀況，在對(duì)于存在醫(yī)用高值耗材庫(kù)存數(shù)量不符合的情況尋找其原因，并且對(duì)其進(jìn)行歸納分析，從根本上防止同種問(wèn)題再次發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)前后兩年之間高值耗材的實(shí)物盤(pán)點(diǎn)耗時(shí)，工作人員的滿(mǎn)意情況以及不良事件的發(fā)生進(jìn)行比較。高值耗材的實(shí)物盤(pán)點(diǎn)計(jì)時(shí)以前后兩年之間各進(jìn)行的60場(chǎng)計(jì)時(shí)為準(zhǔn)，并向參與高值耗材維護(hù)工作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查其對(duì)前后兩年維護(hù)工作的滿(mǎn)意度；在比較中的不良事件主要包括耗材使用不當(dāng)、臨時(shí)貨物短缺、耗材的質(zhì)量未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 比較兩年期間實(shí)施管理前后的效果變化

實(shí)施精細(xì)化管理后實(shí)物盤(pán)點(diǎn)耗時(shí)顯著低于實(shí)施前的實(shí)物盤(pán)點(diǎn)耗時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.兩年期間實(shí)施管理前后的效果變化對(duì)比(±s,min)

表1.兩年期間實(shí)施管理前后的效果變化對(duì)比(±s,min)

時(shí)間 實(shí)施前 實(shí)施后 t P實(shí)物盤(pán)點(diǎn)耗時(shí) 45.89±5.72 14.36±3.28 20.2876 0.0000

2.2 比較兩年之間工作人員的滿(mǎn)意度

實(shí)施精細(xì)化管理后工作人員的滿(mǎn)意度要顯著優(yōu)于實(shí)施精細(xì)化管理之前的滿(mǎn)意度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2.兩年之間工作人員的滿(mǎn)意度對(duì)比(±s,分)

表2.兩年之間工作人員的滿(mǎn)意度對(duì)比(±s,分)

時(shí)間 實(shí)施前 實(shí)施后 t P工作人員滿(mǎn)意度 80.15±3.49 97.62±2.02 17.2181 0.0000

2.3 比較兩年之間不良事件發(fā)生的情況

實(shí)施精細(xì)化管理后不良事件發(fā)生情況顯著優(yōu)于未實(shí)施精細(xì)化管理之前不良事件發(fā)生情況，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3.兩年之間不良事件的發(fā)生情況對(duì)比(n)

3.討論

近些年來(lái)，醫(yī)療水平在逐步上升，高值耗材的品種也不斷更新，這也在無(wú)形中增加了醫(yī)院對(duì)于高值耗材管理難度。醫(yī)用高值耗材的管理范圍主要是作用于人體的，對(duì)安全有嚴(yán)格要求的生產(chǎn)及使用，須進(jìn)行嚴(yán)格控制以及價(jià)值相對(duì)較高[1]。高值耗材的類(lèi)別主要有心臟介入類(lèi)、眼科材料類(lèi)等。高值耗材的采購(gòu)一般遵循臨床需要、最大限度對(duì)醫(yī)院與患者的利益負(fù)責(zé)等原則[2-4]。

隨著當(dāng)前醫(yī)療科技技術(shù)不斷突破與進(jìn)步，醫(yī)療所使用的高值耗材類(lèi)型也不斷增加，在增加臨床外科手術(shù)治療方式的療效的同時(shí)，也隨之暴露出了更多的高值耗材的庫(kù)存管理問(wèn)題。常規(guī)的醫(yī)用高值耗材管理措施相對(duì)比較落后，以致于造成庫(kù)存質(zhì)量較低、信息更新緩慢以及存在高值耗材流失與過(guò)度浪費(fèi)等各方面的缺陷。此外，高值耗材的管理工作依然是各個(gè)醫(yī)院管理急需解決的重要問(wèn)題之一。同時(shí)高值耗材廣泛應(yīng)用于醫(yī)療工作，具有不可忽視的關(guān)鍵作用。精細(xì)化管理工作不僅貫穿最初的計(jì)劃實(shí)施中，還應(yīng)細(xì)化到醫(yī)院各方面的管理環(huán)節(jié)中，同時(shí)也從實(shí)際業(yè)務(wù)相關(guān)管理措施提高為戰(zhàn)略管理觀念。此外，精細(xì)化管理的具體目標(biāo)主要是指在為患者及其他科室提供服務(wù)的過(guò)程中，最大限度地避免浪費(fèi)。將精細(xì)化管理措施使用在高值耗材的管理工作之中，其主要表現(xiàn)在建立健全規(guī)范化、合理化的管理制度，從而明顯增加管理應(yīng)用效果。常規(guī)的高值耗材管理措施相對(duì)落后，以致于造成高值耗材管理的質(zhì)量水平相對(duì)落后、管理信息比較落后以及存在明顯的流失情況和浪費(fèi)情況等許多不足之處。在傳統(tǒng)對(duì)高值耗材的管理方式中，高值耗材的條形碼也被牢牢掌握在生產(chǎn)廠商跟臺(tái)人員手中，條碼亂貼現(xiàn)象也會(huì)層出不窮，根據(jù)相關(guān)調(diào)查，高值耗材的精細(xì)化管理可以使高值耗材的進(jìn)貨、使用、盤(pán)點(diǎn)以及補(bǔ)貨整個(gè)流程變得更加清晰與透明化，做到降低由于統(tǒng)計(jì)失誤而造成的經(jīng)濟(jì)損失[5]。從本次研究所得結(jié)果可知，通過(guò)對(duì)此兩年期間高值耗材的實(shí)物盤(pán)點(diǎn)耗時(shí)，工作人員的滿(mǎn)意情況以及不良事件的發(fā)生進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)實(shí)施精細(xì)化管理后實(shí)物盤(pán)點(diǎn)耗時(shí)顯著低于實(shí)施前的實(shí)物盤(pán)點(diǎn)耗時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在實(shí)施精細(xì)化管理后工作人員的滿(mǎn)意度要顯著優(yōu)于實(shí)施精細(xì)化管理之前的滿(mǎn)意度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在實(shí)施精細(xì)化管理后不良事件發(fā)生情況顯著優(yōu)于未實(shí)施精細(xì)化管理之前的不良事件發(fā)生情況，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明通過(guò)精細(xì)化管理可以有效降低盤(pán)點(diǎn)耗時(shí)，加快工作人員的工作速度，有助于工作人員在工作中樹(shù)立信心，能夠在一定程度上提升工作人員對(duì)工作的滿(mǎn)意度。同時(shí)可以從數(shù)據(jù)中看出，實(shí)施精細(xì)化管理以來(lái)，不良事件的發(fā)生情況得到有效改善。高值耗材的精細(xì)化管理要求工作人員既能對(duì)管理有全局把握的同時(shí)還能把握好細(xì)節(jié)問(wèn)題。但是通過(guò)將精細(xì)化管理措施使用在加強(qiáng)高值耗材管理和控制之中，其管控優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在下列幾個(gè)方面之中：（1）信息化管理方式能夠通過(guò)進(jìn)一步追溯生產(chǎn)廠家到應(yīng)用于患者的全過(guò)程中，可以貫穿醫(yī)用高值耗材應(yīng)用全過(guò)程，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)高值耗材的追溯工作以及及時(shí)地反饋工作，進(jìn)一步從根本上找出醫(yī)用高值耗材的應(yīng)用情況中所出現(xiàn)的一系列問(wèn)題并且及時(shí)對(duì)其進(jìn)行修正處理。（2）將精細(xì)化管理措施使用在醫(yī)用高值耗材管理中，通過(guò)將術(shù)前開(kāi)展控制工作，手術(shù)治療過(guò)程中開(kāi)展識(shí)別措施以及術(shù)后對(duì)使用情況進(jìn)行追溯，能夠有效地增加對(duì)高值耗材管理工作效率，并且有效促使因?yàn)獒t(yī)用高值耗材管理工作不恰當(dāng)而造成的過(guò)期與過(guò)量等情況的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)，從而可以從根本上防止高值耗材使用率降低情況的發(fā)生。將精細(xì)化管理措施的有關(guān)經(jīng)驗(yàn)及其優(yōu)勢(shì)使用在對(duì)高值耗材規(guī)范化管理過(guò)程中，能夠有效促進(jìn)高值耗材的信息化管理模式的不斷發(fā)展與進(jìn)步。此種管理措施在信息的共享、信息的傳遞速度加快以及大量的運(yùn)算能力等方面存在明顯的優(yōu)勢(shì)，可以對(duì)臨床治療科室提交使用需要到最后將其應(yīng)用在患者身上的過(guò)程中實(shí)施全方面的監(jiān)控措施，有效實(shí)施高值耗材的全過(guò)程的質(zhì)量管理工作以及追溯工作。其次，通過(guò)在術(shù)前開(kāi)展控制工作，手術(shù)治療過(guò)程中開(kāi)展識(shí)別措施以及術(shù)后對(duì)使用情況進(jìn)行追溯工作，有效地防止常規(guī)管理工作中對(duì)高值耗材使用過(guò)度以及存在過(guò)期問(wèn)題等情況的發(fā)生。通過(guò)將精細(xì)化管理措施實(shí)施在加強(qiáng)高值耗材管控之中，可以有效地減輕高值耗材的庫(kù)存管理運(yùn)營(yíng)成本，同時(shí)還明顯增加臨床各個(gè)治療科室對(duì)高值耗材供應(yīng)情況的滿(mǎn)意程度。與此同時(shí)，精細(xì)化管理措施還可以增加對(duì)高值耗材的規(guī)范化管理工作，并且對(duì)高值耗材的管理工作效率有所提升。

綜上所述，對(duì)于高值耗材實(shí)施精細(xì)化管理措施，不僅能夠規(guī)范高值耗材的使用，減少不必要的浪費(fèi)情況，而且還可以減少不良事件的發(fā)生概率。