探討自動心肺復(fù)蘇儀在急診成人心跳驟停患者CPR搶救中的效果

潘曉楓 佛山市第二人民醫(yī)院急診科 （廣東 佛山 528000）

內(nèi)容提要： 目的：探討自動心肺復(fù)蘇儀在急診成人心跳驟停患者心肺復(fù)蘇（CPR）搶救中的效果。方法：本研究納入佛山市第二人民醫(yī)院急診成人心跳驟?；颊?8例并展開回顧性研究分析，患者均在2019年7月～2020年12月進(jìn)行CPR搶救，將進(jìn)行傳統(tǒng)徒手心肺復(fù)蘇的24例患者設(shè)為對照組，將進(jìn)行自動心肺復(fù)蘇儀心肺復(fù)蘇的24例患者設(shè)為試驗組，對比兩組患者治療前后的心肺功能恢復(fù)質(zhì)量，分析兩組患者治療后的生命體征變化，統(tǒng)計患者的搶救成功率以及復(fù)蘇效果。結(jié)果：治療前兩組患者M(jìn)AP、SPO2、PetCO2對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后試驗組患者M(jìn)AP、SPO2、PetCO2均高于對照組，且治療后高于治療前，顯示差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者治療后SBP、脈搏飽和度均高于對照組，ROSC低于對照組，顯示差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；48例患者中搶救成功30例，失敗18例，搶救成功率為62.50%（30/48），成功率較高；48例患者血壓恢復(fù)時間為（18.23±2.14）min、心跳恢復(fù)時間為（10.95±2.14）min、呼吸恢復(fù)時間（13.87±2.45）min，均較為理想。結(jié)論：急診成人心跳驟停在CPR搶救中使用自動心肺復(fù)蘇儀，可對心肺功能進(jìn)行改善，保持各生命體征的穩(wěn)定，提升搶救成功率。

心跳驟停是指心臟射血功能突然停止，大動脈搏動和心音消失，導(dǎo)致重要器官組織缺血、缺氧，即醫(yī)學(xué)上所稱的猝死。該病對于人體生命安全威脅非常大，10s左右即可發(fā)生神志喪失、昏迷不醒，1min后呼吸逐漸停止，在4-6min內(nèi)開始出現(xiàn)腦部無法逆轉(zhuǎn)的損害、腦細(xì)胞死亡，因此需要做好及時的疾病搶救工作，以挽救患者生命。心肺復(fù)蘇（CPR）在急診中屬于非常重要的組成部分，通過人工按壓的辦法，使心臟血液繼續(xù)泵入主動脈，然后通過主動脈運送到全身的其它器官，以此使患者的心跳恢復(fù)，是治療心跳驟停非常重要的措施。人體心搏驟停一旦發(fā)生，需及時進(jìn)行CPR搶救，保證患者呼吸和循環(huán)，擠壓胸腔建立人工循環(huán)和呼吸，為患者提供基礎(chǔ)的生命支持[1,2]。但是CPR操作受到施救人員熟練程度、按壓標(biāo)準(zhǔn)度以及外力因素的影響，而且人力操作需頻繁換人，發(fā)生壓度不當(dāng)、位置不準(zhǔn)確的問題，同時在進(jìn)行靜脈通道開放的過程中需2人以上完成，可能導(dǎo)致治療的中斷，因此需要對治療方法進(jìn)行改進(jìn)。自動心肺復(fù)蘇儀以高壓氧氣作為驅(qū)動力，及時調(diào)控心臟按壓頻率和幅度，可提升急診成人心跳驟?；颊逤PR搶救質(zhì)量[3]。本文對自動心肺復(fù)蘇儀在急診成人心跳驟?；颊逤PR搶救中的效果進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究納入佛山市第二人民醫(yī)院急診成人心跳驟?；颊?8例并展開回顧性研究分析，患者均在2019年7月～2020年12月進(jìn)行CPR搶救，將進(jìn)行傳統(tǒng)徒手心肺復(fù)蘇的24例患者設(shè)為對照組，將進(jìn)行自動心肺復(fù)蘇儀心肺復(fù)蘇的24例患者設(shè)為試驗組。對照組患者中，男性14例，女性10例；年齡19～87歲，平均（59.17±2.72）歲；發(fā)病至入院時間1～6h，平均（3.56±0.45）h。試驗組患者中，男性12例，女性12例；年齡19～86歲，平均（58.79±2.76）歲；發(fā)病至入院時間1～6h，平均（3.59±0.41）h。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間等一般資料各項指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可納入對比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均因心跳驟停進(jìn)入急診搶救[4]；（2）年齡＞18周歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）創(chuàng)傷、低體溫、中毒、張力性氣胸導(dǎo)致心跳驟停者；（2）未能獲取完整就診資料者；（3）處于妊娠期、哺乳期的女性；（4）中途死亡者。

1.2 方法

兩組在進(jìn)入急診室之后立即按照國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指導(dǎo)相關(guān)流程進(jìn)行搶救操作，開展機(jī)械通氣、持續(xù)心電監(jiān)控，開放靜脈通道給予腎上腺素、血管活性藥物。

對照組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇，使患者平躺于搶救床上，面部朝向一側(cè)，確保呼吸道通暢，雙手折疊掌根部用力在雙乳頭連線中點按壓，深度需高于5cm，頻率高于100次/min，每次按壓30次進(jìn)行人工呼吸2次，自主循環(huán)恢復(fù)后停止。

試驗組則進(jìn)行自動心肺復(fù)蘇儀進(jìn)行心肺復(fù)蘇，使用Thumper設(shè)備，將儀器背板置于患者胸背部，將主板底板插入，使按壓臂下軟墊緊貼在胸骨柄下端三分之一區(qū)域，將氧氣接口接入到管道氧氣插孔中，將潮氣量調(diào)整到5～8mk/kg之間，打開按壓按鈕逐步對按壓深度進(jìn)行調(diào)整，按壓頻率保持在100次/min以上。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）心肺功能恢復(fù)質(zhì)量分析，治療全程對平均動脈壓（Mean Arterial Pressure，MAP）、血氧飽和度（SPO2）以及呼末二氧化碳分壓（PetCO2）進(jìn)行監(jiān)控，選擇治療前、治療30min后數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，時間選擇搶救時、搶救30min之后，對比數(shù)據(jù)指標(biāo)的變化。（2）生命體征變化分析，指標(biāo)包括收縮壓（Sub Bottom Profiling，SBP）、脈搏飽和度、自主循環(huán)恢復(fù)時間（ROSC）。（3）搶救成功率分析。（4）復(fù)蘇效果分析：包括血壓恢復(fù)時間、心跳恢復(fù)時間以及呼吸恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，計數(shù)資料用±s表示，采用t檢驗；計量資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者心肺功能恢復(fù)質(zhì)量比較

治療前兩組患者M(jìn)AP、SPO2、PetCO2對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后試驗組患者M(jìn)AP、SPO2、PetCO2均高于對照組，且治療后高于治療前，顯示差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者心肺功能恢復(fù)質(zhì)量比較(±s)

表1.兩組患者心肺功能恢復(fù)質(zhì)量比較(±s)

注：與治療前比較，* P＜0.05

組別 MAP(mmHg) SPO2(%) PetCO2(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 (n=24) 39.12±8.13 53.23±10.65* 42.11±8.76 52.33±11.38* 11.07±2.65 25.12±5.23*試驗組 (n=24) 39.17±7.88 62.33±11.21* 42.17±8.58 75.23±12.76* 11.09±2.56 35.17±6.33*t 0.022 2.883 0.024 6.562 0.027 5.996 P 0.983 0.006 0.981 0.000 0.979 0.000

2.2 兩組患者治療后生命體征變化比較

試驗組患者治療后SBP、脈搏飽和度均高于對照組，ROSC低于對照組，顯示差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2.兩組患者治療后生命體征變化比較(±s)

表2.兩組患者治療后生命體征變化比較(±s)

組別 SBP(mmHg) 脈搏飽和度(%) ROSC(min)對照組(n=24) 71.21±6.35 81.12±12.14 15.23±2.34試驗組(n=24) 94.33±10.21 89.33±13.21 6.12±1.85 t 9.420 2.242 14.962 P 0.000 0.030 0.000

2.3 搶救成功率分析

48例患者中搶救成功30例，失敗18例，搶救成功率為62.50%（30/48），成功率較高。

2.4 復(fù)蘇效果分析

48例患者血壓恢復(fù)時間為（18.23±2.14）min、心跳恢復(fù)時間為（10.95±2.14）min、呼吸恢復(fù)時間（13.87±2.45）min，均較為理想。

3.討論

成人心跳驟停（猝死）即心臟射血功能突然中止，大動脈、心音消失，無法保證重要器官的供血和供氧，導(dǎo)致生命終止。該病的引發(fā)因素較多，主要可歸納為低血容量、低氧血癥、酸中毒、高鉀低鉀血癥、低血糖、低體溫以及中毒、心臟壓塞、張力性氣胸、冠狀動脈或肺動脈栓塞、創(chuàng)傷，其中冠心病導(dǎo)致心臟驟停發(fā)生率較高。高質(zhì)量CPR急救對成人心跳驟停治療非常關(guān)鍵，通過開放氣道，人工呼吸，臨工胸外心的按壓等方式，幫助患者及早恢復(fù)心臟功能，減少心腦血管缺血性損傷[5]。CPR急救在判斷周圍環(huán)境安全的情況下，進(jìn)行積極、有效的胸外心按壓，按壓頻率100～120次/min，按壓過程中對患者各項基本體征進(jìn)行觀察，如果患者面色由蒼白，青紫變?yōu)榧t潤，恢復(fù)脈搏，恢復(fù)血壓，則表示有效。急診多使用徒手CPR方式對成人心跳驟停進(jìn)行救治，但是使用中存在一定局限，對血供的恢復(fù)僅能達(dá)到正常的20～30%，且受到操作人員技術(shù)掌握程度的影響，同時操作過程中需頻繁更換人員，無法做到恒定高質(zhì)量的按壓，使整體的搶救成功率受到影響。

本研究數(shù)據(jù)對比可見，治療后試驗組患者M(jìn)AP、SPO2、PetCO2均高于對照組，P＜0.05。治療后試驗組SBP、脈搏飽和度高于對照組，ROSC低于對照組，P＜0.05。48例患者中搶救成功30例，失敗18例，搶救成功率為62.50%（30/48），成功率較高。48例患者血壓恢復(fù)時間為（18.23±2.14）min、心跳恢復(fù)時間為（10.95±2.14）min、呼吸恢復(fù)時間（13.87±2.45）min，均較為理想。分析原因：胸外心臟按壓復(fù)蘇的主要原理是通過不斷改變胸腔內(nèi)的壓力以形成血流"泵"的作用替代心臟泵血功能，保障如心、腦、腎等重要臟器的基本血供和氧供。徒手CPR方式可以在一定程度上恢復(fù)心肌泵血功能，但是該方法在使用過程中受到外部環(huán)境的限制，對于搶救人員的體力消耗較大，大部分搶救人員在進(jìn)行2min的胸外按壓后，按壓質(zhì)量不同程度下降，同時在按壓的過程中進(jìn)行電除顫，心臟復(fù)蘇中斷，而且胸外按壓時還需配合人工呼吸，常規(guī)呼吸機(jī)控制呼吸模式很難與胸外壓協(xié)調(diào)一致，影響搶救成功率和生存率，故因此需要對心肺復(fù)蘇方法進(jìn)行改進(jìn)[6]；自動心肺復(fù)蘇儀使用負(fù)荷分布式立體按壓模式，按壓與放松時間相等，收縮期/舒張期比例分別為50%，使用心肺復(fù)蘇儀按壓板替代原本硬板床，使按壓的力量可以完全達(dá)到患者，并且按壓深度可以調(diào)節(jié)，可按照患者身材比例設(shè)定，節(jié)律也可以調(diào)節(jié)，同時可按壓帶進(jìn)行規(guī)律性按壓，使按壓負(fù)荷均勻分布在胸廓位置，能夠產(chǎn)生徒手同樣的血流動力學(xué)變化，并形成組織灌注，對胸廓進(jìn)行擠壓以產(chǎn)生潮氣量[7]，快速有力的按壓模式能最大限度改善血流動力學(xué)，能效比達(dá)95%聯(lián)合使用呼吸器進(jìn)行支持，不會受到外界環(huán)境的影響；在設(shè)備工作時胸部束帶收緊，力量均勻分布在前胸，產(chǎn)生向下的力，形成20%胸部前后徑變化，可提升血管內(nèi)力[8]，設(shè)備按壓動作準(zhǔn)確穩(wěn)定，整個操作只需安裝固定、調(diào)節(jié)壓部位和深度，連接通氣管按，按照順序打開開關(guān) ，復(fù)蘇機(jī)按壓與換氣5:1的頻率自動進(jìn)行按壓，同時設(shè)備可自動識別患者的胸廓大小和重量，快速啟動功能可以在10～15s之內(nèi)實現(xiàn)有效按壓，并且使用地點不受限制，在患者移動期間、救護(hù)車轉(zhuǎn)運期間均可使用，不易出現(xiàn)人機(jī)對抗，使患者重要臟器獲得更多的血流灌注，因此可提升心肺功能，維持機(jī)體各生命體征穩(wěn)定；自動心肺復(fù)蘇儀在使用中優(yōu)勢明顯，但是實際操作中會遇到胸廓回彈不充分的情況，因此在實際使用過程中可配合人工正負(fù)壓心臟按壓術(shù)，在按摩墊上使用人工負(fù)壓扣壓吸杯，提升胸廓回彈質(zhì)量，保證器官血流灌注，對自主循環(huán)的恢復(fù)率進(jìn)行改善[9]。而且按壓過程中不影響心電圖、除顫儀等工作，可實現(xiàn)通氣搶救的最佳配合，因此整體效果較好。

綜上分析，急診成人心跳驟停在CPR搶救中使用自動心肺復(fù)蘇儀，各項操作流程更加規(guī)范，可靠性提升，可對心肺功能進(jìn)行改善，保持各生命體征的穩(wěn)定，將搶救成功率提升。