醫(yī)院預(yù)防感染過程中器械的清洗消毒與管理

何瑛 天津市武清區(qū)人民醫(yī)院感染管理科 （天津 301700）

內(nèi)容提要： 目的：分析醫(yī)院預(yù)防感染過程中器械的清洗消毒與管理效果。方法：選取2019年6月～2020年5月本院使用常規(guī)器械清洗消毒管理的200件非一次性醫(yī)療器械為本研究對照組，同時選取2020年6月～2021年5月本院采取程序化器械清洗消毒管理的200件非一次性醫(yī)療器械為本研究觀察組，比較兩組醫(yī)療器械的各項合格率。記錄醫(yī)院實施不同器械清洗消毒管理期間的感染發(fā)生率。調(diào)查醫(yī)院應(yīng)用不同器械清洗消毒管理期間的工作人員滿意度以及工作倦怠感評分。結(jié)果：觀察組各項醫(yī)療器械合格率高于對照組（P＜0.05）。實施程序化器械清洗消毒管理期間醫(yī)院感染發(fā)生率以及工作人員個人成就感低落評分較常規(guī)器械清洗消毒管理明顯更低，工作人員滿意度以及情感衰竭評分、去人格化評分較常規(guī)器械清洗消毒管理明顯更高（P＜0.05）。結(jié)論：在醫(yī)院內(nèi)實施程序化器械清洗消毒管理可有效提升器械的清洗、消毒質(zhì)量，降低患者感染發(fā)生率。

隨著近年來我國醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，一次性醫(yī)療器械用品已逐漸開始取代傳統(tǒng)醫(yī)療器械，但一些醫(yī)療器械仍無法被一次性醫(yī)療器械產(chǎn)品完全替代，必須經(jīng)過反復(fù)的清洗、消毒工作后使用。醫(yī)院各科室的醫(yī)療工作質(zhì)量均與消毒供應(yīng)室的器械清洗、消毒管理水平息息相關(guān)。醫(yī)院內(nèi)的器械清洗質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況不僅可對器械的使用以及滅菌效果產(chǎn)生直接影響，而且與醫(yī)患關(guān)系以及患者健康聯(lián)系密切。若器械的清洗、消毒質(zhì)量能夠達(dá)標(biāo)，能夠在一定程度上將患者的感染情況有效降低，從而可進(jìn)一步將醫(yī)院科室之間、患者之間發(fā)生交叉感染的現(xiàn)象有效降低。只有患者使用合格的醫(yī)療器械才能夠大幅度將其發(fā)生醫(yī)院感染的幾率降低，使其臨床綜合療效、治護(hù)安全性提高，因此這就要求醫(yī)院必須加強對器械清洗消毒管理的重視[1]。近些年來，我國各大醫(yī)院的醫(yī)療器械合格率提高明顯，但醫(yī)院內(nèi)仍有許多的醫(yī)療器械可出現(xiàn)清洗不合格等問題。消毒供應(yīng)室在器械清洗質(zhì)量達(dá)標(biāo)率中可起到重要的作用，通過加強該科室的管理質(zhì)量，能夠使醫(yī)療器械的達(dá)標(biāo)率明顯提高。本次本院隨機(jī)選取了2020年6月～2021年6月本院采取兩種器械清洗消毒管理的非一次性醫(yī)療器械共計400件，其中200件經(jīng)程序化器械清洗消毒管理，取得了較好的應(yīng)用效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月～2021年6月本院采取不同器械清洗消毒管理的非一次性醫(yī)療器械共400件，將其中200件應(yīng)用常規(guī)器械清洗消毒管理的非一次性醫(yī)療器械設(shè)置為對照組，余200件應(yīng)用程序化器械清洗消毒管理的非一次性醫(yī)療器械設(shè)置為觀察組。對照組中包含56件手術(shù)剪、41件持針鉗、33件血管鉗、28件手術(shù)鑷、23件刀柄、19件管道器械。觀察組中包含58件手術(shù)剪、44件持針鉗、30件血管鉗、25件手術(shù)鑷、22件刀柄、21件管道器械。兩組一般資料（P＞0.05），可比較。本院常規(guī)器械清洗消毒管理工作人員共30名，其中25名女性，5名男性，年齡24～55歲，平均（31.89±4.26）歲，所有工作人員研究期間均無離職、調(diào)崗等工作變動。

1.2 方法

對照組行常規(guī)器械清洗消毒管理，具體為：（1）結(jié)合本院實際情況，建立針對性清洗器械管理制度與工作流程，并要求所有工作人員將該項制度作為一次性醫(yī)療器械清洗、消毒的最終標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照步驟工作；（2）加強醫(yī)療器械清洗質(zhì)量管理與維護(hù)的力度，并按照相應(yīng)制度對工作人員的器械清洗與消毒質(zhì)量進(jìn)行評價，及時找出工作中所存在的不足之處，確保能夠從根本上落實清洗、消毒等各項質(zhì)量管理，將醫(yī)療器械的清洗、消毒品質(zhì)提高；（3）在有條件的情況下，可使用新式設(shè)備清洗非一次性醫(yī)療器械，面對特殊器械，可采取機(jī)器聯(lián)合人工的方式進(jìn)行清潔、消毒。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上行程序化器械清洗消毒管理，具體如下：（1）全面監(jiān)測院內(nèi)的醫(yī)療器械清潔、消毒等過程，同時對清洗與消毒情況進(jìn)行妥善的記錄；（2）對消毒供應(yīng)室的布局進(jìn)行合理的規(guī)劃，確保醫(yī)療器械清洗等工作能夠順利實施。結(jié)合清洗結(jié)果，可將清洗區(qū)域劃分為污染區(qū)、滅菌區(qū)、包裝區(qū)、檢查區(qū)以及無菌存放區(qū)等。分別放置受污染的物品與無菌物品，避免已完成消毒的醫(yī)療器械受到二次污染，確保能夠順利實施醫(yī)療器械清洗工作，從而將醫(yī)療器械的清洗有效率提升。（3）對原有的醫(yī)療器械清洗與消毒流程進(jìn)行積極的規(guī)范。在開展醫(yī)療器械清洗消毒工作期間，要求工作人員必須嚴(yán)格遵守既定步驟進(jìn)行非一次性醫(yī)療器械的清潔與消毒，同時加強對醫(yī)療器械漂洗、沖洗以及洗滌等環(huán)節(jié)的重視。各環(huán)節(jié)均結(jié)合既定步驟進(jìn)行，確保能夠貫徹落實科學(xué)化的清洗制度。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）醫(yī)療器械各項合格率：具體包括兩組醫(yī)療器械的回收合格率、清洗合格率、消毒合格率、滅菌合格率、包裝合格率以及發(fā)放合格率。

（2）記錄醫(yī)院實施常規(guī)器械清洗消毒管理以及程序化器械清洗消毒管理期間的感染發(fā)生率。

（3）調(diào)查醫(yī)院實施兩種器械清洗消毒管理期間的工作人員滿意度以及工作倦怠感評分。其中工作人員滿意度使用本院自制調(diào)查問卷，調(diào)查其對管理質(zhì)量、醫(yī)療安全以及整體管理效果的滿意情況，百分制，評分與其滿意度成正比；工作人員工作倦怠感評分使用MBI（職業(yè)倦怠量表）對其去人格化維度、情感衰竭維度、個人成就感低落維度進(jìn)行評價，前兩項維度與其工作倦怠感成正比；最后一項維度評分與其工作倦怠感成反比[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

實驗數(shù)據(jù)采用SPSS24.0軟件處理，計數(shù)、計量資料分別以[n(%)]、±s表示，采用χ2、t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 醫(yī)療器械各項合格率

觀察組各項醫(yī)療器械合格率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1.醫(yī)療器械各項合格率[n(%)]

2.2 感染發(fā)生率

相較實施常規(guī)器械清洗消毒管理時，采用程序化器械清洗消毒管理期間的感染發(fā)生率更低（P＜0.05），見表2。

表2.感染發(fā)生率[n(%)]

2.3 工作人員滿意度

采取程序化器械清洗消毒管理期間工作人員滿意度明顯高于常規(guī)器械清洗消毒管理期間（P＜0.05），見表3。

表3.工作人員滿意度(±s,分)

表3.工作人員滿意度(±s,分)

時間 n 管理質(zhì)量 醫(yī)療安全 整體管理效果程序化器械清洗消毒管理 30 98.46±1.53 97.33±2.10 97.61±2.22常規(guī)器械清洗消毒管理 30 93.70±2.94 92.88±3.31 92.74±1.06 t 7.866 6.217 10.842 P 0.000 0.000 0.000

2.4 工作人員工作倦怠感評分

相較常規(guī)器械清洗消毒管理期間，程序化器械清洗消毒管理期間工作人員的情感衰竭評分、去人格化評分明顯更高，個人成就感低落評分明顯更低（P＜0.05），見表4。

表4.工作人員工作倦怠感評分(±s,分)

表4.工作人員工作倦怠感評分(±s,分)

時間 n 情感衰竭 去人格化 個人成就感低落程序化器械清洗消毒管理 30 7.26±2.41 28.17±6.36 31.18±6.38常規(guī)器械清洗消毒管理 30 5.21±2.32 22.25±4.68 37.62±7.47 t 2.722 4.106 3.590 P 0.008 0.000 0.000

3.討論

現(xiàn)階段我國需行外科手術(shù)治療的病例數(shù)相較以往而來正呈現(xiàn)出明顯提升的趨勢。于此情況下，外科用各類顯微外科器械、手術(shù)器械、電機(jī)裝置以及呼吸機(jī)裝置等醫(yī)療器械品類也逐年提升，這也在一定程度上增加了醫(yī)院醫(yī)療器械管理的難度[3]。

醫(yī)院安全管理工作的重要措施之一即提升消毒供應(yīng)中心的醫(yī)療器械管理質(zhì)量，而做好醫(yī)療器械管理質(zhì)量更有利于將醫(yī)源性感染發(fā)生率降低，確保醫(yī)療器械狀態(tài)與患者治療效果良好[4]。因此，于醫(yī)院而言，應(yīng)當(dāng)全面重視醫(yī)療器械的清洗消毒工作，同時全面落實相關(guān)的監(jiān)管制度。醫(yī)院內(nèi)消毒供應(yīng)室承擔(dān)著提供滅菌、無菌醫(yī)療器械給各科室的重要職責(zé)，其中包括醫(yī)療器械的滅菌、存放、消毒、清洗、包裝、發(fā)放等環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)工作環(huán)環(huán)相扣[5]。器械清洗的目的是為了將有害微生物、熱原以及離子有效去除，若清潔不到位或是不夠徹底，后期無論采取物理方法或化學(xué)方法實行滅菌消毒，均可能增加失敗風(fēng)險。此外，若在醫(yī)療器械清洗、消毒的過程中出現(xiàn)任一環(huán)節(jié)的紕漏，均可能嚴(yán)重影響到整個消毒滅菌質(zhì)量，使患者醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險提高，進(jìn)而對醫(yī)院產(chǎn)生不利影響[6]。

本次本院應(yīng)用程序化器械清洗消毒管理期間，通過做好醫(yī)療器械清洗消毒工作，強化醫(yī)院對于消毒供應(yīng)室管理的有效規(guī)范力度，制定更加標(biāo)準(zhǔn)、完善的醫(yī)療器械清洗消毒質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，可為工作人員提供更加科學(xué)的工作指導(dǎo)，改善其常規(guī)工作期間的倦怠感，使其更加重視規(guī)范性的進(jìn)行、完成工作，從而使醫(yī)療器械的清洗、管理質(zhì)量全面提升，從整體上降低醫(yī)院的感染發(fā)生率，使患者更加認(rèn)可本院醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)[7,8]。程序化器械清洗消毒管理是在常規(guī)管理基礎(chǔ)上所做的一種延伸性管理服務(wù)，能夠使管理工作更加的程序化、規(guī)范化、科學(xué)化，應(yīng)用該方案可使本院的非一次性醫(yī)療器械清洗、消毒質(zhì)量有效提高，及時找出并解決工作中所存在的問題，使工作人員的工作效率與質(zhì)量提高[9]。在實施該項管理措施期間，需要注意下述幾點：（1）對清洗、消毒等流程進(jìn)行有效規(guī)范，嚴(yán)格依據(jù)既定步驟進(jìn)行清洗。（2）對清洗、消毒等過程進(jìn)行全面的監(jiān)測，做好工作的各項記錄。（3）對消毒供應(yīng)室區(qū)域進(jìn)行有效規(guī)劃，確保能夠順利實施、完成清洗工作，避免醫(yī)療器械發(fā)生二次污染[10]。

總之，將程序化器械清洗消毒管理落至實處，可使器械的消毒、清洗品質(zhì)大幅度提升，降低院內(nèi)發(fā)生感染的幾率。