同步鼻塞式CPAP呼吸機(jī)在肺透明膜病早產(chǎn)兒中的臨床應(yīng)用

譚素瓊 重慶市忠縣人民醫(yī)院兒科 （重慶 404300）

內(nèi)容提要： 目的：分析肺透明膜病早產(chǎn)兒通過同步鼻塞式CPAP呼吸機(jī)治療后的臨床效果。方法：將2018年1月～2020年1月來本院治療的60例肺透明膜早產(chǎn)兒為例，分為對照組（n=30）和觀察組（n=30），兩組均通過肺表面活性物質(zhì)治療，然后對照組通過有創(chuàng)通氣治療，觀察組通過同步鼻塞式CPAP呼吸機(jī)治療。比較兩組患兒的氧療時間、血?dú)庵笜?biāo)、治療成功率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患兒的氧療時間少于對照組（P＜0.05），治療前，兩組患兒的PaO2、PaCO2以及治療前、治療后1h、12h的pH比較無意義（P＞0.05），治療后觀察組患兒的1h、12h的PaO2高于對照組患兒，PaCO2低于對照組患兒（P＜0.05）；觀察組患兒的治療成功率90.0%高于對照組60.0%（P＜0.05）；觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率6.7%低于對照組30.0%（P＜0.05）。結(jié)論：通過同步鼻塞式CPAP呼吸機(jī)治療肺透明膜早產(chǎn)兒，可以有效縮短氧療時間，改善患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，臨床效果優(yōu)良。

肺透明膜是早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)疾病中的常見疾病，該病主要是因?yàn)榉伪砻婊钚晕镔|(zhì)的釋放量以及分泌量較少，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)廣泛性的肺順應(yīng)性下降等情況[1,2]。肺透明膜早產(chǎn)兒在臨床中，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難綜合征。該病是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要原因[3]。本文通過對照研究，分析同步鼻塞式CAPA呼吸機(jī)的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2018年1月～2020年1月來本院治療的60例肺透明膜早產(chǎn)兒為例，分為對照組（n=30）和觀察組（n=30），兩組均通過肺表面活性物質(zhì)治療，然后對照組通過有創(chuàng)通氣治療，觀察組通過同步鼻塞式CPAP呼吸機(jī)治療，觀察組男患兒有19例，女患兒有11例，年齡3～5h，平均（4.11±0.46）h，出生體質(zhì)量1356～1732g，平均（1557.62±162.89）g，分娩方式：剖宮產(chǎn)患兒有17例，吸引產(chǎn)患兒有8例，自然分娩患兒有5例。對照組男患兒有18例，女患兒有12例，年齡3～5h，平均（4.05±0.51）h，出生體質(zhì)量1359～1728g，平均（1559.73±162.16）g，分娩方式：剖宮產(chǎn)患兒有19例，吸引產(chǎn)患兒有7例，自然分娩患兒有4例。患者家屬得知本次研究后，均在同意書上簽字，表示同意參與研究，之后上報院內(nèi)倫理委員會，亦得到批準(zhǔn)。

臨床表現(xiàn)：所有患兒均在出生后6h發(fā)病，出生后2例患兒立即出現(xiàn)呼吸困難情況。呼吸急促患兒有15例，呻吟患兒有10例，發(fā)紺患兒有37例，三凹征患兒有30例，肺部存在濕啰音患兒有45例。

1.2 方法

兩組均通過肺表面活性物質(zhì)治療，通過常規(guī)氣管插管，將患兒氣道中分泌物清除，然后使用一次性注射器按照100mg/kg抽取肺表面活性物質(zhì)，經(jīng)過患兒的氣管注入到氣管分叉部位，操作過程中，應(yīng)該先溫化肺表面活性物質(zhì)，通過一次性快速注射，在注射期間禁止更換患兒的體位，用藥之后，通過復(fù)蘇囊持續(xù)加壓，持續(xù)10min。

對照組患兒采用有創(chuàng)機(jī)械通氣（CMV）治療，通過氣管插管，插管之前，將患兒氣管中的分泌物清除，置管時患兒采取仰臥位，升溫珂立蘇，然后注入氣管插管下部，插管治療期間需要通過氣囊輔助加壓并持續(xù)給氧。

觀察組患兒采用同步鼻塞式CPAP呼吸機(jī)進(jìn)行治療，該儀器屬于射流裝置，可以在呼吸工作較低的條件下，做持續(xù)性鼻腔CPAP治療。將儀器的氧濃度調(diào)節(jié)以1%為單位，可以提升精確率，利用流量對壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)，儀器上配備壓力監(jiān)測表和溫濕化裝置、壓力報警器、高氧濃度、低氧濃度報警器。初始患兒吸入氧濃度為0.4～0.8，CPAP的壓力以患兒的病情為根據(jù)，設(shè)置在4～6mmH2O，選擇適合患兒的鼻塞，將鼻塞管進(jìn)行固定，分析使用前和使用1h、4h、8h、24h、48h的血?dú)庵笜?biāo)，當(dāng)吸入氧濃度達(dá)到0.8，CPAP的壓力超過8mmH2O，患兒的氧分壓在6.67kPa以下，給患兒進(jìn)行氣管插管治療，然后通過CMV進(jìn)行治療。調(diào)整參數(shù)，分別為：壓力4～6cmH2O，吸入氧濃度為40%～80%，流量在5～8L/min，治療期間，可以根據(jù)血?dú)庵笜?biāo)對呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，保證氧分壓在60mmHg以上，血氧飽和度超過90%。其他治療方式：患兒每天需要保證足夠的熱卡，同時要治療期間注意保暖，保證其呼吸道順暢，使用抗生素進(jìn)行預(yù)防抗感染，如果有發(fā)生出血的患兒，則需要使用維生素K1進(jìn)行止血，同時要強(qiáng)化護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的氧療時間、血?dú)庵笜?biāo)（pH、PaO2、PaCO2）、治療成功率、并發(fā)癥發(fā)生率（VAP、VIL1）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的氧療時間比較情況

觀察組患兒的氧療時間為（2.89±0.46）d少于對照組（3.42±0.35）d，t=5.022，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較情況

治療前，兩組患兒的PaO2、PaCO2以及治療前、治療后1h、12h的pH比較無意義（P＞0.05），治療后觀察組患者的1h、12h的PaO2高于對照組患兒，PaCO2低于對照組患兒（P＜0.05），兩組患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)見表1。

表1.兩組患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較情況(±s)

表1.兩組患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較情況(±s)

組別 pH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)治療前 治療后1d 治療后12h 治療前 治療后1d 治療后12h 治療前 治療后1d 治療后12h觀察組 7.15±0.07 7.35±0.08 7.37±0.06 5.56±1.19 7.49±0.92 8.62±0.56 6.71±1.42 4.52±0.82 4.06±0.25對照組 7.16±0.05 7.32±0.09 7.39±0.08 5.57±1.22 6.51±0.86 7.38±0.59 6.73±1.38 5.56±0.80 4.99±0.30 t 0.637 1.365 1.095 0.032 4.262 8.349 0.055 4.972 13.044 P 0.527 0.178 0.278 0.975 0.000 0.000 0.956 0.000 0.000

2.3 兩組患者的治療成功率比較情況

觀察組患兒的治療成功率90.0%低于對照組60.0%（P＜0.05），見表2。

表2.兩組患兒的治療成功率比較情況

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較情況

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率6.7%低于對照組30.0%（P＜0.05），見表3。

表3.兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較情況

3.討論

肺透明膜病早產(chǎn)兒發(fā)生該病，主要是因?yàn)槿狈Ψ伪砻婊钚晕镔|(zhì)，導(dǎo)致機(jī)體的肺泡表面張力過高，導(dǎo)致進(jìn)行性萎縮情況，早產(chǎn)兒體內(nèi)產(chǎn)生廣泛性肺不張，使其氣體交換的面積以及肺順應(yīng)性大大降低，早產(chǎn)兒會因此出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥等不良情況[4,5]。肺透明膜病患兒在出生之后，有較高的概率會發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難、紫紺等情況，部分患兒還會發(fā)生肺出血、肺炎等臨床癥狀，這也是引發(fā)早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一[6,7]。臨床中，一般會以改善機(jī)體通氣情況、改善體內(nèi)缺氧狀態(tài)、提升氧合作用為原則進(jìn)行治療[8]。近些年來，臨床中一般會采用補(bǔ)充肺表面活性物質(zhì)輔助機(jī)械通氣治療，使患兒的呼吸狀態(tài)以及臨床癥狀得到改善并緩解，患兒的病死率也會大大降低。但是，有創(chuàng)通氣治療具有有創(chuàng)性，新生兒的耐受性極差，所以，有創(chuàng)通氣治療會明顯影響早產(chǎn)兒的治療效果[9]，因此，為了將新生兒肺透明膜病患兒的生存率進(jìn)行提升，改有創(chuàng)為無創(chuàng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有創(chuàng)和無創(chuàng)的最根本區(qū)別就是人機(jī)連接界面的選擇方式不同，有創(chuàng)機(jī)械通氣需要通過氣管插管，建立人工呼吸通道作機(jī)械通氣，無創(chuàng)通氣就是通過鼻塞、面罩等方式和呼吸機(jī)相連，無法建立人工呼吸通道[10]，而有研究表示[11]：在CPAP呼吸機(jī)的幫助下，能夠提升時間觸發(fā)以及同步呼吸，效果顯著。因此，為了有效提升肺透明膜早產(chǎn)兒的生存率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而采用同步鼻塞式CPAP呼吸機(jī)對早產(chǎn)兒進(jìn)行治療。CPAP呼吸機(jī)屬于無創(chuàng)通氣治療技術(shù)，可以通過增加時間觸發(fā)以及同步呼吸等方法，對患兒的呼吸頻率進(jìn)行監(jiān)測，另外，還能夠?qū)純菏欠癯霈F(xiàn)呼吸暫停情況進(jìn)行監(jiān)測。同步鼻塞式CPAP呼吸機(jī)已經(jīng)逐漸成為臨床中肺透明膜病早產(chǎn)兒的主要治療措施[12]。該方法能夠降低血氧飽和度，升高交感神經(jīng)張力，降低副交感神經(jīng)張力以及動脈二氧化碳分壓，積極治療原發(fā)病，從而幫助早產(chǎn)生能夠脫機(jī)呼吸[13]。脫機(jī)后患兒無需插呼吸機(jī)，不會給患兒的耐受性造成影響，并且由于患者的年齡較低，應(yīng)用CPAP呼吸機(jī)，不需要過多的步驟，即可將不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低，使患兒的治療安全性得到保障[14]。另外，CPAP呼吸機(jī)需要患兒可以自主呼吸，如果患兒合并其他嚴(yán)重性疾病，則無法長期應(yīng)用CPAP呼吸機(jī)，所以，臨床中需要對患兒的呼吸狀況進(jìn)行密切觀察，提升患兒的耐受度。

本次研究結(jié)果表明：通過CPAP呼吸機(jī)對早產(chǎn)兒進(jìn)行治療，能夠使患兒的肺泡正常殘氣量有效維持，使其萎縮的肺泡得以重新復(fù)張，還能夠防止機(jī)械通氣治療中出現(xiàn)過度通氣情況，能夠避免滲出，使炎癥病情大大緩解。CPAP呼吸機(jī)已經(jīng)逐漸成為臨床中新生兒肺透明膜病病的主要治療方法，從而使新生兒因?yàn)榧膊∫l(fā)的血氧飽和度降低、交感神經(jīng)張力升高、副交感神經(jīng)張力降低以及血液中二氧化碳濃度升高等情況進(jìn)行改善，然后對原發(fā)病進(jìn)行積極治療，以期未來能夠脫機(jī)正常呼吸，患兒就無需插呼吸機(jī)，即無需插管，會給患兒帶來極差的治療體驗(yàn)，非但如此，因?yàn)榛純旱哪挲g較小，無創(chuàng)CPAP呼吸機(jī)的應(yīng)用，無需過多步驟，從而降低不良事件的發(fā)生率，保證患兒的治療安全性。除此之外，CPAP呼吸機(jī)通氣治療具有無創(chuàng)性，不會給新生兒帶來嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)而對新生兒既能夠起到保護(hù)作用，又能夠提升其治療效果。另外，值得注意的是，無創(chuàng)CPAP呼吸機(jī)需要患兒能夠自主呼吸，可以配合治療，不可以合并其他嚴(yán)重性疾病，并且無創(chuàng)CPAP呼吸機(jī)無法長期應(yīng)用，因此，要定時觀察患兒的呼吸狀況，制定提升患兒耐受度的對應(yīng)措施。

綜上所述，肺透明膜病早產(chǎn)兒通過同步鼻塞式CPAP進(jìn)行治療，可以有效減少氧療時間，血?dú)夥治鲋笜?biāo)可以得到有效緩解。