俯臥位機(jī)械通氣對(duì)重癥肺炎呼吸衰竭的效果觀察

張津婷 王穎 屈晨 天津市泰達(dá)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 （天津 300457）

內(nèi)容提要： 目的：分析俯臥位機(jī)械通氣對(duì)重癥肺炎呼吸衰竭的效果。方法：選擇2018年6月～2020年6月本院所收治的96例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者為研究樣本?，F(xiàn)按照患者治療方法不同，將其分為對(duì)照組48例以及觀察組48例。對(duì)照組患者選用仰臥位實(shí)現(xiàn)機(jī)械通氣，觀察組患者選用俯臥位實(shí)現(xiàn)機(jī)械通氣，分析結(jié)果。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)無明顯差異，P＞0.05；干預(yù)后，相較于對(duì)照組，觀察組患者相關(guān)血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況明顯更好，P＜0.05；對(duì)照組疾病好轉(zhuǎn)率為75.00%，觀察組疾病好轉(zhuǎn)率為58.33%。和對(duì)照組相比，觀察組患者干預(yù)后胸片好轉(zhuǎn)率明顯更高，P＜0.05。結(jié)論：應(yīng)用俯臥位機(jī)械通氣法治療重癥肺炎合并呼吸衰竭疾病能夠取得滿意效果，該法有助于改善患者血?dú)夥治鲋笖?shù)，提升疾病治療有效率，安全性強(qiáng)。

重癥肺炎在臨床中為常見病、多發(fā)病?；颊呷粑茨茉诘谝粫r(shí)間接受行之有效的治療，極有可能死亡[1]。結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2018年6月～2020年6月本院所收治的96例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者為研究樣本，并對(duì)部分患者應(yīng)用了俯臥位通氣治療疾病，得出心得，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本試驗(yàn)選擇2018年6月～2020年6月本院所收治的96例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者為研究樣本?，F(xiàn)按照患者治療方法不同，將其分為對(duì)照組48例以及觀察組48例。對(duì)照組男28例，女20例，年齡36～80歲，平均（54.39±3.67）歲；觀察組男29例，女19例，年齡37～81歲，平均（55.64±3.79）歲。經(jīng)對(duì)比，2組受試者基線資料無明顯差別，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

患者入院之后均接受常規(guī)化藥物治療以及吸氧干預(yù)。在此同時(shí)應(yīng)用瑞斯邁公司所生產(chǎn)的S9 Auto Set型全自動(dòng)呼吸機(jī)開展機(jī)械通氣治療。將氧氣吸入濃度設(shè)定為60%，每日連續(xù)治療5h。

對(duì)照組患者選用仰臥位實(shí)現(xiàn)通氣，觀察組患者則選用俯臥位實(shí)現(xiàn)通氣，治療時(shí)間為1周，分析治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)。具體包含：SpO2、pH值、PaO2、PaCO2以及PaO2/FiO2。

（2）兩組患者治療前后胸片好轉(zhuǎn)情況對(duì)比詳情。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)內(nèi)計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料開展t檢驗(yàn)分析，P＜0.05為數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)無明顯差別，P＞0.05；干預(yù)后兩組患者相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)有所改善，相較于對(duì)照組，觀察組患者SpO2、pH、PaO2/FiO2值更高，P＜0.05；PaCO2值更低，P＜0.05，詳情見表1。

表1.兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比(±s)

表1.兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比(±s)

注：和對(duì)照組相比，*P＜0.05；和對(duì)照組干預(yù)后相比，**P＜0.05

類別 例數(shù) SpO2(%) pH值 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) PaO2/FiO2(%)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 48 89.05±2.11 94.52±2.41*7.05±0.12 7.13±0.25*80.02±2.62 87.11±7.15*76.15±1.33 56.52±4.41*103.25±2.35 129.63±4.28*觀察組 48 89.03±3.22 96.71±1.14**7.06±0.33 7.32±0.11**80.14±3.02 90.36±1.68**75.26±2.71 26.15±1.93**101.22±2.51 155.24±3.62**t 1.254 6.362 0.025 3.254 0.052 5.264 1.025 16.395 2.021 16.227 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后胸片好轉(zhuǎn)情況對(duì)比

經(jīng)拍攝X線片，對(duì)兩組患者干預(yù)前后胸片結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果表明：對(duì)照組疾病好轉(zhuǎn)率為75.00%，觀察組疾病好轉(zhuǎn)率為58.33%。和對(duì)照組相比，觀察組患者干預(yù)后胸片好轉(zhuǎn)率明顯更高，P＜0.05。

3.討論

當(dāng)代循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)[2]：造成患者發(fā)生重癥肺炎的因素主要包含長(zhǎng)期非合理性使用抗生素、病原體變遷、基礎(chǔ)性疾病進(jìn)展、免疫功能低下、久病體衰、昏迷等。由此可見，針對(duì)于重癥肺炎合并呼吸衰竭患者來講，有必要積極治療基礎(chǔ)性疾病實(shí)現(xiàn)合理用藥。同時(shí)也要強(qiáng)化患者機(jī)體免疫功能，做好營(yíng)養(yǎng)支持與呼吸支持，控制并發(fā)癥發(fā)生概率。

俯臥位通氣為一類較為常見的通氣治療方式。在早期其被用于治療急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合癥等疾病之中。針對(duì)于重癥肺炎合并呼吸衰竭患者來講，應(yīng)用俯臥位機(jī)械通氣治療疾病能夠有效改善患者氧合障礙情況。應(yīng)用此法可以改變受試者通氣過程中，胸膜腔壓力梯度與跨肺壓兩大因素，迫使患者咳出分泌物，緩解對(duì)于腹部以及心臟壓迫程度水平。保證患者盡早實(shí)現(xiàn)肺復(fù)張，改善機(jī)體氧合情況。

臨近人體背部的肺臟組織膨脹非常容易受到心臟以及肺臟收縮影響。實(shí)施仰臥位機(jī)械通氣會(huì)加大此類效應(yīng)。此外不能忽視的是，由于受到重力影響的原因，就此加大了該區(qū)域灌注量，最終影響重癥肺炎合并呼吸衰竭患者機(jī)械通氣的成效。此外不容忽視的是，對(duì)患者開展俯臥位機(jī)械通氣會(huì)令肺部收縮減少，肺內(nèi)通氣重新分布，降低氣體分流。在此同時(shí)患者肺部和胸壁間會(huì)生成大量一致性跨肺壓，變更既往膈肌運(yùn)動(dòng)模式，降低對(duì)于心臟壓迫程度，就此令原本膨脹不全肺臟得以擴(kuò)張。由此可見，應(yīng)用俯臥位通氣過程中，對(duì)于患者肺部灌注是有改善作用的。

另有研究[3]指出：人體的血乳酸水平能夠體現(xiàn)出機(jī)體內(nèi)環(huán)境是否紊亂以及組織灌注真實(shí)情況。有諸多研究證實(shí)，病原菌中的相關(guān)成分能夠推進(jìn)巨噬細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞表面髓系細(xì)胞觸發(fā)受體1表達(dá)增加，引起sTREM-1水平上升。另外值得說明的是，髓系細(xì)胞觸發(fā)受體－1也能夠和Toll受體發(fā)揮出協(xié)同效應(yīng)。其在一定程度上刺激了hs-CRP等諸多炎性因子的表達(dá)，體現(xiàn)出免疫防御的效應(yīng)。且值得說明的是，hs-CRP以及sTREM-1均屬于肺部感染診斷和預(yù)后判斷的有效指標(biāo)。俯臥位機(jī)械通氣能夠加大功能殘氣量、減緩肺部過度擴(kuò)張所引起的損傷。在此同時(shí)經(jīng)過水腫和血流重新分布，令通氣血流灌注比值更為均衡。其在一定程度上提升了氣體交換能力水平，減少缺氧所引發(fā)的炎癥因子過度聚集，有效推進(jìn)炎癥因子轉(zhuǎn)運(yùn)，全面緩解炎癥因子針對(duì)人體肺上皮細(xì)胞以及血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，全面改善患者當(dāng)前病情。并有研究證實(shí)：俯臥位機(jī)械通氣有助于人體肺內(nèi)分泌物順利引流，其能夠全面減少肺部黏性阻力水平，有效改善患者肺部血流灌注，減少直接肺部損害與繼發(fā)性肺部損害。

張慧慧等[4]分析了俯臥位機(jī)械通氣對(duì)于重癥肺炎呼吸衰竭并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的影響情況。其選擇60例重癥肺炎并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組30例和觀察組30例，兩組受試者均接受常規(guī)治療。以此為基礎(chǔ)，對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)仰臥位通氣；觀察組患者則應(yīng)用俯臥位通氣。兩組患者均接受為期5d的機(jī)械通氣治療，對(duì)比兩組患者干預(yù)前后生化指標(biāo)，肺功能以及疾病進(jìn)展情況，同時(shí)查看重癥肺炎并呼吸衰竭患者出現(xiàn)VAP感染真實(shí)情況。結(jié)果證實(shí)：相較于干預(yù)前，兩組患者干預(yù)后Cdyn以及PaO2，且和對(duì)照組相比，觀察組上述指標(biāo)更高，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。患者干預(yù)后PaCO2水平下降，觀察組患者PaCO2值比對(duì)照組低，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。治療前后對(duì)比發(fā)現(xiàn)：兩組受試者的血乳酸、hs-CRP、sTREM-1、急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)II分?jǐn)?shù)與心率水平下降，觀察組患者上述項(xiàng)目比對(duì)照組低，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。重癥肺炎合并呼吸衰竭患者出現(xiàn)VAP的概率為23.33%，通過多因素回歸分析結(jié)果表明：住院時(shí)間在3d以上、氣管切開、原發(fā)性肺部疾病屬于VAP感染的獨(dú)立高危因素，而使用丙種球蛋白則為VAP感染的保護(hù)性因素，P＜0.05。該學(xué)者指出：對(duì)患者實(shí)施俯臥位機(jī)械通氣能夠在極大程度上減少重癥肺炎并呼吸衰竭患者h(yuǎn)s-CRP、sTREM-1以及IL-8水平，同時(shí)也能夠全面改善患者的相關(guān)生理指標(biāo)，提升其肺臟功能。于急性肺損傷大鼠模型中研究證實(shí)：PPV可以在其他程度上改善大鼠的動(dòng)脈血氧分壓和二氧化碳分壓。出現(xiàn)這種情況的原因和此法能夠提升肺泡腹脹能力，推進(jìn)非通氣區(qū)域氣體交換，提升氣體交換頻次存在相關(guān)性。另外值得說明的是，俯臥位機(jī)械通氣也能夠有效改善患者的氧和指數(shù)。

機(jī)械通氣能夠積極改善ADRS患者氧合功能。但不能忽視的是，如果沒有妥善應(yīng)用機(jī)械通氣，極有可能引發(fā)VALI。肺過度膨脹為引起機(jī)械通氣相關(guān)性非損傷的重要機(jī)制之一。氣道平臺(tái)壓可以間接性地體現(xiàn)出肺膨脹程度水平，該指標(biāo)過度上升會(huì)引起呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。PPV能夠減少吸氧分?jǐn)?shù)，降低氣壓傷與氧毒性。同時(shí)也可在極大程度上降低VAIL與其他器官損傷發(fā)生概率。

程鳳琴等[5]分析了俯臥位通氣在老年重癥肺炎合并呼吸衰竭中的應(yīng)用價(jià)值，該學(xué)者選擇54例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為俯臥位通氣組（PPV組，28例）以及仰臥位通氣組（SPV組，26例）。SPV組患者應(yīng)用仰臥位通氣；PPV組應(yīng)用俯臥位通氣。結(jié)果表明：機(jī)械通氣時(shí)兩組受試者氧和指數(shù)無明顯差別，組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。各個(gè)時(shí)間點(diǎn)俯臥位組平臺(tái)壓比仰臥位組高，俯臥位組呼吸系統(tǒng)靜態(tài)順應(yīng)性比仰臥位組高，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。在俯臥位組內(nèi)，胸腔內(nèi)血容積指數(shù)、平均動(dòng)脈壓、心臟指數(shù)于不同時(shí)間點(diǎn)無顯著差別，P＞0.05。仰臥位組機(jī)械通氣之后，胸腔內(nèi)血容積指數(shù)、平均動(dòng)脈壓比機(jī)械通氣前降低，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

針對(duì)重癥肺炎患者而言，呼吸衰竭為造成其死亡的重要因素。由此能夠看出，有必要對(duì)于重癥肺炎患者開展行之有效的機(jī)械通氣治療，用于改善患者肺泡通氣功能，提升患者肺臟組織擴(kuò)張程度，減緩呼吸機(jī)負(fù)荷。對(duì)患者實(shí)施俯臥位機(jī)械通氣治療能夠進(jìn)一步降低氣體分流情況，有助于對(duì)患者開展機(jī)械通氣治療。

魯克學(xué)等[6]分析了俯臥位機(jī)械通氣應(yīng)用于重癥肺炎治療的臨床效果。其選擇98例重癥肺炎患者為研究對(duì)象，將患者分為常規(guī)組49例和觀察組49例。常規(guī)組患者應(yīng)用仰臥位機(jī)械通氣治療，觀察組患者則應(yīng)用俯臥位機(jī)械通氣治療。分析兩組患者疾病治療效果，結(jié)果證實(shí)：兩組患者經(jīng)為期5d治療之后，動(dòng)脈血二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓以及動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性指標(biāo)差異顯著，P＜0.05。該學(xué)者認(rèn)為：針對(duì)重癥肺炎患者而言，應(yīng)用俯臥位進(jìn)行機(jī)械通氣治療，能夠取得滿意效果。此法有助于改善患者的肺部功能。

本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明：相較于對(duì)照組，觀察組患者干預(yù)之后各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笖?shù)改善情況明顯更好，P＜0.05。且和對(duì)照組相比，觀察組患者干預(yù)后胸片好轉(zhuǎn)率明顯更高，P＜0.05。由此不難看出，應(yīng)用俯臥位機(jī)械通氣法治療重癥肺炎合并呼吸衰竭疾病能夠取得滿意效果，該法有助于改善患者血?dú)夥治鲋笖?shù)，提升疾病治療有效率，安全性強(qiáng)。因而值得進(jìn)一步于臨床內(nèi)推廣以及應(yīng)用。