經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)在腰椎間盤(pán)突出癥患者中的應(yīng)用效果研究

林 建

山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院北城骨傷二科，山東臨沂 276000

腰椎間盤(pán)突出癥是由于外傷或腰椎退行性改變等各種原因引起腰椎間盤(pán)的纖維環(huán)發(fā)生破裂、髓核組織突出，進(jìn)而刺激或者壓迫神經(jīng)根或者脊髓，導(dǎo)致出現(xiàn)腰腿疼痛等癥狀[1-2]。腰椎間盤(pán)突出癥為骨科常見(jiàn)的疾病之一，常見(jiàn)的發(fā)生部位為L(zhǎng)4～5、L5～S1，腰腿疼痛為其主要的臨床癥狀[3-5]。疼痛是腰椎間盤(pán)突出癥患者主要的臨床癥狀，降低了患者的生活質(zhì)量，且給家庭與社會(huì)造成了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前臨床關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥的治療方式主要有保守治療和手術(shù)治療[6-8]。與傳統(tǒng)方法治療腰椎間盤(pán)突出癥比較，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥較少以及恢復(fù)較快等特點(diǎn)，因此，在患者生活質(zhì)量方面更具優(yōu)勢(shì)。本研究探討經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)在腰椎間盤(pán)突出癥患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年2月在臨沂市中醫(yī)醫(yī)院（我院）治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者88例進(jìn)行研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為照組45例和試驗(yàn)組43例。對(duì)照組中男29例，女16例；年齡32～75歲，平均（53.16±8.86）歲；病情分布：椎間盤(pán)突出節(jié)段為L(zhǎng)3～4的患者有5例，椎間盤(pán)突出節(jié)段為L(zhǎng)4～5的患者有29例，椎間盤(pán)突出節(jié)段為L(zhǎng)5～S1的患者有11例；病程6～25個(gè)月，平均（15.85±5.25）個(gè)月。試驗(yàn)組中男26例，女17例；年齡35～73歲，平均（52.24±9.08）歲；病情分布：椎間盤(pán)突出節(jié)段為L(zhǎng)3～4的患者有3例，椎間盤(pán)突出節(jié)段為L(zhǎng)4～5的患者有28例，椎間盤(pán)突出節(jié)段為L(zhǎng)5～S1的患者有12例；病程8～24個(gè)月，平均（16.05±5.36）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均確診為腰椎間盤(pán)突出癥[9]；②符合手術(shù)指征；③對(duì)本研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①具有脊柱外傷史的患者；②伴隨多節(jié)段椎間盤(pán)脫出的患者；③脊髓病變或惡性腫瘤等。

1.4 治療方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)。囑患者采取俯臥位，實(shí)施氣管插管全身麻醉后，采用C臂X線(xiàn)機(jī)對(duì)病變腰椎間隙進(jìn)行定位。于患者后路正中棘突取一4～6 cm切口，逐層切開(kāi)取出殘留髓核組織，置入脂肪塊及引流管并逐層縫合。

試驗(yàn)組患者實(shí)施經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)進(jìn)行治療。具體方法為：采用椎間孔入路，囑患者采取俯臥位且胸腹部處于懸空狀態(tài)，采用C臂X線(xiàn)機(jī)定位穿刺點(diǎn)，實(shí)施局部麻醉后在其引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，于椎間孔中置入工作套管及椎間孔鏡（Hoogland Spine Products GmbH 1002-TS001），在內(nèi)鏡的引導(dǎo)下取出病變髓核，經(jīng)電凝止血后取出工作套管進(jìn)行縫合。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

①觀(guān)察比較兩組患者治療前及治療后1個(gè)月的炎癥因子（TNF-α、IL-1以及IL-6）水平情況。②觀(guān)察比較兩組患者治療前及治療后6個(gè)月的日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）以及Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[10]。JOA分值為0～29分，評(píng)分越低提示功能障礙越嚴(yán)重；ODI分值為0～50分，評(píng)分越高則提示功能障礙越嚴(yán)重。③觀(guān)察比較兩組患者術(shù)前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）情況，分值為0～10分，分值越高提示疼痛越嚴(yán)重[11]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 [n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月的炎癥因子水平比較

術(shù)前，兩組患者的TNF-α、IL-1以及IL-6水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；術(shù)后，兩組患者TNF-α、IL-1以及IL-6水平均下降，均低于術(shù)前水平，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；且試驗(yàn)組患者術(shù)后TNF-α、IL-1以及IL-6水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月的炎癥因子水平比較（x ± s）

2.2 兩組患者治療前后JOA，ODI以及VAS評(píng)分比較

手術(shù)前，兩組患者的JOA，ODI以及VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）;術(shù)后，兩組患者的JOA，ODI以及VAS評(píng)分均有改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），術(shù)后試驗(yàn)組的JOA評(píng)分高于對(duì)照組，ODI以及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后JOA，ODI以及VAS評(píng)分比較（x ± s）

3 討論

相關(guān)研究顯示[12]，腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病率為18.0%，目前腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)，且同時(shí)具有年輕化趨勢(shì)，由此可見(jiàn)其形勢(shì)較為嚴(yán)峻。伴隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷進(jìn)步，腰椎間盤(pán)突出癥的治療方式也逐漸完善，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)是相對(duì)其他手術(shù)方式更為優(yōu)化的一種治療方式，提高了手術(shù)安全性，而且對(duì)于椎內(nèi)神經(jīng)具有減壓的作用。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)可以對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者的部分關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)實(shí)施切除，然后由硬膜外腔向椎間盤(pán)內(nèi)部遞進(jìn)，進(jìn)而實(shí)施切除椎間盤(pán)組織。該手術(shù)方式不僅能夠使得椎間盤(pán)突出癥狀得到改善，還能夠在一定程度上調(diào)整骨性狹窄的情況。相關(guān)研究顯示[13]，對(duì)于大多數(shù)的腰椎間盤(pán)疾病患者實(shí)施經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)可以有效改善疼痛等癥狀。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥可以有效降低復(fù)發(fā)率。與此同時(shí)，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)具有如出血，神經(jīng)根或硬膜損傷等并發(fā)癥的發(fā)生可能，臨床實(shí)際操作中難度較大，且在術(shù)中需進(jìn)行多次透視[14]。

炎癥反應(yīng)在腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中具有重要作用，本研究顯示，術(shù)前，兩組患者的TNF-α，IL-1以及IL-6水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；術(shù)后，兩組患者TNF-α、IL-1以及IL-6水平均下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；且試驗(yàn)組患者術(shù)后TNF-α、IL-1以及IL-6水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。術(shù)前，兩組患者的JOA、ODI以及VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）;術(shù)后，兩組患者的JOA、ODI以及VAS評(píng)分均有改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），術(shù)后試驗(yàn)組的JOA評(píng)分高于對(duì)照組，ODI以及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。提示經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)可以有效降低炎癥因子水平，改善腰椎間盤(pán)突出癥患者的功能障礙，緩解疼痛。有研究報(bào)道[15]，相對(duì)于采用開(kāi)放式外科手術(shù)治療，采用椎間孔鏡微創(chuàng)治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者機(jī)體炎癥反應(yīng)以及術(shù)后疼痛能夠有效的降低，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥患者實(shí)施經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療效果較好，可以有效降低患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善功能障礙以及緩解疼痛。