完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌患者效果及對術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的影響

何興政 張傳國 蔡玉建

山東省莒縣中醫(yī)醫(yī)院普外科，山東莒縣 276500

結(jié)腸癌為臨床多發(fā)性消化道惡性腫瘤類型，以乙狀結(jié)腸與直腸連接處為主要發(fā)病部位，若未得到及時有效治療，可促使患者生命安全受到威脅。目前病因尚未完全闡明，與遺傳、不良飲食習(xí)慣等危險因素相關(guān)。近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)取得的卓越發(fā)展成就，公眾生活方式發(fā)生較大轉(zhuǎn)變，不良飲食行為增多，促使本病發(fā)生率進(jìn)一步上升。在病程早期對本病進(jìn)行手術(shù)，可獲得理想效果，但易復(fù)發(fā)，故對手術(shù)方式選取有更高要求[1-2]。相較傳統(tǒng)根治手術(shù)，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)可將系膜組織、癌灶徹底切除，并對淋巴結(jié)最大化清掃，在未使手術(shù)風(fēng)險增加的同時，保障了臨床安全[3]。本研究對結(jié)腸癌患者予以選取，就完整結(jié)腸系膜切除術(shù)實施效果、術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量展開探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取莒縣中醫(yī)醫(yī)院2017年6月至2018年6月收治的結(jié)腸癌患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組30例，男19例，女11例，年齡57～77歲，平均（66.29±5.32）歲；病程1個月至6年，平均（3.29±0.43）年。對照組30例，男17例，女13例，年齡56～79歲，平均（66.72±5.49）歲；病程3個月至5年，平均（3.21±0.47）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理診斷和腸鏡檢查確診；②初次發(fā)病，TNM分期Ⅲ期；③手術(shù)治療；④自愿簽署知情同意書，并報經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移者；②術(shù)前接受化療者；③合并精神障礙者；④有手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法

兩組均完善術(shù)前檢查，常規(guī)腸道準(zhǔn)備，氣管插管全身麻醉。對照組：應(yīng)用傳統(tǒng)根治術(shù)方案，即將腫瘤前后區(qū)域約80 cm的結(jié)腸及鄰近結(jié)締組織、脂肪、周圍淋巴一并切除。觀察組：本組應(yīng)用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)方案。常規(guī)對肌肉、脂肪組織進(jìn)行分離，并對臟層筋膜，結(jié)腸系膜銳性分離，完成系膜血管根部分布的淋巴結(jié)，及鄰近脂肪組織的清理。對中央血管實施高位結(jié)扎操作，并將腸系膜血管切除。在手術(shù)結(jié)束后，兩組均常規(guī)抗感染。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)操作時間、術(shù)后出血量、腸道恢復(fù)排氣時間、淋巴結(jié)清除數(shù)；②比較兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，即在手術(shù)前后，對應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)皮質(zhì)醇（Cor）和去甲腎上腺素（NE）進(jìn)行測定并比較；③比較兩組短期總有效率。顯效：排便通暢，癥狀均好轉(zhuǎn)；有效：排便困難，但可不用藥，癥狀明顯改善；無效：未及上述標(biāo)準(zhǔn)。短期總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]；④比較兩組并發(fā)癥率：腸梗阻、吻合口瘺、切口感染、腹腔感染；⑤比較兩組術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，即平均進(jìn)行3年隨訪，對復(fù)發(fā)率、存活率記錄并比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

兩組手術(shù)操作用時差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），但觀察組術(shù)后出血量、腸道恢復(fù)排氣時間均少于對照組，淋巴結(jié)清除數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（x ± s）

2.2 兩組患者術(shù)前術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

術(shù)前兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)Cor和NE比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），在術(shù)后，各指標(biāo)均有上升，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（ng/ml，x ± s）

2.3 兩組患者短期總有效率比較

觀察組經(jīng)對短期總有效率進(jìn)行評定，為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組短期總有效率比較[n（%）]

2.4 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組腸梗阻、吻合口瘺、切口感染、腹腔感染的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量指標(biāo)比較

平均隨訪3年，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，存活率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表5。

表5 兩組患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量指標(biāo)比較[n（%）]

3 討論

臨床在對結(jié)腸癌患者應(yīng)用手術(shù)方案展開治療時，以將病灶完整切除，并對腫瘤區(qū)域分布的淋巴結(jié)最大程度地清掃為目的，以使復(fù)發(fā)風(fēng)險降低，最大程度保障預(yù)后[5-6]。而既往采用的傳統(tǒng)根治術(shù)因在操作時為鈍性分離，并將結(jié)腸系膜切除，故對機(jī)體構(gòu)成的創(chuàng)傷較大，且在對淋巴結(jié)進(jìn)行清掃時，較難達(dá)徹底標(biāo)準(zhǔn)，易有腫瘤殘余，進(jìn)而明顯增加了復(fù)發(fā)風(fēng)險[7-8]。

而應(yīng)用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)式，采用銳性分離法，可對腸系膜完整性予以保持，使腸系膜破裂誘導(dǎo)的癌細(xì)胞擴(kuò)散風(fēng)險降低，且手術(shù)操作過程中將腸系膜根部充分暴露，也為淋巴結(jié)清掃創(chuàng)造理想條件[9-10]。結(jié)合本研究結(jié)果，兩組手術(shù)操作用時差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組術(shù)后出血量、腸道恢復(fù)排氣時間均少于對照組，淋巴結(jié)清除數(shù)多于對照組，此外，觀察組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)Cor和NE低于對照組。提示完整結(jié)腸系膜切除術(shù)或使淋巴結(jié)清掃數(shù)目上增加，為預(yù)后恢復(fù)創(chuàng)造了理想條件，且因未對臟層筋膜完整性構(gòu)成破壞，進(jìn)而使手術(shù)誘導(dǎo)的損傷明顯降低，對機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激性刺激較小[11-12]。同時，因術(shù)野清晰，可對血管準(zhǔn)確夾斷，進(jìn)而使出血量減少，促進(jìn)了術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥率低于對照組，隨訪3年復(fù)發(fā)率低于對照組，存活率高于對照組。提示此項術(shù)式可對結(jié)腸系膜銳性分離，在對淋巴結(jié)擴(kuò)大清掃同時，未對周圍血管組織構(gòu)成破壞，進(jìn)而使并發(fā)癥率降低，防范復(fù)發(fā)，提升了存活率[13-14]。本研究結(jié)果，與其他學(xué)者[15-16]報道的結(jié)果具一致性，充分表明完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的實施，可增強(qiáng)手術(shù)開展質(zhì)量，為患者獲取理想預(yù)后打下堅實基礎(chǔ)。從本次研究得出，完整結(jié)腸系膜對手術(shù)操作視野有較高的要求，手術(shù)層次也較為清晰，血管根部可于醫(yī)生面前充分展示，使癌灶周圍淋巴結(jié)分布的可清掃數(shù)量增加，癌癥復(fù)發(fā)率顯著降低，而運用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，在對淋巴結(jié)清理時，可從根部對營養(yǎng)血管高位結(jié)扎，使腫瘤轉(zhuǎn)移和術(shù)后復(fù)發(fā)概率顯著降低?，F(xiàn)階段，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)為外科研究的重點，在我國開展廣泛，屬精細(xì)外科內(nèi)容，相信隨著臨床研究的深入，此項術(shù)式可進(jìn)一步完善，較傳統(tǒng)手術(shù)更占優(yōu)勢，將會取得更為理想的成效。

綜上，結(jié)腸癌應(yīng)用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)展開治療，可增強(qiáng)手術(shù)效果，降低應(yīng)激反應(yīng)，防范并發(fā)癥，減少復(fù)發(fā)，提高存活率，恢復(fù)質(zhì)量理想。