肇慶地區(qū)獻(xiàn)血者重復(fù)獻(xiàn)血行為特性研究

陳菲娜 陳存意

廣東省肇慶市中心血站體采科，廣東肇慶 526020

重復(fù)獻(xiàn)血者是保障每個(gè)城市或地區(qū)中心血站血液安全和供需平衡的最重要人群，具有獻(xiàn)血危險(xiǎn)性低、血液安全系數(shù)高及招募成本低等優(yōu)勢。隨著臨床用血需求量呈不斷增長、重復(fù)獻(xiàn)血者不斷流失，血站血液供需不平衡的矛盾問題在很大程度上凸顯，提高重復(fù)獻(xiàn)血者比例和招募忠誠的新獻(xiàn)血者已成為血站當(dāng)前急需解決的難題。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示[1-4]，2012—2018年國內(nèi)重復(fù)獻(xiàn)血者平均比例為33.59%，3次及3次以上固定獻(xiàn)血者平均比例偏低，僅為13.68%，國內(nèi)橫斷面影響因素調(diào)查研究顯示，人口學(xué)特性差異對重復(fù)獻(xiàn)血者行為有明顯影響作用。本研究基于肇慶市中心血站采供血信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)，對初次獻(xiàn)血者與重復(fù)獻(xiàn)血者分別于獻(xiàn)血后24個(gè)月內(nèi)再次獻(xiàn)血行為特性進(jìn)行比較分析，探索他們?nèi)丝趯W(xué)特性差異性情況，旨在為本地區(qū)中心血站制訂有效的保留重復(fù)獻(xiàn)血者及招募新獻(xiàn)血者政策提供科學(xué)指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

基于肇慶市中心血站采供血信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)，選取2018年1—12月在本中心血站無償獻(xiàn)血者作為研究對象，初次獻(xiàn)血者19 589例，其中男13 854例，女5735例；其中24個(gè)月內(nèi)再次獻(xiàn)血者4216例，為初次獻(xiàn)血組，其中男2720例，女1496例，平均獻(xiàn)血間隔時(shí)間（384.85±83.14）d。重復(fù)獻(xiàn)血者（2次及2次以上）14 753例，其中男10 595例，女4158例；其中24個(gè)月內(nèi)再次獻(xiàn)血者7118例，為重復(fù)獻(xiàn)血組，其中男4713例，女2405例，平均獻(xiàn)血間隔時(shí)間（316.26±90.38）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①健康體檢結(jié)果符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》（GB18467-2019）標(biāo)準(zhǔn)[5]；②獻(xiàn)血檢測結(jié)果均符合合格標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：獻(xiàn)血檢測結(jié)果至少1次不符合合格標(biāo)準(zhǔn)。本研究經(jīng)本站醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

參考相關(guān)文獻(xiàn)資料[6-9]，并根據(jù)肇慶市中心血站采供血信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)可操作性原則，創(chuàng)新性設(shè)計(jì)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血行為特性變量的調(diào)查問卷，信度系數(shù)Cronbach’s α為0.922，其主要內(nèi)容包括：①獻(xiàn)血者的年齡、性別、職業(yè)及文化水平等數(shù)據(jù)。由獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前填寫《無償獻(xiàn)血登記信息表》并由工作人員完成錄入；②獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血地點(diǎn)、獻(xiàn)血次數(shù)及獻(xiàn)血量等數(shù)據(jù)。在獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后工作人員完成錄入。③獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血不良反應(yīng)。在獻(xiàn)血后1周由工作人員電話回訪后獲取相關(guān)信息進(jìn)行錄入。所有獻(xiàn)血者調(diào)查資料100%回收，為了保證質(zhì)量控制，上述變量所有數(shù)據(jù)均有雙人錄入核對。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用Epidata 3.2和SPSS 22.0軟件錄入及分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 [n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，對獻(xiàn)血者獻(xiàn)血行為特性變量分析采用多因素logistic回歸分析，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組獻(xiàn)血者重復(fù)獻(xiàn)血情況

2018年肇慶地區(qū)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后24個(gè)月內(nèi)再次獻(xiàn)血結(jié)果顯示，初次獻(xiàn)血組再次獻(xiàn)血比率為21.52%，明顯低于重復(fù)獻(xiàn)血組再次獻(xiàn)血比率的48.25%。見表1。

表1 兩組獻(xiàn)血者重復(fù)獻(xiàn)血情況比較

2.2 兩組獻(xiàn)血者獻(xiàn)血行為特性單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，兩組獻(xiàn)血者在年齡、職業(yè)、文化水平、獻(xiàn)血地點(diǎn)、獻(xiàn)血次數(shù)、一次獻(xiàn)血量及獻(xiàn)血不良反應(yīng)等變量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；而在性別變量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。見表2。

表2 兩組獻(xiàn)血者獻(xiàn)血行為特性單因素分析[n（%）]

2.3 初次獻(xiàn)血者獻(xiàn)血行為特性的多因素logistic回歸分析

2.3.1 初次獻(xiàn)血者組變量賦值 對上述獻(xiàn)血者重復(fù)獻(xiàn)血行為特性單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義變量進(jìn)行初次獻(xiàn)血者組變量賦值。見表3。

表3 初次獻(xiàn)血者組變量賦值

2.3.2 初次獻(xiàn)血組再次獻(xiàn)血行為的多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析顯示，年齡、職業(yè)、文化水平、獻(xiàn)血地點(diǎn)及獻(xiàn)血次數(shù)等是影響初次獻(xiàn)血組再次獻(xiàn)血行為的重要影響因素（P＜ 0.05）。見表4。

表4 初次獻(xiàn)血組再次獻(xiàn)血行為的多因素logistic回歸分析

3 討論

3.1 保留重復(fù)獻(xiàn)血者的重要性

重復(fù)獻(xiàn)血者是WHO認(rèn)可的最可靠的血液安全保障來源，一方面血液檢測率高，能有效減少血液傳染病傳播途徑；另一方面獻(xiàn)血者重復(fù)獻(xiàn)血成本較低，是招募新獻(xiàn)血者的1/10[10]。在本研究中，重復(fù)獻(xiàn)血組24個(gè)月內(nèi)再次獻(xiàn)血比率為48.25%，這提示穩(wěn)定的重復(fù)獻(xiàn)血者隊(duì)伍是血站保障臨床急需用血的關(guān)鍵。保障不斷增長的臨床用血需求量是當(dāng)前血站最迫切需要解決的難題，而提高初次獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血比率是一種行之有效的途徑。本研究初次獻(xiàn)血組24個(gè)月內(nèi)再次獻(xiàn)血比率僅為21.52%，遠(yuǎn)低于國內(nèi)曹丹等[11-12]報(bào)道的再次獻(xiàn)血比率。因此，如何保留初次獻(xiàn)血者及提高其再次獻(xiàn)血比率是血站最關(guān)心現(xiàn)實(shí)問題。

3.2 影響初次獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血行為的人口學(xué)特性因素

初次獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血行為影響因素相關(guān)研究中[13-15]，一般人口學(xué)因素（年齡、性別、文化程度、職業(yè)等變量）常被忽略，造成部分初次獻(xiàn)血者流失，未能成為再次獻(xiàn)血者，在一定程度上影響重復(fù)獻(xiàn)血比率?；诒狙芯慷嘁蛩豯ogistic回歸分析結(jié)果，從年齡、職業(yè)、文化水平、獻(xiàn)血地點(diǎn)及獻(xiàn)血次數(shù)等一般人口學(xué)特征進(jìn)行闡述。

3.2.1 獻(xiàn)血者的不同年齡段分析 年齡段是影響獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血行為的最重要變量，18～25歲多為高校大學(xué)生和青年工作者，身體健康狀況良好，思想活躍，容易接受新東西，對獻(xiàn)血知識認(rèn)知程度高。當(dāng)臨床用血需求告急時(shí)候，他們主動響應(yīng)地方血站號召，勇于多次參加無償獻(xiàn)血，是重復(fù)獻(xiàn)血的重要主力軍。在此年齡段，初次獻(xiàn)血組24個(gè)月內(nèi)再次獻(xiàn)血比率為63.78%，重復(fù)獻(xiàn)血組為57.80%，兩組再次獻(xiàn)血比率均＞50%，是再次獻(xiàn)血的主力軍。但在獻(xiàn)血者往后年齡段，特別是中年階段（≥46歲）獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血比率呈急速下降，其原因可能為機(jī)體生理功能逐漸減弱、工作應(yīng)酬忙、生活不規(guī)律等，其結(jié)果導(dǎo)致獻(xiàn)血合格率偏低，在很大程度上降低獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血行為，這與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致[16-17]。因此，18～25歲年齡段是最佳重復(fù)獻(xiàn)血行為的保留對象，血站工作人員或志愿者應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注并加強(qiáng)宣講，以提高招募效果。

3.2.2 獻(xiàn)血者的職業(yè)結(jié)構(gòu)分析 學(xué)生人群獻(xiàn)血比例最高，不管是初次獻(xiàn)血組比例還是重復(fù)獻(xiàn)血者組的比例均超過獻(xiàn)血總?cè)藬?shù)30%，其原因是肇慶地區(qū)集中20多所各類大學(xué)、專科學(xué)校及高等職業(yè)學(xué)院等高校，學(xué)生人群基數(shù)大，使學(xué)生成為獻(xiàn)血的重要主力，其次是專業(yè)技術(shù)人員，多為教師、醫(yī)生及工程師等職業(yè)，這部分人群文化水平高，并且具有良好素質(zhì)，主動多次參與無償獻(xiàn)血活動，是重復(fù)獻(xiàn)血的中堅(jiān)力量，也是招募提供再次獻(xiàn)血比率的重點(diǎn)對象。由于公務(wù)員受上級或單位考核要求，所以在團(tuán)體獻(xiàn)血中占有一定比例。其他人群包括外來務(wù)工人員、農(nóng)民、自由職業(yè)者等，對獻(xiàn)血知識認(rèn)知度和獻(xiàn)血宣傳關(guān)注度較低，到目前為止初次獻(xiàn)血后再次獻(xiàn)血不會有較高的獻(xiàn)血比例。

3.2.3 獻(xiàn)血者文化程度分析 本研究獻(xiàn)血者人群文化程度與重復(fù)獻(xiàn)血比率存在一定的正相關(guān)，即文化程度高人群，其重復(fù)獻(xiàn)血比率相對高。這是可能由于獻(xiàn)血者文化程度高，對獻(xiàn)血相關(guān)知識了解更加透徹，易接受重復(fù)獻(xiàn)血后自身機(jī)體血液生理及心理情緒等變化調(diào)節(jié)，并且后續(xù)更加積極繼續(xù)參與無償獻(xiàn)血活動，通過體現(xiàn)對社會無私獻(xiàn)血奉獻(xiàn)精神，以獲得精神上自我價(jià)值滿足感。相反，文化程度低的人群，缺乏對無償獻(xiàn)血意義了解，片面地認(rèn)為獻(xiàn)血后體內(nèi)血液少會影響自己健康，所以他們的獻(xiàn)血行為相對消極。

3.2.4 獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血地點(diǎn)分析 學(xué)校是學(xué)生獻(xiàn)血的最重要集中地，初次獻(xiàn)血組再次獻(xiàn)血比率最高，這是基于學(xué)生的優(yōu)質(zhì)血源，血站采血車定期到肇慶地區(qū)各類高校采集補(bǔ)充庫存血液量。其次是血站，這跟血站提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、良好獻(xiàn)血環(huán)境及獻(xiàn)血知識宣講等密切相關(guān)。比例最低是其他地點(diǎn)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村等），一方面距離城區(qū)中心較遠(yuǎn)，采血車不到達(dá)；另一方面，獻(xiàn)血知識科普宣傳不到位，農(nóng)村人群獻(xiàn)血意識淡薄，獻(xiàn)血行為意愿偏低。

3.2.5 獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血次數(shù)分析 獻(xiàn)血者獻(xiàn)血次數(shù)與獻(xiàn)血不良反應(yīng)呈負(fù)相關(guān)[18]，重復(fù)獻(xiàn)血者對采血流程“有備而來”，獻(xiàn)血適應(yīng)性好，發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)較少，這提示獻(xiàn)血不良反應(yīng)是初次獻(xiàn)血后24個(gè)月內(nèi)能否再次獻(xiàn)血行為的重要關(guān)鍵因素。因此，對于初次獻(xiàn)血者可以通過預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，可以有效降低獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率，從而發(fā)展成再次或多次獻(xiàn)血者，最終達(dá)到提高初次獻(xiàn)血組再次獻(xiàn)血比率目的。

3.3 獻(xiàn)血者重復(fù)獻(xiàn)血行為特性研究價(jià)值及局限性

肇慶地區(qū)獻(xiàn)血者初次獻(xiàn)血后24個(gè)月內(nèi)總體再次獻(xiàn)血比率較低，其人口學(xué)特征（年齡、職業(yè)、文化水平、獻(xiàn)血地點(diǎn)及獻(xiàn)血次數(shù)等）是非常重要的影響因素，本研究為肇慶市相關(guān)部門制訂有效的再次獻(xiàn)血者招募策略提供重要的科學(xué)理論依據(jù)，旨在保留更多初次獻(xiàn)血者成為固定重復(fù)獻(xiàn)血者。由于本研究僅選取某一時(shí)間段進(jìn)行橫斷性初步分析，下一步將探究縱向年份和社會經(jīng)濟(jì)因素對重復(fù)獻(xiàn)血行為的影響。