基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后患者睡眠、生活質(zhì)量影響的研究

譚慧儀 崔世恩 陳榮霞 張 瑋 程燕云

廣東省中山市人民醫(yī)院乳腺中心，廣東中山 528403

乳腺癌是我國(guó)女性常見(jiàn)的一種惡性腫瘤[1]，多發(fā)人群為40～60歲的絕經(jīng)期女性。目前。治療乳腺癌最有效的方案是手術(shù)治療，但是術(shù)后需要給予化療和放療，以及生物治療等措施進(jìn)行輔助。通過(guò)予以康復(fù)和護(hù)理等措施干預(yù)可較好地改善乳腺癌患者術(shù)后不適癥狀，同時(shí)使用有效的護(hù)理方式可以提高其生活質(zhì)量[2]。延續(xù)護(hù)理是通過(guò)連接院內(nèi)外場(chǎng)所，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)模式，可以有效提高患者出院后遵醫(yī)行為，對(duì)減少腫瘤復(fù)發(fā)和提高患者生活質(zhì)量有重要幫助?；谖⑿牌脚_(tái)的延續(xù)性護(hù)理屬于一種通過(guò)微信平臺(tái)進(jìn)行術(shù)后護(hù)理干預(yù)的重要護(hù)理措施[3]，目前已經(jīng)應(yīng)用于多種疾病中，并顯示出良好的效果。本研究分析乳腺癌患者術(shù)后應(yīng)用以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理，分析其對(duì)睡眠及生活質(zhì)量的影響，旨在為臨床護(hù)理提供相關(guān)參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月至2020年3月中山市人民醫(yī)院乳腺中心收治的乳腺癌術(shù)后患者136例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者已確診為乳腺癌，均為女性，且已接受手術(shù)治療。②第一次進(jìn)行化療；③患者已知情，且已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有非原發(fā)性的乳腺癌者；②依從性差者；③資料缺失者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將136例患者分為兩組，每組各68例，其中觀察組患者年齡33～67歲，平均（51.07±12.39）歲，手術(shù)方法：15例保乳手術(shù)，17例擴(kuò)大根治手術(shù)，36例改良根治術(shù)。對(duì)照組患者年齡35～66歲，平均（51.89±12.47）歲，手術(shù)方法：13例保乳手術(shù)，18例擴(kuò)大根治手術(shù)，37例改良根治術(shù)。兩組患者年齡、手術(shù)方法等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，主要包括對(duì)患者和家屬進(jìn)行知識(shí)宣教，其中包括飲食知識(shí)和功能鍛煉，及用藥知識(shí)指導(dǎo)等，醫(yī)護(hù)人員同時(shí)需密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理，具體操作步驟如下：①建立護(hù)理小組，成員為護(hù)士長(zhǎng)和6名責(zé)任護(hù)士，所有成員均需具有豐富的乳腺癌術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，能熟練掌握微信平臺(tái)的各項(xiàng)操作。②由護(hù)士長(zhǎng)注冊(cè)微信公眾號(hào)，并命名“醫(yī)患之家”，小組成員每周五共同舉辦一次會(huì)議，時(shí)長(zhǎng)2 h，討論并制訂通俗易懂、科學(xué)和規(guī)范的居家護(hù)理措施，主要以文字和圖片及動(dòng)漫的方式推送，且推送內(nèi)容主要包括疾病相關(guān)知識(shí)和治療知識(shí)，以及康復(fù)指導(dǎo)。由7名成員輪流對(duì)公眾號(hào)進(jìn)行維護(hù)，且6名責(zé)任護(hù)士需在患者出院前教會(huì)患者和家屬使用微信公眾號(hào)。③將患者的基本信息，含有姓名和年齡及聯(lián)系方式，微信號(hào)以及具體病情在微信公眾號(hào)如實(shí)記錄，以便于患者出院后護(hù)士進(jìn)行隨訪。④通過(guò)微信對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并了解患者的每周基本情況，耐心解答其相關(guān)疑問(wèn)，提醒患者和家屬隨診的時(shí)間及記錄護(hù)理措施的完成情況。⑤通過(guò)微信及微信群與患者進(jìn)行交流，對(duì)于患者提出的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行溝通，解答患者疑問(wèn)，安撫患者負(fù)性情緒。護(hù)理時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均隨訪3個(gè)月。比較兩組護(hù)理前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI），焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）以及治療依從性和生活質(zhì)量。①采用PSQI對(duì)患者的睡眠質(zhì)量給予評(píng)估，主要包括睡眠質(zhì)量、時(shí)間以及催眠藥物3個(gè)維度，每個(gè)維度為0～3分，且分?jǐn)?shù)越高代表睡眠的質(zhì)量越差[4]。②采用SAS和SDS評(píng)分對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS和SDS評(píng)分量表均包含20個(gè)項(xiàng)目，所有項(xiàng)目為0～4分，臨界值為50分，分?jǐn)?shù)越高代表患者焦慮/抑郁的程度越嚴(yán)重[5]。③使用我院自制的依從性統(tǒng)計(jì)量表對(duì)患者依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，完全依從為患者按時(shí)按量用藥和鍛煉，且定期進(jìn)行復(fù)查；部分依從為偶爾不按時(shí)按量用藥和鍛煉，且需要家屬或護(hù)士監(jiān)督用藥和復(fù)查；不依從為患者用藥和鍛煉極不規(guī)律，且未能定期進(jìn)行復(fù)查。依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④使用我院自制的生活質(zhì)量量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，共40個(gè)條目，4分/個(gè)，總分為160分，且分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高。信度系數(shù)（Cronbach’s α）＞ 0.70，問(wèn)卷回收率 95%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組PSQI各指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（分，x ± s）

2.2 兩組患者SAS、SDS以及生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SAS和SDS以及生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，x ± s）

2.3 兩組患者依從性比較

觀察組依從率為91.18%，明顯高于對(duì)照組的67.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者依從性比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌的發(fā)病率和病死率近年來(lái)一直呈上升趨勢(shì)，其發(fā)病率大約占惡性腫瘤發(fā)病率的7%～10%[6]。該疾病的產(chǎn)生會(huì)導(dǎo)致患者承受較大的心理壓力，使其長(zhǎng)期處于抑郁、焦慮及恐懼等負(fù)面情緒的狀態(tài)中，對(duì)患者的生存質(zhì)量具有嚴(yán)重的影響[7-9]。手術(shù)治療是乳腺癌患者的重要治療方式[10]，但術(shù)后常需給予其科學(xué)的護(hù)理措施。隨著近年來(lái)智能手機(jī)越來(lái)越普及，微信也隨之被人們廣泛應(yīng)用，當(dāng)前微信平臺(tái)也逐漸被應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示，觀察組PSQI各指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組，提示觀察組護(hù)理方案可以有效改善患者的睡眠質(zhì)量。分析原因，微信平臺(tái)的使用可以幫助責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者制訂護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)確?；颊吆图覍倏梢酝ㄟ^(guò)微信了解和掌握護(hù)理措施的落實(shí)，提高其知情權(quán)及依從性，為改善患者睡眠質(zhì)量創(chuàng)造了有利條件[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示觀察組護(hù)理方案可以有效改善患者的不良情緒和生活質(zhì)量。魏素芳等[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)乳腺癌患者實(shí)施微信延續(xù)性護(hù)理可以提高患者功能鍛煉依從性及生活質(zhì)量。其結(jié)果和本研究基本一致，進(jìn)一步表明微信延續(xù)性護(hù)理具有極大應(yīng)用價(jià)值。分析原因，以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理模式建立了患者和護(hù)士為一體的交流平臺(tái)，利于責(zé)任護(hù)士及時(shí)了解患者生理和心理狀態(tài)的變化，以制訂針對(duì)性的護(hù)理方式[13-14]。同時(shí)，該護(hù)理方式打破了時(shí)間和空間的局限，使患者和家屬在術(shù)后了解護(hù)理方法的知識(shí)的需求得到滿足，繼而有效緩解患者的不良情緒[15-16]，生活質(zhì)量也得到提高。最后，本研究結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)治療后觀察組患者依從性明顯高于對(duì)照組，分析原因，責(zé)任護(hù)士通過(guò)微信平臺(tái)進(jìn)行健康宣教、健康知識(shí)提醒和指導(dǎo)以及解答，有效規(guī)避不良因素，促進(jìn)患者恢復(fù)速度加快，使患者感受到支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者治療的信心[17-18]，因此提高其依從性。

綜上所述，對(duì)乳腺癌患者術(shù)后進(jìn)行以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理模式，可以有效改善患者睡眠質(zhì)量、不良情緒、生活質(zhì)量和依從性，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。但本研究存在一定的局限性，如樣本量較少，有待進(jìn)一步增加樣本量，多中心研究。