一體化急救護理對急診重癥顱腦損傷患者的應用效果及急診搶救時間影響分析

梁曄樺

廈門大學附屬第一醫(yī)院急診科，福建廈門 361003

重癥顱腦損傷是一種腦部創(chuàng)傷性危重癥，其病情嚴重，情況復雜多變，病死率高達40%，此類腦損傷主要由外界暴力重擊顱腦所致，以意識昏迷、失血性休克等表現(xiàn)為主，若短時間內(nèi)未采取有效救治，不僅會造成極高的致殘率，甚至威脅生命安全[1]。由于患者情況危急，病勢兇險，并發(fā)癥多，在搶救過程中存在較大的生命風險，若臨床護理不當或耽誤搶救時間，會直接影響患者的生命安全，因此，在臨床急診搶救過程中還需采取有效的護理措施干預，為患者爭取更多搶救時間[2]。一體化急救護理是一種新護理模式，主要通過專業(yè)的護理措施和急救流程幫助患者快速完成救治，能提高整體急救效果，基于此，本研究收治重癥顱腦損傷患者展開研究，旨在分析一體化急救護理的干預價值和效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年4月在廈門大學附屬第一醫(yī)院急診科就診的重癥顱腦損傷患者80例為研究對象，按照隨機單盲法分組。對照組40例，其中男30例，女10例，年齡3～82歲，平均（51.22±4.66）歲，受損原因：交通事故12例、高處墜落12例、其他16例；觀察組40例，其中男27例，女13例，年齡1～86歲，平均（50.39±4.55）歲，受損原因：交通事故10例、高處墜落13例、其他17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

納入標準[4]：經(jīng)頭顱CT和磁共振成像等檢查確診；格拉斯哥昏迷量表評分（GCS）≤11分[3]；首次發(fā)病入院；符合手術(shù)指征；患者或其家屬已簽署知情同意書。排除標準：合并心血管疾病、肝破裂及致命性損傷者；惡性腫瘤患者；有嚴重感染或傳染性疾病者；有精神疾病史者。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理，醫(yī)院收治患者后按照急救流程展開施救，醫(yī)護人員分工完成搶救和體征監(jiān)測，轉(zhuǎn)移運送至對應科室展開救治。

觀察組患者接受一體化急救護理，具體內(nèi)容：①組建專業(yè)急救護理團隊。挑選科室經(jīng)驗豐富且優(yōu)秀的科室主任、醫(yī)生、護士長及護士共同組成專業(yè)搶救小組，統(tǒng)一進行崗前培訓，主要學習和掌握搶救流程、護理配合、病情評估、服務意識及護理技巧等，并按照其學歷、職稱、年限及技術(shù)能力等進行職責劃分，明確分工，全部考核通過后上崗。②院內(nèi)急救處理。院外救治和護送患者入院的工作全部由廈門120獨立系統(tǒng)（由各界醫(yī)療機構(gòu)、企業(yè)、單位及志愿者等組成）完成，以120急救車、直升機航空救援等方式前往患者事故現(xiàn)場，以電話形式指導現(xiàn)場自救，廈門120急救系統(tǒng)將患者的信息傳遞給醫(yī)生的電話及創(chuàng)傷平臺，利用微信群傳送診斷數(shù)據(jù)，遵照就近原則聯(lián)系醫(yī)院并送往。醫(yī)院通知急診科、影像科及手術(shù)室等做好搶救治療準備，患者入院5 min前急診科人員在院門口準備好平車及相關(guān)急救設備等候，到達醫(yī)院后快速按照急救流程（病情評估、呼吸支持、監(jiān)護、傷情處理、術(shù)前準備、檢查及轉(zhuǎn)運等）開展搶救工作，為患者開啟重癥綠色通道，將患者平穩(wěn)、快速地送至急診科，快速提供吸氧、通氣支持，持續(xù)密切監(jiān)測體征，采集血液送檢，持續(xù)補液治療，對患者的創(chuàng)傷和骨折情況進行止血、包扎、固定處理，遵醫(yī)服用降壓藥和鎮(zhèn)靜止痛藥，對患者采取心臟復蘇和氣管插管等，根據(jù)血液檢測結(jié)果及時配血輸血，緩解休克癥狀，待病情得到穩(wěn)定控制后進行頭顱CT和MRI等檢查。③轉(zhuǎn)運交接護理。患者需要在急診科、影像科和手術(shù)室進行治療，因此院內(nèi)開放綠色通道，設置危重癥者專用電梯，使用可移動設備持續(xù)床旁檢查，根據(jù)檢查會診結(jié)果通知手術(shù)室做好術(shù)前準備，如常規(guī)備皮、消毒、導尿、配血等，檢查完畢后將患者護送至ICU或手術(shù)室接受急診治療，轉(zhuǎn)運前要評估患者轉(zhuǎn)運風險，與患者家屬溝通，詳細說明轉(zhuǎn)運風險、急救治療風險等，并讓家屬簽署知情同意書，轉(zhuǎn)運前準備好相關(guān)搶救器械（除顫儀、吸痰器、輸液藥品、急救藥、呼吸器等），急救轉(zhuǎn)運護士應認真填寫搶救護理單、轉(zhuǎn)運登記單，全程陪同患者參與檢查、轉(zhuǎn)運及治療等工作，同時協(xié)助急救護理干預，到達手術(shù)室和ICU后應與對應科室做好口頭和書面交接工作，轉(zhuǎn)交患者后雙方簽字，展開急救治療。

1.3 觀察指標及評價標準

①急救效果評價：顯效為經(jīng)搶救后患者意識恢復、體征恢復正常，身體無功能障礙，傷情已得到有效處理；有效為患者蘇醒，發(fā)病癥狀和意識明顯好轉(zhuǎn)，生活自理能力基本恢復，但存在輕度功能障礙；無效為患者意識昏迷、全身處于植物狀態(tài)，心電監(jiān)護異常，甚至病情加重，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]，并記錄患者的致殘率和病死率。②護理質(zhì)量評價：由患者家屬對護理流程進行評價，主要對服務態(tài)度、急救操作、應變能力、轉(zhuǎn)運交接進行評價，每項各100分，得分越高提示護理水平越好[6]；③救治時間：統(tǒng)計記錄兩組患者的急診搶救時間、會診等候時間、輔助檢查時間、神經(jīng)外科轉(zhuǎn)手術(shù)室時間等。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用 [n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救效果比較

觀察組患者干預后的急救總有效率高于對照組，其致殘率和病死率低于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜ 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理質(zhì)量評分比較

觀察組患者各方面護理質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理質(zhì)量評分比較（分，x ± s）

2.3 兩組患者救治時間比較

觀察組患者的各環(huán)節(jié)用時均短于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者救治時間比較（min，x ± s）

3 討論

重癥顱腦損傷屬于神經(jīng)外科常見的病癥之一，其頭顱受創(chuàng)嚴重，短時間內(nèi)可因失血過多而死亡，其致殘率和病死率較高，且預后效果差，發(fā)病后進行及時、有效的搶救治療，不僅能減輕腦損傷程度，還能挽救患者的生命[7]。顱腦損傷患者的病勢危重，為了避免腦神經(jīng)受損加重，損害更多腦細胞，促使患者積極配合治療，必須在搶救過程中實施有效的護理干預協(xié)助引導患者治療[8-9]。

一體化急救護理用于急診科危重癥患者搶救中具備較多優(yōu)勢，此急救流程從院前急救、轉(zhuǎn)運到院內(nèi)搶救，均為患者提供無縫隙、連續(xù)性護理服務，全程密切監(jiān)護患者的病情，綜合評估其身體狀況并提供簡單傷勢處理，快速幫助患者脫離危險階段[10-11]。一體化急救護理首先挑選專業(yè)的優(yōu)秀醫(yī)護人員組成小組，采取分工合作，要求醫(yī)護人員緊密配合，相互完成各自的搶救工作安排，有條不紊地接待患者，按照流程完成就診、檢查和治療，盡可能地滿足患者的治療需求，降低護理風險事故，保證患者的每個流程都能有序、順利地開展，促使其病情盡快得到控制，生命得到挽救[12-13]。本結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床搶救效果以及家屬對服務質(zhì)量的評分均高于對照組，致殘率和病死率低于對照組，其急診搶救、會診等候、輔助檢查及神經(jīng)外科轉(zhuǎn)手術(shù)室時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜ 0.05），提示一體化急救護理具有快速性、便捷性、安全性和可靠性。本研究結(jié)論與王恩霞[14]研究相似，經(jīng)一體化急救護理干預后觀察組患者的搶救有效率顯著高于對照組，其院前搶救和急診搶救時間均短于對照組，提示一體化護理能有效提升搶救效果，縮短救治時間。一體化急救護理是一種能達成救助和信息共享的救援模式，其在穩(wěn)定患者的病情的同時還能實施專科連續(xù)化救治，使得搶救工作更科學合理，急救技能更專業(yè)，其救援模式各環(huán)節(jié)無縫連接，克服了傳統(tǒng)模式的救治和轉(zhuǎn)運局限性，縮短了救治時間，在保障患者安全治療的同時還能保證應對各種突發(fā)病情的護理質(zhì)量，充分發(fā)揮醫(yī)護人員的服務優(yōu)勢[14-15]。

綜合上述，對重癥顱腦損傷患者實施一體化急救護理能提高臨床急救總有效率，縮短救治時間，降低臨床致殘率，確保護理程序更規(guī)范，此模式值得臨床推廣借鑒。