微創(chuàng)穿刺術(shù)治療慢性硬膜下血腫的護理研究

饒小英 吳仰宗 范斌蘭 林珊瑚 溫曉華

福建省龍巖市第二醫(yī)院神經(jīng)外科，福建龍巖 364000

隨著我國人口的增長，老齡化問題日趨嚴峻，老齡化人口的上升，使得我國慢性硬膜下出血發(fā)病率持續(xù)增長[1]。由于老年人身體免疫功能較弱，會引發(fā)一系列感染癥狀，容易出現(xiàn)昏迷或意識喪失?；颊咴谂R床中主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嗜睡或情感障礙、癲癇等，且在初期癥狀并不明顯，在發(fā)病后數(shù)周各種臨床癥狀才會逐漸出現(xiàn)，如不及時采取治療，很容易造成腦梗死，威脅到患者的生命安全[2-3]。由于此病發(fā)病較為隱匿，需要通過CT進行診斷，因此，臨床上對慢性硬膜下血腫患者主要以手術(shù)治療為主，但是手術(shù)會有一定的創(chuàng)傷和損害，因此需要加強對患者的臨床護理[4-5]。基于此，本研究選取2017年5月至2020年5月福建省龍巖市第二醫(yī)院（我院）90例慢性硬膜下血腫患者進行回顧性研究，探討其所需的護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2020年5月我院收治的慢性硬膜下血腫患者共90例展開回顧性研究，所有患者均應(yīng)用微創(chuàng)穿刺術(shù)進行治療，依據(jù)護理方法的不同，將其分成兩組，45例患者實施常規(guī)護理措施為常規(guī)組，45例患者實施手術(shù)室護理措施為研究組。常規(guī)組男25例，女20例，年齡44～80歲，平均（61.52±2.51）歲，體重 55.17～80.36 kg，平均（62.85±2.88）kg，血腫位置在額頭前頂部有13例、右前額有20例、左前額有10例、雙側(cè)顳頂有2例；研究組男22例，女23例，年齡45～81歲，平均（63.53±3.62）歲，體 重 54.88～ 81.06 kg，平 均（63.05±3.18）kg，血腫位置在額頭前頂部有18例、右前額有17例、左前額有5例、雙側(cè)顳頂有5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：患者均由CT檢查后，診斷為慢性硬膜下血腫。排除標準：存在嚴重精神疾病者；存在嚴重惡性腫瘤者；存在嚴重傳染性疾病者；存在抽煙及喝酒嗜好者。

1.3 治療措施

兩組患者均采取微創(chuàng)穿刺術(shù)進行治療，具體步驟：在CT（美國GE公司生產(chǎn)的Sytec-1600C）引導(dǎo)下，對血腫位置進行確定，并準確找到血腫的最厚層面，利用20～25 mm針，選擇科學(xué)穿刺點，注意避開腦膜內(nèi)動脈和其他分支。術(shù)前對患者進行常規(guī)備皮，行局部麻醉，用YL-1針鉆-體型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針將電鉆連接，將顱骨鉆透，在血腫液流出后，以5 ml的生理鹽水對其進行反復(fù)沖洗，沖洗干凈后，對其開放引流。如有凝血塊，可插入血腫粉碎器，并用5 ml的生理鹽水對其進行沖洗，并向其注入10 000～20 000單位的尿激酶，后夾閉側(cè)管4 h后，對其開放引流，1次/d，連續(xù)引流3～5 d。如患者為雙側(cè)血腫，應(yīng)留針4～7 d。

1.4 護理措施

常規(guī)組患者采用常規(guī)護理措施，即對患者術(shù)后進行常規(guī)的飲食和用藥指導(dǎo)、常規(guī)的心理干預(yù)等。研究組患者采用手術(shù)室護理措施，主要針對患者的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后進行護理，具體如下。

①術(shù)前護理：根據(jù)詳細觀察，大多數(shù)患者在術(shù)前會出現(xiàn)一些嘔吐、顱內(nèi)壓升高的癥狀，嚴重影響患者的情緒，對此，護理人員應(yīng)在術(shù)前對患者實施針對性的心理干預(yù)，囑咐患者注意休息，盡量糾正患者負面的心理狀態(tài)，并對患者的各項生命指標做好記錄和觀察，對患者是否存在其他基礎(chǔ)疾病進行詳細詢問和了解，防止手術(shù)期間出現(xiàn)意外或風險。術(shù)前，護理人員依據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，對患者進行治療，盡最大能力將患者的各項生理功能調(diào)至正常生理狀態(tài)。同時，在術(shù)前對患者進行詳細的講解，告知患者手術(shù)時的注意事項、手術(shù)步驟及術(shù)后需要注意的情況，使患者積極配合，提升患者的治療積極性。②術(shù)中護理：手術(shù)期間，護理人員協(xié)助患者取平臥位，將頭向健側(cè)偏，并墊上頭圈。如患者出現(xiàn)煩躁不安、躁動亂動，可使用約束帶對患者進行固定，由專人對患者的頭部進行保護和固定。手術(shù)過程中，對患者的生命指標及室內(nèi)溫度進行監(jiān)測和調(diào)節(jié)，對手術(shù)出現(xiàn)疼痛的患者，護理人員可在旁對其進行有效地溝通和交流，以舒緩患者的情緒和心理狀態(tài)，分散患者的注意力。③術(shù)后護理：在手術(shù)結(jié)束后，對患者進行常規(guī)心電圖監(jiān)測，對患者的血氧及各項生命指標進行監(jiān)測和記錄。術(shù)后觀察患者的狀態(tài)，對患者引流管進行有效的管理，保證引流管在患者頭部下方，防止出現(xiàn)反流，同時可根據(jù)患者顱內(nèi)壓的具體情況，對引流管的位置進行相關(guān)調(diào)整。如果引流管內(nèi)引流量出現(xiàn)減少，則說明患者的癥狀有所改善，如果引流管的液體無明顯流出，說明患者的管道可能存在堵塞。術(shù)后初期，如果引流管內(nèi)液體較多或液體顏色呈現(xiàn)淡黃色，多數(shù)可能是腦脊液，如加上患者出現(xiàn)頭暈頭痛等情況，應(yīng)馬上將引流管進行關(guān)閉，對引流液的流速進行控制[6]。術(shù)后預(yù)防感染的護理，在對引流管進行密閉更換時，應(yīng)嚴格遵守無菌操作的原則，在對患者進行穿刺時，要確?；颊叩拇┐提樇邦^部在干燥清潔的狀態(tài)，每天更換一次。一般患者的頭皮組織出現(xiàn)特殊結(jié)構(gòu)的帽狀腱膜，應(yīng)對腱膜下的血腫進行嚴格觀察，患者的穿刺部位如果出現(xiàn)波動，需對其進行及時的處理，防止血腫進一步發(fā)展。術(shù)后，患者要嚴格按照醫(yī)囑服用抗生素。④術(shù)后生活護理：術(shù)后，護理人員應(yīng)囑咐患者大量飲水，有利于患者受壓處的腦組織膨脹復(fù)位，飲食上主要以易消化和清淡食物為主，多攝入高維生素的食物，有利于患者排便。

1.5 觀察指標

①患者出院后，對患者進行為期三個月的隨訪，主要收集患者經(jīng)相應(yīng)治療后的臨床療效，包括痊愈和復(fù)發(fā)兩項指標。其中，痊愈[7]是指患者治療后，患者的意識狀態(tài)正常，能夠獨立對醫(yī)護人員的治療和檢查進行積極配合，患者的臨床癥狀基本消除，經(jīng)影像學(xué)檢測，患者的血腫得以消除。②兩組患者經(jīng)相應(yīng)治療護理后對所接受醫(yī)療服務(wù)的滿意度，主要通過患者接受的護理措施進行滿意度評價，通過我院自制的滿意度調(diào)查問卷，自制問卷已經(jīng)過信效度檢驗，檢驗值達0.9，標準分為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③兩組患者的住院時間，其住院時間越短，說明患者的護理效果越好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以 [n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較

研究組患者痊愈率為95.56%，高于常規(guī)組，研究組復(fù)發(fā)率為6.67%，低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者治療情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度比較

研究組患者總滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者住院時間比較

研究組住院時間為（12.46±2.12）d，短于常規(guī)組的（17.43±3.38）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.365，P=0.000）。

3 討論

慢性硬膜下血腫指患者的腦部出血后，血液出現(xiàn)積聚，位于患者硬腦膜下腔[8]。其中硬膜下層主要指三層腦膜中的兩層外膜間的腔隙處。在發(fā)生腦出血后，血液在硬膜下腔出現(xiàn)血凝塊，稱為硬膜下血腫。一般會因血腫的慢慢增大，壓迫血腫周圍的腦部組織，從而引發(fā)一系列癥狀。隨著我國人口的不斷增長，老齡化人口的壓力也越來越大，老齡化人口的增多也導(dǎo)致我國老年人的發(fā)病率增加[9-10]。慢性硬膜下血腫一般常發(fā)生在硬腦膜下腔，并且不能夠自行吸收，一般臨床癥狀多發(fā)生于頭部受到外傷后3周，目前，有很多醫(yī)學(xué)學(xué)者認為，該病的發(fā)病原因主要與腦萎縮有關(guān)，腦萎縮一般會引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔空間和顱腔內(nèi)腦移動度出現(xiàn)擴大，腦外傷導(dǎo)致橋靜脈出現(xiàn)撕裂，從而引發(fā)硬膜下血腫。一般臨床上使用的微創(chuàng)穿刺引流術(shù)區(qū)別于傳統(tǒng)的手術(shù)，具有微創(chuàng)、操作便捷、預(yù)后效果好的優(yōu)勢，但是大多數(shù)患者并不夠了解手術(shù)的方式和相關(guān)優(yōu)勢，導(dǎo)致內(nèi)心出現(xiàn)焦慮等眾多負面情緒[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組痊愈率更高，復(fù)發(fā)率較常規(guī)組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）；提示通過對患者實施手術(shù)室護理，結(jié)合患者的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三方面，展開護理與治療互相配合的模式，改善患者的手術(shù)治療效率，從而進一步提升患者的愈合率，降低患者的復(fù)發(fā)率。研究組住院時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）；提示術(shù)后由護理人員開展對患者的抗感染及并發(fā)癥的護理，慢性硬膜下血腫患者大多在手術(shù)結(jié)束后有50%以上會出現(xiàn)肌力下降的情況，嚴重者還會出現(xiàn)偏癱，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。出現(xiàn)以上情況的患者，會有更大幾率出現(xiàn)并發(fā)癥，如肺部感染等，因此，對硬膜下血腫患者術(shù)后需要采取有效護理措施，單純采取常規(guī)排痰護理措施并不能取得理想的效果，在術(shù)后還應(yīng)針對肌力下降的問題，幫助患者進行相應(yīng)的康復(fù)運動訓(xùn)練，以防患者長期臥床造成肌力下降、肺部感染等，研究表明，良好的心理護理干預(yù)能夠更快促進患者康復(fù)。如果患者的血清蛋白值＜ 40 g/L，很有可能增加患者呼吸道感染率，因此，對患者在治療期間給予科學(xué)的飲食方案，能夠改善患者的身體素質(zhì)，從而有效縮短患者治療時間及住院時間。同時，在對患者治療期間采取有效的心理護理干預(yù)，能夠提高患者治療的積極性，緩解患者的心理狀態(tài)，改變患者的態(tài)度，取得患者的高度配合，以提高患者的滿意度[13-14]。研究組滿意度較常規(guī)組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。

萬小菊等[15]研究結(jié)果顯示，對照組復(fù)發(fā)率為9.09%，試驗組復(fù)發(fā)率為3.85%，對照組不良事件發(fā)生率為13.64%，試驗組不良事件發(fā)生率為3.85%，對照組中滿意度為（7.3±1.3）分，試驗組滿意度為（9.2±1.8）分，對照組住院時間為（18.2±2.5）d，試驗組住院時間為（13.1±1.3）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）；與本研究結(jié)果中的各項研究結(jié)果一致。

綜上所述，對慢性硬膜下血腫患者在治療期間加入手術(shù)室護理干預(yù)后，明顯改善患者的治療效果，提升護理滿意度，從而取得患者的積極配合，值得推廣和應(yīng)用。