心理想象療法聯(lián)合隔姜灸法對(duì)乳腺癌化療胃腸道不良反應(yīng)的效果

王小妮 楊碎勝 王 娟 遲 婷 高 晨 黃賽珍 肖燕芳 周江紅

甘肅省腫瘤醫(yī)院乳腺一科，甘肅蘭州 730050

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生較大威脅，其發(fā)病率居女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位，中國(guó)女性乳腺癌發(fā)病人數(shù)及死亡人數(shù)分別占世界女性的17.6%和15.6%[1-2]。其對(duì)女性身心健康都會(huì)產(chǎn)生極大威脅?；熓侄问侨橄侔┚C合治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，其能夠?qū)Ⅲw內(nèi)腫瘤細(xì)胞有效殺滅，提高患者生存率。但是，乳腺癌患者化療后可能會(huì)出現(xiàn)各種毒副反應(yīng)，胃腸不適發(fā)生率高達(dá)54%～96%，對(duì)患者精神狀態(tài)和體力功能均產(chǎn)生負(fù)面影響[3]。隔姜灸法與心理想象療法治療乳腺癌患者在臨床中較常用，但系統(tǒng)性論證較少，本研究采用心理想象療法聯(lián)合隔姜灸法對(duì)乳腺癌化療患者進(jìn)行系統(tǒng)治療，分析其效果及作用機(jī)制?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月甘肅省腫瘤醫(yī)院乳腺一科120例EC方案乳腺癌化療患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、隔姜灸組和聯(lián)合組，每組各40例。對(duì)照組年齡29～65歲，平均（45.54±5.54）歲，乳腺癌分期：Ⅱa期18例、Ⅱb期10、Ⅲa期12例；隔姜灸組年齡30～68歲，平均（44.62±3.43）歲，乳腺癌分期：Ⅱa期17例、Ⅱb期11例、Ⅲa期12例。聯(lián)合組年齡25～66歲，平均（44.09±4.27）歲，乳腺癌分期：Ⅱa期20例、Ⅱb期10例、Ⅲa期10例。本研究經(jīng)甘肅省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理號(hào)：A202005140027），患者知情同意。三組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合乳腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者年齡25～68歲；③腫瘤類(lèi)型均為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，均接受EC方案化療；④患者均自愿接受臨床研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病和認(rèn)知功能障礙者；②妊娠期婦女；③聽(tīng)力、智力障礙無(wú)法進(jìn)行心理干預(yù)者；④穴位處皮膚破損無(wú)法行隔姜灸治療者；⑤伴有消化道梗阻、皮膚病等既往病史者。

1.2 方法

對(duì)照組患者在化療前20 min、化療前給予止吐藥物托烷司瓊5 mg（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20061193）靜脈注射。

隔姜灸組患者在常規(guī)方案治療的基礎(chǔ)上，加用隔姜灸治療?；熐耙惶烨鍧嵒颊吒艚牟课黄つw，護(hù)士評(píng)估隔姜灸部位皮膚狀況。隔姜灸治療在化療當(dāng)天進(jìn)行，時(shí)間為化療前30 min，位置選取神闕穴、內(nèi)關(guān)穴，雙側(cè)足三里，用記號(hào)筆定位，切姜片，薄厚如硬幣，協(xié)助患者取合理舒適體位，暴露施灸部位，在選定穴位處放置姜片，在姜片上面放艾灸盒妥善固定，將無(wú)煙艾灸條點(diǎn)燃放入艾灸盒內(nèi)，治療時(shí)間控制在15～20 min，以患者感到溫?zé)崾孢m但無(wú)灼痛為宜。

聯(lián)合組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合隔姜灸和心理想象療法。在化療開(kāi)始時(shí)由醫(yī)院選定經(jīng)驗(yàn)豐富的心理咨詢(xún)師采用心理想象療法進(jìn)行心理干預(yù)，讓患者閉上眼睛、深呼吸，跟著心理咨詢(xún)師的語(yǔ)言想象美好畫(huà)面，如在陽(yáng)光燦爛的湖上劃船、在安靜的沙灘上散步等，將患者從化療的場(chǎng)景中轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)安定、愉快的表情，使患者內(nèi)心平和，治療時(shí)間為15～20 min；同時(shí)聯(lián)合隔姜灸灸神闕穴、內(nèi)關(guān)穴、雙側(cè)足三里，于化療前30 min治療，方法同隔姜灸組一致。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 焦慮情況評(píng)價(jià)方法 采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[5]進(jìn)行評(píng)分，其中輕度焦慮50～59分、中度焦慮60～69分、重度焦慮≥70分。

1.3.2 消化道癥狀評(píng)價(jià)方法 參照相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[6]分為5級(jí)，0級(jí)：患者治療過(guò)程中無(wú)明顯的惡心嘔吐癥狀；Ⅰ級(jí)：患者治療過(guò)程中輕微惡心但無(wú)嘔吐，對(duì)進(jìn)食無(wú)影響；Ⅱ級(jí)：患者治療過(guò)程中明顯惡心，并出現(xiàn)嘔吐，嘔吐可控制，對(duì)其進(jìn)食及生活產(chǎn)生影響；Ⅲ級(jí)：患者治療過(guò)程中頻繁惡心嘔吐，不能耐受，需干預(yù)治療后方可控制；Ⅳ級(jí)：患者治療過(guò)程中出現(xiàn)難以控制的嘔吐，且必須停止化療方可緩解。

1.3.3 食欲情況評(píng)價(jià)方法 食欲情況采用數(shù)字食欲評(píng)分法（numeric rating scale，NRS）[7]評(píng)價(jià)，總分0～10分。0～3分：食欲未下降，飲食正常；4～6分：食欲下降，出現(xiàn)惡心；7～9分：食欲明顯下降，出現(xiàn)嘔吐；10分：完全喪失食欲，無(wú)法進(jìn)食。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，多個(gè)獨(dú)立樣本比較采用秩和檢驗(yàn)（Kruskal-Wallis H），P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者焦慮程度比較

干預(yù)前，三組患者SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），干預(yù)后，聯(lián)合組焦慮程度最輕微，其次為隔姜灸組，對(duì)照組焦慮程度相對(duì)嚴(yán)重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組患者焦慮程度比較（分，x ± s）

2.2 三組患者化療后惡心嘔吐程度比較

聯(lián)合組惡心嘔吐程度主要分布在0級(jí)和Ⅰ級(jí)（占比90.00%），程度最輕微，其次為隔姜灸組，對(duì)照組惡心嘔吐程度相對(duì)嚴(yán)重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組患者化療后惡心嘔吐程度比較[n（%）]

2.3 三組患者化療后食欲情況比較

聯(lián)合組食欲下降情況評(píng)分主要分布在6分以下，占比95.00%，其次為隔姜灸組，6分以下患者占比82.50%，對(duì)照組食欲情況相對(duì)較差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表3。

表3 三組患者食欲情況比較[分，n（%）]

3 討論

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為化療易傷人體陽(yáng)氣，繼而導(dǎo)致胃腸道發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)[8-9]。在乳腺癌化療患者心理變化觀(guān)察中發(fā)現(xiàn)，焦慮和抑郁情緒是最常見(jiàn)的不良情緒，可對(duì)患者化療效果造成影響[8]，Simonton夫婦研發(fā)的想象療法是癌癥患者化療期間常用心理治療方案，該方案在緩解化療患者焦慮等心理問(wèn)題方面非常有效[10]?？梢?jiàn)，中醫(yī)護(hù)理、心理疏導(dǎo)等多途徑并用可較大程度緩解乳腺癌化療患者的焦慮、抑郁等不良情緒，同時(shí)減輕患者胃腸道不良反應(yīng)。

本研究中心理咨詢(xún)師對(duì)患者實(shí)施心理想象療法，通過(guò)背景音樂(lè)和良性的語(yǔ)言誘導(dǎo)，將患者從化療的場(chǎng)景中轉(zhuǎn)移，從而緩解患者的焦慮情緒[11]。本研究中，采用心理干預(yù)的患者SAS評(píng)分為（30.14±2.15）分，明顯低于單一采用隔姜灸治療的（49.41±3.25）分及常規(guī)治療患者的（60.45±5.25）分，可見(jiàn)心理干預(yù)對(duì)患者焦慮狀態(tài)的緩解十分明顯。

隔姜灸主要借助艾灸產(chǎn)生的熱力將生姜與艾葉中的藥力透過(guò)皮膚，直接作用于交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)，從而抑制胃腸道蠕動(dòng)，起到鎮(zhèn)吐的功效[12-13]。本研究中，患者不同方法治療后胃腸道反應(yīng)存在明顯差異，提示心理想象療法聯(lián)合隔姜灸法治療效果最佳，惡心嘔吐低于Ⅰ級(jí)的占比明顯高于其他兩類(lèi)治療方案。分析其原因，主要考慮為藥物及心理療法對(duì)患者生理及心理狀態(tài)的雙重影響。生姜的有效成分主要為姜酮和姜烯酮，可促進(jìn)胃泌素和胃動(dòng)素的分泌，進(jìn)而改善胃腸蠕動(dòng)功能[14]。內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，聯(lián)絡(luò)手少陽(yáng)三焦經(jīng)，可溝通表里兩經(jīng)，疏通三焦氣機(jī)，主寬胸理氣、降逆止嘔，且內(nèi)關(guān)穴為八脈交會(huì)穴，通于陰維脈[15]，專(zhuān)司胃腑病癥。艾灸足三里可起到強(qiáng)健脾胃、降逆止吐、調(diào)和氣血的功效[16-17]。同時(shí)，在食欲評(píng)分比較中也發(fā)現(xiàn)，心理想象療法聯(lián)合隔姜灸法治療95%患者食欲下降評(píng)分低于6分，明顯優(yōu)于單一的隔姜灸治療和常規(guī)療法。

綜上所述，心理想象療法聯(lián)合隔姜灸法可以減輕患者的焦慮程度，緩解乳腺癌患者化療期間的惡心嘔吐、食欲不振等不良反應(yīng)，效果明顯，值得在臨床推廣應(yīng)用。