穴位貼敷治療咳嗽變異性哮喘的臨床研究

黃 芳 張 純 陳寶瑩 盧肖霞 梁曼誼 羅允內(nèi)

南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院 （佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院）中醫(yī)科、老年病科，廣東佛山 528300

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）為特殊類型哮喘，多由環(huán)境過敏或季節(jié)變化引起[1-2]。目前，臨床通常采用支氣管舒張劑或糖皮質(zhì)激素治療CVA患者，能夠有效抑制支氣管平滑肌收縮反應(yīng)，減輕患者臨床癥狀。但CVA屬于慢性疾病，長(zhǎng)期使用激素治療可能引起水、電解質(zhì)代謝紊亂，需探究更合理的治療方案以提高治療效果。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CVA屬“喘癥”范疇，多由于過食生冷，痰濁內(nèi)生，痰火交阻于肺，上逆為喘，治療應(yīng)以祛風(fēng)宣肺、止咳等為主[3-4]。穴位貼敷是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，將藥物調(diào)制后貼敷于患者經(jīng)絡(luò)穴位以達(dá)到祛除病邪、調(diào)理臟腑的目的，在臨床呼吸系統(tǒng)疾病的治療中應(yīng)用效果顯著[5]。本研究采用穴位貼敷法治療CVA患者，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2020年12月南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院 （我院）60例CVA患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組年齡29～75歲，平均（53.47±2.81）歲；男18例，女12例；慢性咳嗽病程8～14周，平均（11.36±0.72）周。觀察組年齡29～75歲，平均（53.62±2.79）歲；男19例，女11例；慢性咳嗽病程8～14周，平均（11.32±0.68）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)：CVA符合《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》[6]中標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)和激發(fā)試驗(yàn)證實(shí)；②中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（第4版）》[7]中痰熱郁肺證，主癥：喘咳氣涌、胸部脹痛、痰多質(zhì)黏或夾血痰、伴胸中煩悶、身熱有汗；次癥：口渴而喜冷飲、咽干、尿赤便秘；舌脈：舌紅苔黃、脈滑數(shù)。持續(xù)8周以上的慢性干咳。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃食管反流性咳嗽者；②上氣道咳嗽綜合征者；③肝腎功能異常者；④合并呼吸衰竭患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者予復(fù)方甲氧那明膠囊[第一三共制藥(上海)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033669]治療，2粒/次，3次/d。兩組均治療1個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用穴位貼敷法：清潔皮膚，曼吉磁貼[上海曼吉磁生物有限公司，滬食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2260779號(hào)]，取穴為天突、定喘、肺俞、膻中；體虛者加脾俞、膏肓。每次貼敷4～6 h，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效[8]：于治療1個(gè)月時(shí)，根據(jù)中醫(yī)證候積分減分率評(píng)估療效，評(píng)分方法：主癥按無、輕、中、重分別記 0、2、4、6 分，次癥分別記 0、1、2、3分，舌脈，“有”記1分，“無”記0分，共計(jì)40分；患者體征基本消失，癥狀分?jǐn)?shù)降低≥95%為治愈；癥狀明顯改善，70%≤癥狀分?jǐn)?shù)降低＜ 95%為顯效；癥狀有好轉(zhuǎn)，30%≤癥狀分?jǐn)?shù)降低＜ 70%為有效；癥狀無明顯改善甚至加重，癥狀分?jǐn)?shù)降低＜ 30%為無效。②評(píng)估咳嗽、咯痰以及惡寒肢冷評(píng)分，分值均為0～6分，分值越高癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以 [n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療1個(gè)月后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較

治療后觀察組患者中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分情況比較（分，x ± s）

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CVA屬于“喘嗽”“痙咳”等范疇，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)邪引動(dòng)伏痰，痰阻于肺。風(fēng)為陽邪，易耗損津液，風(fēng)邪犯肺，肺失宣發(fā)，津液阻于咽喉，可見干咳、咽癢[9-10]。脾腎氣虛可導(dǎo)致水液輸布障礙、氣機(jī)不暢，從而滋生痰濕，是“伏痰”的病理基礎(chǔ)；而肺氣虛，機(jī)體容易受外邪入侵，最終致使疾病發(fā)生與發(fā)展[11-12]。因此，治療CVA的原則應(yīng)以疏風(fēng)化痰、益肺健脾為主。

穴位貼敷法是遵循整體觀念為原則，并依據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，將調(diào)制好的藥物敷于穴位達(dá)到治病的目的。依據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說可知，人體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)內(nèi)屬臟腑，溝通全身，是運(yùn)轉(zhuǎn)氣血、平衡陰陽、抗御病邪、調(diào)整虛實(shí)的通道[13]。由此可見，穴位貼敷療法可借助其自身特點(diǎn)，調(diào)整患者氣血、疏通氣機(jī)，最終達(dá)到治療呼吸系統(tǒng)疾病目的[14]。本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且治療后觀察組中醫(yī)癥狀積分均低于對(duì)照組。提示穴位貼敷治療CVA效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀。分析其原因可能為：天突為陰維脈交會(huì)穴，可通利肺氣；定喘屬經(jīng)外奇穴，位于背部，第7頸椎棘突下，旁開0.5寸處，具有止咳平喘、宣通理肺的效果；肺俞為肺之背俞穴，刺激該穴具有化痰、平喘、鎮(zhèn)咳的作用；膻中歸屬任脈，主治肺氣咳嗽，上喘唾膿；風(fēng)門在第二椎下兩旁，為風(fēng)邪出入之門戶，主治風(fēng)疾；膏肓穴示足太陽膀胱經(jīng)穴位，位于背部，第4胸椎棘突下，旁開3寸，該穴為強(qiáng)壯補(bǔ)虛要穴，具有補(bǔ)脾益肺、寧心益腎的功效。諸穴合用，可達(dá)疏風(fēng)化痰、益肺健脾之功效。同時(shí)，曼吉磁貼采用特有的準(zhǔn)均勻磁場(chǎng)作用于特定的穴位，可以調(diào)節(jié)患者體內(nèi)生物磁場(chǎng)，通過產(chǎn)生感應(yīng)微電流，達(dá)到改變患者細(xì)胞膜通透性以及某些酶的活性和擴(kuò)張血管，加速血流，改善肺部微循環(huán)，進(jìn)而增加肺泡細(xì)胞的活性，增強(qiáng)肺功能。穴位貼敷方藥中白芥子歸肺經(jīng)，可安五臟，且白芥子石油醚提取物和水提取物具有良好的鎮(zhèn)咳、祛痰作用；竹瀝清肺降火、滑痰利竅。研究表明，竹瀝的微量元素硒、鋅等抗氧化元素具有拮抗呼吸道的作用，能夠保護(hù)α1-抗胰蛋白酶氧化損傷，從而加快痰液排出；此外，竹瀝中大量的巰基氨基酸可引起痰液中黏蛋白二硫鍵斷裂，從而下調(diào)痰黏度以發(fā)揮祛痰的作用，這對(duì)于改善通氣能力，增強(qiáng)肺功能亦具有積極意義[15-16]。

綜上所述，復(fù)方甲氧那明膠囊治療基礎(chǔ)上加穴位貼敷治療CVA的效果較好，能夠顯著提高患者臨床療效，改善臨床癥狀。