影響頸動脈粥樣硬化患者斑塊穩(wěn)定性的危險因素分析

周 靖

（鹽城市第三人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，江蘇 鹽城 224000）

頸動脈粥樣硬化斑塊是導(dǎo)致腦卒中發(fā)生的主要危險因素之一，相關(guān)研究結(jié)果顯示，頸動脈粥樣硬化斑塊容易破裂或脫落引發(fā)出血，進而導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生，因此準(zhǔn)確評估頸動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性并采取有針對性的治療對于預(yù)防腦卒中的發(fā)生具有重要意義[1]。頸動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定患者危險系數(shù)較高，有脫落造成血栓的風(fēng)險，更易引發(fā)心梗、腦梗，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量和生命安全。目前臨床對于頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的評估主要采用血管造影、超聲及磁共振等進行評價，但其評估結(jié)果存在一定的誤診率，同時缺乏定量診斷的指標(biāo)[2]。有研究顯示，血脂高、血壓高、動脈粥樣硬化等均可導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定[3]。但對于頸動脈粥樣硬化斑塊患者不穩(wěn)定斑塊發(fā)生的危險因素尚不完全明確，因此本研究通過分析影響頸動脈粥樣硬化患者斑塊不穩(wěn)定的相關(guān)危險因素，為臨床腦卒中的防治提供參考和依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2021年9月鹽城市第三人民醫(yī)院收治的150例頸動脈粥樣硬化斑塊患者的臨床資料，根據(jù)患者斑塊穩(wěn)定性將其分為穩(wěn)定組（68例，頸動脈超聲檢查呈現(xiàn)中等水平回聲或強回聲特征）和不穩(wěn)定組（82例，超聲檢查具有不完整纖維帽或潰瘍的斑塊及低回聲或混合回聲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：頸動脈粥樣硬化斑塊患者符合《心血管內(nèi)科學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；頸動脈超聲檢查顯示低回聲或不均質(zhì)回聲，頸動脈內(nèi)膜中層厚度增加超過1.2 mm者；無腦血管病史者；未使用降脂藥物治療者；無頸部腫塊等器質(zhì)性病變者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；近3個月內(nèi)患有感染性疾病者；合并惡性腫瘤者等。本研究獲鹽城市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 ①單因素分析。根據(jù)兩組患者臨床資料，統(tǒng)計患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、吸煙、飲酒及是否合并高血壓、心房顫動；抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，采用流式細胞儀（美國Beckman Coult公司，型號：CytoFLEX S）檢測患者外周血血小板計數(shù)（PLT）水平；全血經(jīng)3 500 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min收集血清，采用全自動生化分析儀（美國Beckman Coult公司，型號：AU5 800）檢測兩組患者血清血肌酐（Scr）、空腹血糖（FPG）、尿酸（UA）、超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lp-PLA2）、同型半胱氨酸（Hcy）水平；全血加入抗凝劑后經(jīng)3 500 r/min離心10 min收集血漿，采用全自動生化分析儀檢測患者血漿纖維蛋白原（FIB）水平。②多因素Logistic回歸分析。將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，影響頸動脈粥樣硬化患者斑塊不穩(wěn)定發(fā)生的危險因素作為因變量，采用多因素Logistic回歸分析頸動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定發(fā)生的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，行t檢驗。頸動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定的危險因素采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 150例頸動脈粥樣硬化斑塊患者不穩(wěn)定斑塊共82例，斑塊不穩(wěn)定發(fā)生率為54.67%。單因素分析結(jié)果顯示，不穩(wěn)定組合并心房顫動患者占比及血清hs-CRP、TC、TG、LDL、Lp-PLA2、Hcy 水平均顯著高于穩(wěn)定組，HDL水平顯著低于穩(wěn)定組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 頸動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定的單因素分析

2.2 多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血清hs-CRP、LDL、Lp-PLA2、Hcy水平高及血清HDL水平低均為影響頸動脈粥樣硬化患者斑塊不穩(wěn)定的獨立危險因素（OR= 2.646、3.536、2.790、3.083、1.982，均P＜0.05），見表 2。

表2 頸動脈粥樣硬化患者斑塊不穩(wěn)定的多因素Logistic回歸分析

3 討論

腦卒中臨床致殘、致死率較高，其主要是由于頸部動脈粥樣硬化斑塊形成引起患者腦血流改變和產(chǎn)生血栓而引發(fā)[5]。因此早期對頸動脈粥樣硬化斑塊患者斑塊穩(wěn)定性進行評估，進而給予預(yù)防性治療對于預(yù)防腦卒中的發(fā)生具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，頸動脈粥樣硬化斑塊患者斑塊不穩(wěn)定發(fā)生率為54.67%，說明頸動脈粥樣硬化斑塊患者斑塊不穩(wěn)定發(fā)生的風(fēng)險較高，因此通過分析影響頸動脈粥樣硬化斑塊患者斑塊不穩(wěn)定發(fā)生的危險因素對于疾病的防治具有較好的臨床指導(dǎo)意義。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血清hs-CRP、LDL、Lp-PLA2、Hcy水平高及血清HDL 水平低均為頸動脈粥樣硬化患者斑塊不穩(wěn)定的獨立危險因素，其中hs-CRP、Lp-PLA2、Hcy為炎癥反應(yīng)指標(biāo)，LDL、HDL為脂代謝指標(biāo)，說明頸動脈粥樣硬化斑塊患者斑塊不穩(wěn)定的發(fā)生與機體炎癥反應(yīng)和脂代謝異常有關(guān)。hs-CRP是機體重要的炎性因子，其可通過介導(dǎo)泡沫細胞形成、血管內(nèi)皮細胞損傷等促進頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生，同時提高患者斑塊不穩(wěn)定的發(fā)生風(fēng)險；此外，其還可通過促進T淋巴細胞、巨噬細胞、單核細胞等潤動脈血管壁，合成和釋放多種炎性因子，增加頸動脈粥樣硬化斑塊患者斑塊不穩(wěn)定發(fā)生的風(fēng)險[6]。而Hcy可通過介導(dǎo)機體炎癥反應(yīng)，使患者動脈血管壁增厚，從而促進頸動脈粥樣硬化患者不穩(wěn)定斑塊的發(fā)生[7]。Lp-PLA2主要由淋巴細胞和巨噬細胞合成分泌，其在頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生、發(fā)展中的不同階段均起著重要作用，受炎性因子的調(diào)節(jié)，一方面可通過對血小板活化因子等炎性介質(zhì)水解以發(fā)揮抗動脈硬化作用，一方面可對氧化低密度脂蛋白內(nèi)氧化磷脂水解，增加頸動脈粥樣硬化的發(fā)生，并促進斑塊的形成和不穩(wěn)定斑塊的發(fā)生[8]。而對于頸動脈粥樣硬化斑塊患者，其主要依附于LDL在血液中循環(huán)，可促進LDL膽固醇沉積于動脈壁并氧化水解為氧化型游離脂肪酸和促炎介質(zhì)溶血卵磷脂，從而聚集形成動脈粥樣硬化斑塊，使得粥樣斑塊穩(wěn)定性降低，同時Lp-PLA2介導(dǎo)產(chǎn)生的細胞因子使得基質(zhì)金屬蛋白酶水平升高，斑塊易損性增加[9-10]。關(guān)于脂質(zhì)代謝異常與頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生和發(fā)展的關(guān)系臨床研究已經(jīng)明確，其中LDL主要在多種因子的作用下，與血管壁沉積并產(chǎn)生氧化產(chǎn)物，增加機體炎癥反應(yīng)而促進斑塊的發(fā)生和易損性，而HDL運載周圍組織中的膽固醇，再轉(zhuǎn)化為膽汁酸或直接通過膽汁從腸道排出，預(yù)防頸粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，因此其水平降低可能影響膽固醇代謝而導(dǎo)致頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生，并增加斑塊的不穩(wěn)定性[11-12]。

因此對于頸動脈粥樣硬化斑塊患者，臨床需要積極給予抗炎和調(diào)脂治療，同時給予藥物降低患者血清Hcy水平，避免炎癥反應(yīng)過高和脂質(zhì)沉積對患者血管壁造成持續(xù)性損傷，導(dǎo)致患者斑塊不穩(wěn)定性增加，除藥物治療外，通過對患者進行飲食調(diào)節(jié)和運動干預(yù)，如控制鹽分、糖分及脂質(zhì)的攝入，多食用膳食纖維，每天進行一定量的有氧運動等，均可有效控制頸動脈粥樣硬化斑塊患者病情，避免斑塊不穩(wěn)定而破裂[13]。

綜上，血清hs-CRP、LDL、Lp-PLA2、Hcy水平高及血清HDL水平低均為影響頸動脈粥樣硬化患者斑塊不穩(wěn)定的危險因素，臨床可據(jù)此對有以上特征的患者進行針對性治療或干預(yù)，降低患者斑塊不穩(wěn)定發(fā)生的風(fēng)險。