卡托普利舌下含服在高血壓急診患者治療中的應(yīng)用效果觀察

黃耀文，段紅艷，高偉龍

（1.惠東縣人民醫(yī)院急診科；2.惠東縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 惠州 516300）

急診高血壓患者主要是以血壓短時(shí)間內(nèi)異常升高、神志不清、手腳抽搐等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，且起病較急，如果病情發(fā)生后沒有及時(shí)采取治療，則可隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)心、腦等重要器官功能受損，嚴(yán)重者甚至對(duì)生命安全造成威脅。目前臨床上對(duì)高血壓急診采取治療，主要是采用硝苯地平舌下含服，其可通過擴(kuò)張血管達(dá)到降低機(jī)體血壓水平的作用，從而緩解患者的臨床癥狀，控制病情進(jìn)展，但其在臨床應(yīng)用中部分患者易出現(xiàn)胃腸道不適、頭暈、惡心等不良反應(yīng)[1]?？ㄍ衅绽麨橐环N人工合成非肽類酶抑制劑，其可對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶發(fā)揮作用，從而影響腎素-?血管緊張素-?醛固酮系統(tǒng)（RAAS系統(tǒng)）而達(dá)到治療作用，且具有起效快、作用時(shí)間長等特點(diǎn)，臨床常將其用于治療心腦血管疾病，并取得了良好的治療效果[2-3]?；诖?，本研究選取70例高血壓急診患者進(jìn)行研究，旨在探討卡托普利舌下含服用于高血壓急診治療中的效果，為臨床選擇有效治療方案提供依據(jù)，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將惠東縣人民醫(yī)院2019年10月至2021年6月收治的70例高血壓急診患者分為對(duì)照組（35例）與觀察組（35例）。對(duì)照組中男、女患者分別為18、17例；年齡55～70歲，平均（65.85±3.75）歲；高血壓病程1～10年，平均（4.52±1.34）年。觀察組中男、女患者分別為19、16例；年齡53～70歲，平均（65.57±3.85）歲；高血壓病程1～9年，平均（4.45±1.28）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可實(shí)施對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；因突發(fā)血壓異?；璧够蛘呋杳哉?；收縮壓（SBP） ≥?220 mmHg、舒張壓（DBP） ≥?120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），并伴有腦血管意外急診癥狀者；依從性較佳者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器器官損傷者；凝血功能異常或存在免疫功能障礙者；合并失血性休克者；入院時(shí)嚴(yán)重昏迷者；有腦腫瘤史、血栓史者；甲狀腺功能亢進(jìn)者等。所有患者或家屬均簽署知情同意書，院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)此項(xiàng)研究。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受硝酸甘油注射液（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020291，規(guī)格：1 mL∶1 mg）靜脈滴注治療，取5 mg硝酸甘油與0.9%氯化鈉注射液250 mL混合，初始滴注速度為0.5 mL/min，5 min后逐漸降低滴速，待患者血壓降至目標(biāo)血壓后維持滴注。同時(shí)予以患者10 mg硝苯地平片（浙江萬晟藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020910，規(guī)格：10 mg/片）舌下含服治療，10 min后若血壓未降至正常水平，再給予10 mg舌下含服。而予以觀察組患者靜脈滴注硝酸甘油注射液和卡托普利片（黑龍江諾捷制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H23022272，規(guī)格：25 mg/片）舌下含服治療，25 mg/次，10～15 min后，靜脈滴注硝酸甘油注射液的方法同對(duì)照組。兩組患者均隨訪1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療后1 h的臨床療效。依據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為3個(gè)等級(jí)，其中顯效：治療后1 h患者神志清晰，手腳抽搐癥狀明顯消失，經(jīng)檢測血壓降至正常；有效：治療后1 h患者神志不清、手腳抽搐等臨床癥狀有所減輕，血壓有所降低，但其未恢復(fù)至正常水平；無效：治療后1 h患者神志不清、手腳抽搐等臨床癥狀無明顯變化甚至惡化，血壓無明顯變化甚至升高?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患者治療前、治療后1 h的SBP、DBP、心率（HR）水平。于治療前、治療后1 h，使用血壓儀檢測SBP、DBP水平，使用心率監(jiān)測儀檢測HR水平。③比較兩組患者治療前及治療后7 d、14 d、1個(gè)月的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評(píng)分，NIHSS評(píng)分總分為42分，分值越低，則神經(jīng)功能恢復(fù)越好。④觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)（惡心、頭痛、水腫等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后1 h觀察組患者的臨床總有效率與對(duì)照組比顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 SBP、DBP、HR水平 治療后1 h兩組患者SBP、DBP、HR水平與治療前比均顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SBP、DBP、HR水平比較(?±s)

表2 兩組患者SBP、DBP、HR水平比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。DBP：舒張壓；SBP：收縮壓；HR：心率。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min)治療前 治療后1 h 治療前 治療后1 h 治療前 治療后1 h對(duì)照組 35 238.22±12.31 145.77±14.28* 136.97±13.38 107.23±15.27* 95.34±15.64 85.64±11.34*觀察組 35 238.36±12.35 120.95±13.22* 136.81±13.25 88.82±6.25* 95.85±15.58 70.36±10.46*t值 0.047 7.546 0.050 6.601 0.137 5.860 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 NIHSS評(píng)分 治療后7 d、14 d、1個(gè)月兩組患者的NIHSS評(píng)分與治療前比呈逐漸降低趨勢，且觀察組在各時(shí)間點(diǎn)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者NIHSS評(píng)分比較(?±s?, 分)

表3 兩組患者NIHSS評(píng)分比較(?±s?, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療后7 d比，#P＜0.05；與治療后14 d比，△P＜0.05。NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表。

組別 例數(shù) 治療前 治療后7 d 治療后14 d 治療后1個(gè)月對(duì)照組 35 26.95±4.78 26.24±4.85 19.57±2.75*# 16.85±2.43*#△觀察組 35 26.34±4.64 20.56±4.32* 15.34±2.67*# 11.98±2.35*#△t值 0.542 6.085 6.529 8.523 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 不良反應(yīng) 治療期間觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組比顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

高血壓主要是由應(yīng)激因子、內(nèi)分泌激素水平異常等因素導(dǎo)致高血壓患者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)血壓急劇升高，并造成心、腦等重要器官損害的一種臨床綜合征[6]。高血壓急診病因復(fù)雜且病理、生理變化較快，以小動(dòng)脈痙攣、壞死及繼發(fā)性組織損傷為主，一般選擇起效快、可控性強(qiáng)的靜脈降壓藥物治療[7]。硝苯地平能夠?qū)ρ芷交∮行U(kuò)張，降低外周血管阻力，進(jìn)而發(fā)揮降壓的作用，但其在臨床應(yīng)用中部分患者的血壓波動(dòng)較大，需頻繁監(jiān)測，故其整體效果尚有待進(jìn)一步提升[8-9]。

卡托普利屬于一種血管抑制劑，其能夠?qū)ρ芫o張素轉(zhuǎn)化酶的活性進(jìn)行阻礙，有效降低血管緊張素Ⅱ水平，舒張小動(dòng)脈等，進(jìn)而松弛血管平滑肌，降低血壓，緩解患者病情[10]；同時(shí)，卡托普利還可有效抗氧化，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞；此外，人體舌下有豐富的靜脈叢，通過舌下含服，可使機(jī)體快速吸收，以提高藥物的生物利用率，進(jìn)而提高治療效果[11]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，治療后1 h觀察組患者的臨床總有效率與對(duì)照組相比顯著升高，治療期間觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明卡托普利舌下含服在高血壓急診患者治療中，可有效緩解臨床癥狀，提高臨床療效，且安全性較高，與曹正[12]研究結(jié)果基本一致。高血壓患者初期癥狀不明顯，一般通過體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者得知自己患有高血壓病后易出現(xiàn)頭暈、情緒激動(dòng)等癥狀表現(xiàn)，影響神經(jīng)功能[13]。卡托普利能夠通過影響交感神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)血壓起生理調(diào)節(jié)作用，發(fā)揮降壓效果，避免對(duì)神經(jīng)、腦等重要器官造成損害，進(jìn)而有利于改善患者神經(jīng)功能[14-15]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，治療后7 d、14 d、1個(gè)月觀察組患者NIHSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，提示卡托普利舌下含服在高血壓急診患者治療中，能夠有效改善患者神經(jīng)功能。

SBP、DBP作為反映機(jī)體血壓的敏感指標(biāo)，其水平高低可反映患者血壓狀況；HR水平升高提示患者的心臟負(fù)荷加重，心功能損傷，病情進(jìn)展加快[16]。卡托普利舌下含服主要是通過促進(jìn)機(jī)體前列腺素和緩激肽的分泌，增大血管張力，保持心肌正常的灌注狀態(tài)，進(jìn)而降低機(jī)體血壓水平與心臟負(fù)荷[17]；同時(shí)，卡托普利舌下含服還可促進(jìn)機(jī)體排鈉、鉀和利尿，以抑制機(jī)體內(nèi)的細(xì)胞外液滲出，有效降低血容量和心輸出量，從而達(dá)到降壓的目的[18-19]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，治療后1 h觀察組患者的SBP、DBP、HR水平均顯著低于對(duì)照組，表明卡托普利舌下含服在高血壓急診患者治療中，可有效降低血壓水平，改善心功能。

綜上，卡托普利舌下含服在高血壓急診患者治療中，對(duì)患者血壓和HR水平有顯著降低作用，緩解臨床癥狀，療效顯著，改善患者神經(jīng)功能，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高，值得推廣。