外周血管支架介入術(shù)治療糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥合并足壞疽的療效分析

廖 斌

（茂名市人民醫(yī)院甲狀腺血管外科，廣東 茂名 525000）

糖尿病足是糖尿病的并發(fā)癥之一，會引起患者足部潰瘍、感染、壞死等癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致壞疽，致殘率與病死率極高[1]。下肢動脈硬化是由于患者的血管壁增厚而引起動脈瘤或血管內(nèi)徑減小所致，屬于一種病理性改變，有研究指出，下肢動脈硬化閉塞癥是誘發(fā)糖尿病足的高危因素，患者一旦出現(xiàn)足壞疽，則會增加治療難度，影響預(yù)后，嚴(yán)重時需要截肢治療，影響患者的生活質(zhì)量[2-3]。在對下肢動脈硬化閉塞癥合并足壞疽的治療中，單獨切除壞疽部位，無法從根本上解決因血管阻塞導(dǎo)致的血液供應(yīng)不足的問題，因此易復(fù)發(fā)[4]。外周血管支架介入術(shù)屬于一種介入治療，能有效擴(kuò)張狹窄的血管，幫助血管恢復(fù)正常血運，改善肢體麻木癥狀，具有創(chuàng)傷小、重復(fù)操作性強(qiáng)等優(yōu)勢[5]。本研究旨在探討外周血管支架介入術(shù)治療糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥合并足壞疽的療效，并分析其對患者血流量、血管內(nèi)徑、炎性因子水平的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年12月至2020年12月茂名市人民醫(yī)院收治的143例糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥合并足壞疽患者的臨床資料，按照治療方法將其分為對照組（70例）和觀察組（73例）。對照組患者中男性28例，女性42例；年齡51～76歲，平均（62.85±4.46）歲；糖尿病病程3～10年，平均（5.38±1.29）年；左側(cè)發(fā)病43例，右側(cè)發(fā)病27例。觀察組患者中男性29例，女性44例；年齡50～76歲，平均（62.35±4.71）歲；糖尿病病程2～10年，平均（5.23±1.24）年；左側(cè)發(fā)病45例，右側(cè)發(fā)病28 例。兩組患者一般資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《下肢動脈硬化閉塞癥診治指南》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；確診糖尿病者；合并足壞疽者；伴有靜息痛、皮溫低、間歇性跛行等癥狀者；近1年未做過下肢手術(shù)者；單側(cè)發(fā)病者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并雷諾氏病者；合并大動脈炎者；無法耐受手術(shù)者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均進(jìn)行降血糖、消炎、抗血小板、抗凝等常規(guī)治療[7]。對照組患者同時進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)，將壞死組織、趾骨切除，去除膿汁，然后用雙氧水或稀釋后的碘伏溶液對創(chuàng)面進(jìn)行清理，每日對創(chuàng)面換藥1～2次，并將適量生肌膏貼敷于創(chuàng)面，每1～2 d換藥1次，待腐肉去除后，將適量燒傷膏涂抹于患處，每4～6 h換藥1次，使創(chuàng)面保持濕潤，促進(jìn)肉芽生長，共治療2個月。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予外周血管支架介入術(shù)治療，具體操作：在手術(shù)前，先為患者進(jìn)行數(shù)字化減影血管造影術(shù)檢查，詳細(xì)了解其病變位置和情況，定位好穿刺點后，先進(jìn)行局部麻醉，在下肢栓塞處置入6 F的血管鞘，并注射3 000 U的肝素鈉注射液（常州千紅生化制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022088，規(guī)格：2 mL∶12 500 U）進(jìn)行抗凝；然后將超滑導(dǎo)絲置入，同時放入多功能溶栓導(dǎo)管，注入8萬～18萬U的注射用尿激酶（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44022742，規(guī)格：1萬U/支）進(jìn)行溶栓，持續(xù)注射約10 min；再將造影劑注入動脈鞘，進(jìn)行造影，仔細(xì)觀察血管狹窄與通暢程度，定位之后，在狹窄處放入球囊緩慢擴(kuò)張，最后置入外周血管支架，行造影確保無誤后，加壓包扎穿刺點即可。2個月后評估兩組患者臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。根據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[8]中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后患者的間歇性跛行、靜息痛等癥狀完全消失，糖尿病足Wagner分級[9]改善2級或以上；有效：治療后患者的間歇性跛行、靜息痛等癥狀改善明顯，糖尿病足Wagner分級改善1級；無效：治療后患者的間歇性跛行、靜息痛等癥狀改善不明顯，或者病情加重，糖尿病足Wagner分級無改善。總有效率=顯效率+有效率。②糖尿病足Wagner分級。0級：無潰瘍，但有潰瘍發(fā)生的風(fēng)險；1級：伴有表面潰瘍，但無感染；2級：出現(xiàn)較深的潰瘍，且有炎癥，未出現(xiàn)骨感染或膿腫；3級：深度感染，且存在膿腫和骨組織病變、感染；4級：足背、足跟、趾頭等出現(xiàn)局限性壞疽；5級：全足壞疽。③血流量與血管內(nèi)徑。采用多普勒超聲檢測兩組患者治療后髂動脈、股淺動脈及足背動脈的血流量、血管內(nèi)徑。④炎性因子水平。采集兩組患者治療前后空腹靜脈血3 mL，以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，采用免疫比濁法檢測血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，行t檢驗。以P＜ 0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組患者臨床總有效率為97.26%，顯著高于對照組的87.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 糖尿病足Wagner分級 治療后，觀察組糖尿病足Wagner分級0級、1級患者占比顯著高于對照組，2級、3級患者占比顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），兩組糖尿病足Wagner分級4級患者占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），見表2。

表2 兩組患者糖尿病足Wagner分級比較[例(%)]

2.3 血流量與血管內(nèi)徑 治療后觀察組患者的髂動脈、股淺動脈及足背動脈的血流量、血管內(nèi)徑均顯著大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者血流量與血管內(nèi)徑比較(?±s)

表3 兩組患者血流量與血管內(nèi)徑比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 髂動脈 股淺動脈 足背動脈血流量(mL/min) 內(nèi)徑(mm) 血流量(mL/min) 內(nèi)徑(mm) 血流量(mL/min) 內(nèi)徑(mm)對照組 70 20.36±5.84 4.78±2.02 435.62±42.05 6.15±1.07 28.18±4.21 1.26±0.32觀察組 73 37.96±10.47 7.51±2.68 488.63±50.47 6.98±1.14 32.44±4.33 1.40±0.28 t值 12.342 6.857 6.809 4.485 5.961 2.787 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 炎性因子水平 與治療前比，治療后兩組患者的IL-6、CRP、TNF-α 水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者炎性因子水平比較(?±s)

表4 兩組患者炎性因子水平比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白細(xì)胞介素-6；CRP：C-反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數(shù)IL-6(pg/mL) CRP(mg/L) TNF-α(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 70 30.68±7.95 21.14±8.25* 6.59±1.38 3.21±1.24* 46.31±8.62 28.14±8.52*觀察組 73 30.79±8.02 17.62±7.20* 6.63±1.42 2.65±1.14* 46.52±8.46 24.26±10.98*t值 0.082 2.722 0.171 2.813 0.147 2.354 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病患者由于機(jī)體長期處于高血糖的狀態(tài)，容易出現(xiàn)高血液黏滯、糖脂代謝紊亂等現(xiàn)象，嚴(yán)重?fù)p害血管內(nèi)皮細(xì)胞的生理功能，加重下肢神經(jīng)病變，進(jìn)而誘發(fā)下肢動脈硬化，引起足壞疽，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，威脅患者生命健康[10-11]。糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥合并足壞疽的病情相對嚴(yán)重，部分患者甚至需進(jìn)行截肢，因此其治療較為困難，而常規(guī)的降血糖、抗凝及血管擴(kuò)張等藥物治療方式起效慢，治療效果不明顯[12]。因此，臨床需要尋找一種有效、安全的方法治療糖尿病下肢動脈硬化閉塞合并足壞疽，改善患者預(yù)后。

外周血管支架介入術(shù)是治療血管狹窄和閉塞的常用手段，臨床應(yīng)用非常廣泛，糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥合并足壞疽患者年齡普遍較大，且合并疾病多，對手術(shù)耐受力差，并不適合風(fēng)險高的手術(shù)，而外周血管支架介入術(shù)只需要進(jìn)行局部麻醉，并通過穿刺打通狹窄、閉塞的血管通道，創(chuàng)傷小，不但能有效擴(kuò)張血管，降低心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險，還能快速恢復(fù)患者的足部血運，改善臨床癥狀[13-15]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組，治療后觀察組糖尿病足Wagner分級0級、1級患者占比顯著高于對照組，兩組患者的髂動脈、股淺動脈及足背動脈的血流量、血管內(nèi)徑均顯著大于對照組，提示外周血管支架介入術(shù)治療糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥合并足壞疽可有效擴(kuò)張血管，提高糖尿病足Wagner分級，療效確切。

CRP是重要的炎性介質(zhì)，當(dāng)其水平較高時會損傷血管，使脂質(zhì)沉積在動脈內(nèi)膜下，從而導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生[16-17]；TNF-α作為促炎性因子，可促進(jìn)IL-6的分泌，對內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，引起血栓的形成，導(dǎo)致血管的狹窄與閉塞[18-19]。外周血管支架介入術(shù)屬于一種微創(chuàng)性介入術(shù)，對患者創(chuàng)傷較小，能減少術(shù)中血管內(nèi)皮的損傷，減輕炎性反應(yīng)，且可有效擴(kuò)張血管，提升手術(shù)效果[20-21]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血清IL-6、CRP、TNF-α水平均顯著低于對照組，提示外周血管支架介入術(shù)治療糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥合并足壞疽可有效緩解患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，控制病情進(jìn)展。

綜上，采用外周血管支架介入術(shù)治療糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥合并足壞疽，能有效改善患者的臨床癥狀，增加下肢動脈的血管內(nèi)徑和血流量，緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，療效確切，建議進(jìn)一步推廣應(yīng)用。