非創(chuàng)傷性修復治療技術在兒童乳牙齲齒治療中的應用效果分析

陳招娣

（東莞瑞華口腔醫(yī)院口腔科，廣東 東莞 523690）

乳牙齲病是小兒常見疾病，可使咀嚼功能降低，還可加速口腔環(huán)境的惡化，誘發(fā)牙髓炎、根尖周炎等疾病，并導致患兒牙體出現(xiàn)明顯的疼痛，有錯頜畸形的風險[1]。齲病治療主要以阻止病變發(fā)展并恢復牙齒固有功能與形態(tài)為原則，以往所采用的修復治療方式，針對已成洞的齲損，需要開闊洞口，再去除腐質(zhì)，屬于創(chuàng)傷性修復，可引發(fā)或加重患兒疼痛，治療期間患兒時有哭鬧、掙扎，會增加修復治療的難度[2]。非創(chuàng)傷性修復治療（ART）技術是阻止齲病進展中創(chuàng)傷最小的現(xiàn)代新型治療方法，操作過程中不需使用電動牙科設備，僅使用簡單的手動器械對齲壞牙體組織進行清除，操作簡單、安全，患兒疼痛程度輕，容易被患兒接受[3]。因此本研究旨在探究ART技術在兒童乳牙齲齒治療中的臨床療效，及其對疼痛程度、充填物脫落情況、滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年12月至2020年8月于東莞瑞華口腔醫(yī)院就診的63例乳牙齲齒患兒的臨床資料，按治療方式的不同將其分為傳統(tǒng)修復組（31例，60顆患牙）、非創(chuàng)傷性修復組（32例，62顆患牙）。傳統(tǒng)修復組中男患兒15例，女患兒16例；年齡2.5～6歲，平均（4.02±1.12）歲；類型：復合面齲洞11顆，雙面齲洞20顆，單面齲洞29顆。非創(chuàng)傷性修復組中男患兒17例，女患兒15例；年齡3～7歲，平均（4.53±1.16）歲；類型：復合面齲洞12顆，雙面齲洞22顆，單面齲洞28顆。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標準：參照《實用口腔科學》[4]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；經(jīng)X線牙片與探診、視診、叩診等診斷為乳牙齲病者；對冷熱酸甜等無明顯刺激反應者；未發(fā)生牙髓病變者等。排除標準：牙齒萌出時表面已存在棕黃色或白堊色斑塊者；齲壞范圍超過牙面的65%者；伴自發(fā)性疼痛者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 傳統(tǒng)修復組患兒采取傳統(tǒng)修復治療，常規(guī)清潔牙面，使用高速渦輪手機開闊洞口，去除齲壞組織，根據(jù)齲齒類型，制備固位型或抗力型窩洞，清洗窩洞后進行干燥、隔濕處理，涂布自酸蝕牙本質(zhì)粘接劑，停留15～20 s后使用氣槍輕吹5 s，之后分層充填復合樹脂，每層固化30 s，充填完成后檢查咬合情況并調(diào)整，最后進行打磨拋光。非創(chuàng)傷性修復組患兒采取ART技術治療，用濕棉球擦凈牙面菌斑，觀察齲損大小，若牙釉質(zhì)開口小則用專用手斧擴大洞口，確保挖匙可進入齲洞，使用齲齒微創(chuàng)去腐凝膠軟化齲壞組織，待其軟化后使用挖勺去除腐質(zhì)。清理干凈窩洞后，進行干燥、隔濕處理。依據(jù)廠家說明對玻璃離子粉、液進行混合，20～30 s內(nèi)完成調(diào)拌，盡快用雕刻刀鈍端將其放入需要充填的齲洞內(nèi)，注意避免填充時形成空氣氣泡，用挖匙凸面對玻璃離子充填材料施加壓力；如材料失去光澤需重新調(diào)拌、充填，充填窩洞直至玻璃離子稍高于牙面；去除多余材料，以凡士林覆蓋牙體表面，維持充填物干燥30 s，檢查咬合情況并調(diào)整，輔助患兒漱口，1 h內(nèi)禁止進食。兩組患兒均隨訪1年。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。治療后6個月囑家屬帶患兒返院復查，依據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[5]評估兩組患兒的臨床療效，顯效：修復體完整，未出現(xiàn)繼發(fā)齲；有效：修復體表面或邊緣缺損＜0.5 mm，未出現(xiàn)繼發(fā)齲；無效：修復體表面或邊緣缺損≥?0.5 mm，出現(xiàn)繼發(fā)齲?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療時間與視覺模擬疼痛量表（VAS）[6]評分。記錄兩組患兒治療所需時間，治療后即刻采用VAS評分法評估患兒疼痛程度，總分為10分，得分越高表示其疼痛程度越重，連續(xù)評估2次，取平均值。③炎性因子水平。分別于治療前、治療后3 d采集兩組患兒齦溝液樣本，具體方法：去除菌斑、牙結石后以清水漱口，并使用棉卷隔濕、吹干，齦溝內(nèi)插入無菌濾紙條，保持30 s取出，將樣本置入微離心管，滴入緩沖液，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心15 min取上清液，運用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法測定齦溝液超敏?-C 反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子?-α（TNF-α）、白細胞介素?-6（IL-6）水平。④填充物脫落情況。治療后6個月、1年對患兒的填充物脫落情況進行考察，統(tǒng)計兩組患兒填充物完整保留、部分脫落及全部脫落的情況。⑤滿意度。治療后1年復查時采用兒童口腔治療滿意度調(diào)查問卷[7]評估家屬對治療的滿意度，問卷包括患兒咀嚼能力、修復體外觀、日常清潔、進食情況等方面，總分為100分，≥?85分為非常滿意，70～84分為基本滿意，＜70分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)、計量資料分別以 [?例 (%)]、(±s)表示，分別行χ2、t檢驗。以P＜?0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 非創(chuàng)傷性修復組患兒臨床總有效率為96.88%，顯著高于傳統(tǒng)修復組的74.19%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜?0.05），見表 1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[?例(%)]

2.2 治療時間與VAS評分 非創(chuàng)傷性修復組患兒治療時間顯著短于傳統(tǒng)修復組，治療后即刻VAS評分顯著低于傳統(tǒng)修復組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜?0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療時間與治療后即刻VAS評分比較(?±s)

表2 兩組患兒治療時間與治療后即刻VAS評分比較(?±s)

注：VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) 治療時間(min) 治療后即刻VAS評分(分)傳統(tǒng)修復組 31 35.46±7.33 6.34±2.11非創(chuàng)傷性修復組 32 25.31±5.42 3.76±1.13 t值 6.263 6.077 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 炎性因子水平 與治療前比，治療后3 d兩組患兒齦溝液hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均顯著升高，但非創(chuàng)傷性修復組顯著低于傳統(tǒng)修復組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜?0.05），見表 3。

表3 兩組患兒齦溝液炎性因子水平比較(?±s?, ng/mL)

表3 兩組患兒齦溝液炎性因子水平比較(?±s?, ng/mL)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。hs-CRP：超敏 -C反應蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α；IL-6：白細胞介素 -6。

組別 例數(shù) hs-CRP TNF-α IL-6治療前 治療后3 d 治療前 治療后3 d 治療前 治療后3 d傳統(tǒng)修復組 31 6.48±1.26 7.85±1.20* 2.65±0.92 3.78±0.79* 1.12±0.21 2.15±0.33*非創(chuàng)傷性修復組 32 6.51±1.25 7.08±1.24* 2.63±0.90 3.11±0.76* 1.14±0.19 1.86±0.30*t值 0.095 2.503 0.087 3.431 0.397 3.652 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 填充物脫落情況 治療后6個月，兩組患兒填充物完整保留率、部分脫落率及全部脫落率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后1年，非創(chuàng)傷性修復組患兒的完整保留率顯著高于傳統(tǒng)修復組，部分脫落率與全部脫落率均顯著低于傳統(tǒng)修復組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患兒填充物脫落情況比較[ 例(%)]

2.5 滿意度 非創(chuàng)傷性修復組患兒家屬對治療的總滿意度顯著高于傳統(tǒng)修復組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患兒家屬對治療的滿意度比較[ 例(%)]

3 討論

齲病是一種細菌性疾病，其發(fā)病主要由于牙菌斑內(nèi)的變形鏈球菌、乳桿菌等感染，使食物中的碳水化合物發(fā)酵而產(chǎn)生有機酸，附著于牙齒表面后使牙體組織溶解、破壞，從而出現(xiàn)齲洞。兒童早期出現(xiàn)齲齒，會影響牙齒的排列與頜骨的發(fā)育，甚至造成咬合關系紊亂，從而降低患兒的咀嚼效率[8]。因此，需要及時終止病變過程，避免疾病影響患兒的營養(yǎng)攝入與頜面部生長發(fā)育。傳統(tǒng)修復治療技術需要磨除齲蝕組織，期間需要使用電動口腔設備，機械運轉(zhuǎn)時的高速震動會產(chǎn)生噪音，刺激患兒耳膜；同時，設備運作時會產(chǎn)生熱能，刺激患兒牙髓，加重疼痛感，患兒極易出現(xiàn)抗拒、焦躁情緒，既增加治療難度，又增加損傷牙齒周圍軟組織或意外穿髓等風險[9]。

ART技術主要利用去腐凝膠將齲壞組織軟化后，使用挖匙進行有針對性的清除，最大程度減少對牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)的損傷，避免對牙髓的損傷，以減輕患兒疼痛感。同時ART技術治療過程中所充填的玻璃離子材料能持續(xù)釋放氟離子，幫助齲損組織硬化與再礦化，有助于促進后繼恒牙的健康發(fā)育[10]。本研究結果顯示，非創(chuàng)傷性修復組患兒臨床總有效率與患兒家屬對治療的滿意度顯著高于對照組，治療時間顯著短于傳統(tǒng)修復組，治療后即刻的VAS評分顯著低于傳統(tǒng)修復組，提示ART技術應用于兒童乳牙齲齒的治療中能有效提高治療效率，縮短治療時間，減輕患兒疼痛，且家屬滿意度較高。ART技術所選擇的充填材料為玻璃離子，與牙釉質(zhì)的粘接強度為30～50 MPa，與牙本質(zhì)的粘接強度為20～40 MPa，與牙體組織相容性高；同時，玻璃離子具有吸水性，吸收后體積膨脹，能夠補償固化過程中的體積收縮，繼而提高修復體的邊緣密封性能，由此預防填充物脫落[11]。本研究結果顯示，治療后1年非創(chuàng)傷性修復組患兒填充物完整保留率顯著高于傳統(tǒng)修復組，部分脫落率與全部脫落率均顯著低于傳統(tǒng)修復組，提示將ATR技術應用于兒童乳牙齲齒治療中，能夠有效預防填充物脫落，提高防齲效果。

hs-CRP是敏感的炎癥指標，可反映炎癥的嚴重程度；TNF-α作為炎癥啟動因子，可引起牙周組織的炎性損傷，并加快促炎因子IL-6的合成，使炎癥反應加重。乳牙齲齒會誘發(fā)牙周組織炎癥，癥狀加重或治療效果不佳時患兒齦溝液中的炎性因子水平可顯著升高[12]。ART技術主要采用手工器械對被齲蝕的牙組織進行清除，可以減少牙體正常組織的損傷，同時該治療技術所填充的玻璃離子材料可直接作用于牙體硬組織中的牙釉質(zhì)蛋白質(zhì)，于修復局部緩慢釋放氟離子，對局部微生物代謝起干擾作用，進一步促進齲壞組織再礦化，有效抑制口腔變形鏈球菌生長、繁殖，從而達到進一步減輕炎癥反應的治療效果[13]。本研究結果顯示，治療后3 d非創(chuàng)傷性修復組患兒齦溝液hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均顯著低于傳統(tǒng)修復組，提示兒童乳牙齲齒采用ART技術治療能夠有效減輕患兒的炎癥反應，控制齲齒的發(fā)展。

綜上，將ART技術應用于兒童乳牙齲齒治療中，可有效提高臨床療效，縮短治療時間，減輕患兒疼痛感和炎性損傷程度，防止填充物脫落，且患兒家屬滿意度高，建議臨床推廣與應用。