易水學派對運氣學說運用探討*

廣州中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院

李澤鵬 孫志佳△ 陳俊榕(廣州 510000)

提要 運氣學說是中醫(yī)整體觀念組成部分，對中醫(yī)學術流派產生及理法方藥運用有著深遠影響。本文從易水學派四大代表醫(yī)家對運氣學說運用著手，探討運氣學說指導意義。易水學派將運氣學說中太過不及、生克制化、順時而為、標本中氣理論用于闡釋病機、理解脈理、確立治法、因時選方、擇時用藥、預判轉歸等多個方面，產生了臟腑辨證、運氣方藥、中土論、陰火論、陰證論等重要理論。

整體觀念是中醫(yī)的診治疾病的基礎理論，其中人與自然相互影響的天人觀念是其核心，《內經》云：“夫自古通天者，生之本，本于陰陽。天地之間，六合之內，其氣九州、九竅、五藏、十二節(jié)，皆通乎天氣?！比颂幪斓刂?，五臟百骸俱與天地氣運變換相呼應，生理病理與之密切相聯，因而《素問》曰：“不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣。”運氣學說對古今醫(yī)家產生了深遠影響[1]，其中以易水學派最具代表性，故本文試從易水學派對運氣學說的運用進行探討,以期為今時運用提供參考。

1 易水學派

易水學派以金代易州(今河北易縣)張元素為創(chuàng)始人，經李東垣、王好古、羅謙甫等代表醫(yī)家發(fā)展而成的以臟腑辨證、三焦分治、六氣選方、分經用藥為主要思想的學術流派。其流傳及影響甚廣，自金元至明清，薛己、張石頑、王肯堂等名家均有師承其學者，對后世的溫補派、補土派、扶陽派有重要影響[2]。

2 運氣學說

運氣源于《易》，古稱術數之學，乃前人在生活中發(fā)現歷年的節(jié)氣變化存在常中有變的特點，且成特殊的規(guī)律性。《內經》首先將運氣變化、年歲更替與人體生理病理相串聯，形成了節(jié)氣養(yǎng)生、司歲備物、擇時服藥、五疫推測等醫(yī)學理論。孫思邈于《備急千金要方·論大醫(yī)習業(yè)》中論“凡欲為大醫(yī)，……須妙解陰陽祿命，諸家相法，及灼龜五兆、《周易》六壬，并須精熟，如此乃得為大醫(yī)”，肯定了運氣學說在中醫(yī)學的地位，而將運氣學說充分運用于醫(yī)學始于宋朝，北宋太醫(yī)局將運氣學說納入醫(yī)學教育及考試體系中，同時劉溫舒撰寫的《素問入式運氣論奧》將《內經》七篇大論具體化，提高了運氣學說的可實踐性[3-4]。而后運氣學說對眾多學術流派產生具有深遠影響，易水學派張元素、李東垣、羅天益、王好古等名醫(yī)家對此均有獨到運用之處。

2.1 五運六氣 運氣學說包含了五運六氣，運和氣又有主客之分，主運即是正常的一年五運交替，從節(jié)氣大寒始計，每運主七十三日零五刻，即初運春木，二運夏火，三運長夏土，四運秋金，五運冬水?？瓦\則如客之往來，變動不居，隨干支的不同而變動，初運由年之大運而定，后依照五行太少相生產生后四運，代表著正常季節(jié)中的變異。六氣指風寒熱濕燥火，由天之陰陽變化多少而生，六氣亦有主客，主氣代表著氣象變化的常理，客氣則為常中之變，主氣推算亦從大寒日開始，以厥陰風木→少陰君火→少陽相火→太陰濕土→陽明燥金→太陽寒水為序。客氣的次序依照司天之氣先確定三之氣，依照厥陰風木→少陰君火→太陰濕土→少陽相火→陽明燥金→太陽寒水排列。

2.2 標本中氣 因運氣相配存在一定的異質性，如少陰本屬陰對應腎水，而其外應太陽又與火相配，故存在寒熱相異。這就產生了標本中氣問題，《運氣易覽》謂：“三陰三陽，天之六氣，標也。金木水火土，地之五行，本也?！本唧w而言就如同《素問·六微旨大論》曰：“少陽之上，火氣治之，中見厥陰；……太陰之上，濕氣治之，中見陽明?！币驗闃吮镜牟町悾殖霈F了從化問題，若標本同氣(即陰陽屬性)，則從本，故少陽從本化火，太陰從本化濕，少陰、太陽標本異氣，故可從本亦可從標；而陽明、厥陰雖標本各異，但因中氣勢大，陽明之燥從中太陰濕化，厥陰之木從中少陽火化，故其不從標本，從乎中氣，即《古今醫(yī)統(tǒng)大全-六氣標本論》“滑注：陽明本燥標陽中濕，厥陰本風標陰中火。惟此二經本未與中不同，故治從本。”

3 易水運氣運用

運氣學說中所蘊含的五行生克、太過不及、主客六氣、標本中氣等思想在中醫(yī)臨床有著特殊指導意義，易水學派將之充分運用于中醫(yī)理法方藥等各個環(huán)節(jié)，體現了人與自然緊密關聯性，現列舉如下。

3.1 理

3.1.1 張元素標本運氣析病機：張元素與同時代劉完素均將五運六氣和病機相聯系[5]，不同于劉完素“六氣皆從火化”思想，其于《醫(yī)學啟源》四因之病篇繼承了王冰運氣變動之“始因氣動”“不因氣動”作為病因分類的方法，在五郁之病篇提出五運太過時出現的本氣病及他臟病變，如木運太過，風氣妄行，脾土受克時，出現“民病胃脘當心而痛……善暴僵仆，筋骨強直而不用，卒倒而無所知也”。于六氣主治要法諸篇提出六氣主時、易生病及其病理特點，如“風木為病，反見燥金之化”，并結合時氣特點對脈理進行分析，如“三之氣為病……其脈洪大而長，天氣并萬物人脈盛”，將《內經》“夏日在膚，泛泛乎萬物有余”的脈象進行了闡釋。《臟腑標本寒熱虛實用藥式》中，將屬于外者歸為標，屬于內者歸為本，并以其標本從化屬性判病性，如太陽之本為小腸、膀胱，故本病見二便之病，其表在肌表，病當見腰脊強痛，同時太陽本寒而標熱，病則從本從標，故可見從本之外寒束表證亦可見從標之內熱證[6]。

3.1.2 李東垣五運升降論脾胃：李東垣則在張師臟腑辨證基礎，依據《周易》“至哉坤元，萬物資生，乃順承天”“天一生水，地六成之；地二生火，天七成之；天三生木，地八成之；因地四生金，天九成之；因天五生土，地十成之”中土乃長養(yǎng)萬物之本，為五行之成數，提出了中土為先思想[7]，認為“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣”，若中土虛弱，不能制在下之相火，則耗傷元氣，因而有“火與元氣不兩立，一勝則一負”的陰火說；又將人比天地，夫春秋日月之更替，陰陽風雨晦明之變換皆因大地之運轉，而脾胃則為人之升降樞紐，其稱“蓋胃為水谷之海,飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺,上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也，升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕轉味而出，乃濁陰為地者也”，形成了獨樹一幟的補土派，影響了薛己先后天溫補論、黃元御一氣周流思想。后期羅天益又進一步發(fā)揮，提出養(yǎng)正積自除，認為“真氣實，胃氣強，積自消矣”。

3.1.3 羅天益運氣制化判死生：羅天益在繼承前人的基礎上，注重將運氣與病情演變相結合，常以運氣斷死生之期，如治韓子玉父孤陽絕陰之消渴，謂“當所勝之時而不能制，名曰真強，乃孤陽絕陰者也，且人之身為主，天令為客，此天令大寒，尚不能制其熱，何藥能及”，認為大寒之氣尚不能治其亢陽，藥物更難起效，故無藥可用，且待大寒后陽氣升發(fā)，必當病劇而人亡。又如霖雨六月治六旬參政商公瀉利稱：“歲火不及，寒乃大行，民病鶩溏。此疾非甘辛大熱之劑，則不能瀉水補土?！币阅赀\屬陰干為火之不及，寒克之而多傷陽，又逢客氣濕土，夫“水流濕，火就燥”，且病者素有胃虛故寒濕困脾而瀉利作，非辛熱不能扶其脾陽止其瀉，此即陳言所謂“觀其逆從，以藥調和，使上下合德，無相奪倫，此天地之紀綱，變化之淵源”[8]。

3.1.4 王好古陰陽生克辨陰證：王好古繼承了李杲的“陰火”及益脾土、升清陽的理論，又結合仲景三陰病論述及運氣生克，提出“陽證則易辨而易治，陰證則難辨而難治”的陰證論，將東垣的升陽論變成了溫陽論，認為天之寒、濕二氣，地之“霜露霧露，久雨清濕之氣，山嵐瘴氣等皆謂之清邪”，人之飲食勞倦皆能傷人之中陽，致“元陽中脫”之陰證，而“陽氣者若天與日，失其所則折壽而不彰”，同時基于《傷寒論》三陰病篇多死證認為“傷寒古今為一大病，陰證一節(jié)，害人為尤速”，這點得到李時珍的高度肯定[9]。

3.2 法

3.2.1 生克制化，以平為期：張元素以“太過不及”為基礎提出五運病“以平為期”的治療準則，與劉完素“亢則害承乃制”具有異曲同工之妙，謂“五運之政，猶權衡也，高者抑之，下者舉之，化者應之，變者復之，此生長化收藏之理也，失常則天地四塞也”，又在六氣主治要法諸篇依據《內經》六氣五味生克理論提出了六氣病的具體治法及方藥，如“風制法：肝、木、酸，春生之道也，失常則病矣。風淫于內，治以辛涼，佐以苦辛，以甘緩之，以辛散之”“初之氣為病，……在上者宜吐，在下者宜下”，這與《輔行訣臟腑用藥法要》中多處存在相似之處[10]。

3.2.2 益氣升陽，順時而為：李東垣則在補土為先的主旨下承五運六氣之生長收藏變化，倡立法處方當順時而為，“無伐天和，無失氣宜”，如在“夏月大熱之時，傷生冷硬物，當用熱藥木香丸治之，須少加三黃丸，謂天時不可伐，故加寒藥以順時令”。又依風木為初之氣，其氣升散，具生發(fā)之性，提出風能勝濕，風能升陽，其著名陰火論乃陽氣下陷入陰中，不能生發(fā)上行而致，故需“瀉陰火以諸風藥，升發(fā)陽氣以滋肝膽之用，是令陽氣生，上出于陰分，末用辛甘溫藥接其升藥，使大發(fā)散于陽分，而令走九竅也”，故用藥喜用柴胡、升麻、葛根、白芷升清陽、疏肝氣、散伏火，創(chuàng)立了補中益氣湯及升陽散火湯等名方[11]。

3.2.3 標本中氣，時證互參：羅天益則在繼承李杲“因時制宜”基礎上，又依據標本理論提出標本中氣治法，稱“以身論之，則外為標、內為本，陽為標、陰為本，故六腑屬陽為標，五臟屬陰為本，此臟腑之標本也。又臟腑在內為本，各臟腑之經絡在外為標，此臟腑經絡之標本也……病有標本，病為本令為標”。認為病性為本，運氣為標，標本不符時當從乎本治，故在戊寅年夏月治劉巨源下利，稱“今適當大暑之時，而得內寒之病，以標本論之，時為標也，病為本也，用寒藥則順時而違本，用熱藥則從本而逆時，此乃寒熱俱傷，必當從乎中治，中治者，溫之是也”。

3.2.4 溫治三陰，隨氣而變：王好古在治法上注重溫補肝脾腎，對三陰證的脈癥皆有詳辨，這對后世如薛己、趙獻可命門學說和鄭欽安扶陽思想都有啟蒙意義，同時與陳無擇《三因極一病證方論》中一樣注重按六氣主客，擇時加減用藥，其謂“假令立春、清明、芒種、立秋，即歲之主氣也。定時也，若歲之客氣，司天在泉，太過不及，勝復淫，至而不至，未至而至，豈可定時為則邪？主氣為病，則只論主氣；客氣為病，則只論客氣；主客相勝，上下相召，有萬不同之變。人之稟受虛實，亦猶是也?！盵12-13]

3.3 方

3.3.1 古今異氣，方隨時變：在宋金《和劑局方》成方套用的大背景下，張元素提出著名的“運氣不齊,古今異軌,古方今病不相能也”，批駁時醫(yī)照搬古方，不識今病，故其將六氣作為處方分類綱目以便運用。以仲景經方為本，順六氣進行化裁，使古方順今運為用，如治濕氣病，化裁五苓散為葶藶木香散(葶藶、木香、桂枝、茯苓、白術、豬苓、澤瀉、滑石、木通、甘草)；治風氣病，化裁調胃承氣湯為牛黃通膈湯(牛黃、樸硝、大黃、甘草)[14]。

3.3.2 抑強扶弱，寒熱并用，升降互用：李東垣在“升已而降，降者謂天；降已而升，升者謂地。天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天。故高下相召，升降相因，而變作矣”的天地氣機變動指導下，提出升脾陽，降胃火，除陰火的大法，處方多升降并用，寒熱同參，如升陽益胃湯之升麻半夏、羌活黃連，且秉六氣“亢則害，承乃制，制則生化”思想，處方多注重扶其弱抑其亢，如創(chuàng)立神圣復氣湯，以治“復氣乘冬，足太陽寒氣，足少陰腎水之旺。子能令母實，手太陰肺實，反來侮土，火木受邪”。

3.3.3 陰陽為本，慎用攻伐：羅天益則在李東垣的影響下，既強調四時處方及顧護脾胃。又在吸納李杲的五運升降處方的基礎上，強調依照陰陽更替本質處方，如同治大便膿血，在立秋至春分時節(jié)陽氣在下在里，此時宜清熱瀉火用香連丸，春分至立秋陽氣在外在上則宜斂降陽熱用芍藥柏皮丸，而四時皆宜加減平胃散調護脾胃，使脾胃健運、氣機升降，膿血易愈。又如玉露散(石膏、寒水石、甘草)治小兒熱性吐瀉，當飯后服用，且“立夏以后，立秋以前宜用，余月不可用”，其謂白虎湯亦有此等禁忌，張景岳對此有專論：“凡欲治病，必須先藉胃氣以為行藥之主，若胃氣實者，攻之則去，而疾常易愈，此以胃氣強而藥力易行也?！盵15]

3.3.4 溫里補虛，因時制宜：王好古在溫補三陰理論的指導下，將張仲景、韓祗和、朱肱等治療三陰證方劑融會貫通，常以理中湯、四逆湯、吳茱萸湯、平胃散等為基礎方，然不同于薛己執(zhí)一方緩圖，王氏多贊同韓祗和以六氣之變而加減。如治療陰盛陽虛之胃中寒、胸膈塞悶，均以白術、干姜、丁香溫中補氣，亦隨初之氣、二之氣、三之氣加減使用祛風、化濕之藥，謂：“若立春以后至清明以前，宜溫中湯主之；清明以后至芒種以前，宜橘皮湯主之；芒種以后至立秋以前，宜七物理中丸主之。”又如其代表方神術湯(蒼術、防風、甘草)治內傷飲冷，外感寒邪無汗者，其后列六氣加減，“太陽寒水司天，加桂枝、羌活；……厥陰風木司天，加川芎、防風”[16]。

3.4 藥

3.4.1 張元素藥物氣化論：張元素比照六氣特性將藥物作用歸納為“風升生，熱浮長，濕化成，燥降收，寒沉藏”，如白術甘溫，屬己土，能燥太陰之濕，可強脾胃進飲食，和中益氣，使生化有源，而長養(yǎng)四臟。同時依據“本乎天者親上，本乎地者親下”從化思想，對藥物升降屬性進行歸類，如麻黃“味之薄者，陰中之陽，所以發(fā)汗而升上，亦不離乎陰之體，故入手太陰也”[17]。

3.4.2 李東垣四時氣味論：李東垣在吸納張氏的用藥思想，又進一步在《用藥法象》提出四氣溫涼寒熱，皆象于天，五味辛甘淡酸苦咸，皆象于地，將氣味升降補瀉與臟氣法時相結合，如春夏脾胃虛弱，當“用辛甘之藥滋胃，當升當浮，使生長之氣旺”。又強調“化者，脾土中造化也，是為四時之宜也”的四季脾旺不受邪的用藥思想。且參照王冰“春食涼，夏食寒，以養(yǎng)于陽；秋食溫，冬食熱，以養(yǎng)于陰”的制化說，對適時用藥加減提出大綱“夫諸病四時加減之法，不問所病，……如春時有疾，于所用藥內加清涼風藥；……冬月有疾，加大熱之藥，是不絕生化之源也。”[18]

3.4.3 王好古擇時取藥說：王好古基于運氣陰陽變化，天人相互感召的基礎，提出擇時服藥以助藥力，如治寶豐弋唐臣，溫藥日3服尚不能愈，遂囑其夜間加服1次，日3夜1服而病痊，謂：“今病陰極，至夜尤甚，故令夜半服藥。何以然？所以卻類化之陰，而接子后所生之陽，則陰易退而陽易生矣。”同時在李師運氣用藥、張師藥類法象的基礎上，倡導隨運氣時令采集藥物，在《湯液本草》中指出：“謹候氣宜，無失病機，其主病何如，言采藥之歲也。司歲備物，則無遺主矣。先歲物何也，天地之專精也。專精之氣，藥物肥濃。又于使用，當其正氣味也。五運主歲，不足則物薄，有余則物精。非專精則散氣，散氣則物不純。是以質同而異等，形質雖同，力用則異也。氣味有濃薄，性用有躁靜。治化有多少，力化有淺深，此之謂也?！盵16]

3.5 驗

羅天益治刑部侍郎王立甫之婿年二十五歲，至元丁卯十一月間，困勞役憂思煩惱，飲食失節(jié)而病，時發(fā)躁熱，肢體困倦，盜汗?jié)裢钙漪?，不思飲食，氣不足一息，面色青黃不澤。請予治之，具說前證，診其脈，浮數而短澀，兩寸極小。予告曰：此危證也，治雖粗安，至春必死，當令親家知之。夫人不以為然，遂易醫(yī)，至正月躁熱而卒。(《衛(wèi)生寶鑒》)

按：王氏于丁卯十一月發(fā)病，夫丁卯年為陽明燥金司天，少陰君火在泉，十一月為子月，主氣為寒水，客氣為君火，主勝客，氣侯反溫，民多病。王氏正值壯年病因飲食勞倦而起，多傷脾胃清陽，理應見氣陽虛證，而其時發(fā)燥熱、盜汗頗甚，又見面色不澤等陰血不足之證，且脈小而短澀浮露與外，時冬令脈當沉潛，當如“冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室”之狀，今脈越于外，知陽不能藏。羅天益謂：“主勝逆，客勝從。天之道也，蓋時令為客，人身為主?！弊釉露瑫r之極寒尚不能勝其病熱，主勝客也，病多難治。且大寒日后一陽出，木氣生，動為風，陽根易拔。且逢戊辰年，太陽寒水司天，太陰濕土在泉，客氣初之氣為少陽相火，經云：“氣乃大溫，草乃早榮，民乃厲，溫病乃作?！碧鞎r不宜，故羅氏謂縱使用藥也只能小安而不能愈，至春當不治。

4 結語

綜上可知，易水學派四大代表醫(yī)家將運氣學說中生克制化、順時而為、標本中氣思想運用于闡釋病機、理解脈理、確立治法、因時選方、擇時用藥、預判轉歸等多個方面，產生了臟腑辨證、運氣方藥、中土論、陰火論、陰證論等重要理論，充分體現了運氣學說的使用價值，更為后世醫(yī)家如何運用運氣學說提供參照?；史Q“不讀五運六氣，檢遍方書何濟”，將運氣學說的地位置于高位，但我們應該認識到運氣思想不是絕對套用的，羅天益于《衛(wèi)生寶鑒》特撰舍時從證一篇提醒我們當以證為先，陳士鐸也在《外經微言》中提到“五運之盛衰隨五臟之盛衰為強弱，五臟盛麗六氣不能衰，五臟強而六氣不能弱?！晕迮K盛者，何畏運氣之侵哉?！币蚨覀儜獙⑦\氣思想作為中醫(yī)整體觀念的部分對待，既不否定其使用價值，亦不過分執(zhí)著于此。