常態(tài)化疫情防控背景下傳染病?？漆t(yī)院發(fā)展探討

張良明，葛靜，丁宏

1.中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院安徽省立醫(yī)院感染病院區(qū)(合肥市傳染病醫(yī)院)，安徽 合肥 230022；2.安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230032

目前，全球新冠肺炎疫情形勢仍不容樂觀，區(qū)域性小范圍暴發(fā)時有發(fā)生，常態(tài)化疫情防控已成為國內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)面臨的新常態(tài)。在我國，傳染病?？漆t(yī)院作為國家公共衛(wèi)生體系中極其特殊的重要組成部分，主要承擔著傳染性疾病的預(yù)防、救治和健康保健職能，具有平戰(zhàn)結(jié)合的重要意義[1]。進入新常態(tài)防控后，傳染病?？漆t(yī)院一方面承受著疫后快速恢復(fù)正常診療秩序，以確保醫(yī)院平穩(wěn)運營，另一方面又肩負著傳染病學(xué)科建設(shè)發(fā)展與重大疫情救治能力補短板的雙重重任[2]。如何建立科學(xué)有效、平穩(wěn)高效的平急結(jié)合運行機制，是現(xiàn)階段傳染病?？漆t(yī)院正常開展工作的現(xiàn)實要求[3]。本文以中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院安徽省立醫(yī)院感染病院區(qū)(合肥市傳染病醫(yī)院)為例，分析常態(tài)化疫情防控背景下傳染病?？漆t(yī)院面臨的問題和困難，探索其發(fā)展戰(zhàn)略與建設(shè)思路。

1 常態(tài)化疫情防控下傳染病?？漆t(yī)院現(xiàn)狀分析

目前，全國共有300多所地市級傳染病專科醫(yī)院，并有不少綜合性醫(yī)院設(shè)有感染病科，傳染病醫(yī)療防治體系已基本形成[4]。但是，由于受傳染病?？漆t(yī)院自身學(xué)科設(shè)置不合理、人類疾病譜變化和國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等綜合因素影響，國內(nèi)大多數(shù)傳染病?？漆t(yī)院均面臨著嚴峻的生存和發(fā)展挑戰(zhàn)。尤其在近幾年新冠肺炎醫(yī)療救治期間，全國傳染病?？漆t(yī)院應(yīng)對疫情實踐時暴露出諸多問題，是我們需要直面的形勢。

1.1 傳染病專科醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)薄弱，醫(yī)療防護物資儲備不足，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件集中收治能力不足

全國現(xiàn)有的傳染病?？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院感染科的設(shè)置主要為應(yīng)對普通法定傳染病，基本都存在感染科用房緊張、床位數(shù)不足、設(shè)備落后、傳染病病區(qū)設(shè)計規(guī)劃落后等問題，甚至部分傳染病專科醫(yī)院由于建設(shè)用地缺乏，根本無法開展預(yù)檢分診和發(fā)熱門診服務(wù)[5]。同時，由于各傳染病?？漆t(yī)院平時收治病人數(shù)不足，沒有配備應(yīng)對較大規(guī)模新發(fā)突發(fā)傳染病疫情的醫(yī)療防護物資，導(dǎo)致疫情期間病房及病床均為臨時改造，很多設(shè)備設(shè)施不符合抗疫需求，不能及時收治、隔離患者，無法真正實現(xiàn)傳染病“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療”原則，不利于疫情防控。合肥市傳染病醫(yī)院作為合肥市唯一一家傳染病專科醫(yī)院，目前僅有150張床位，醫(yī)院建筑老舊、局促擁擠，2020年初新冠肺炎疫情到來時，醫(yī)院只能因陋就簡，第一時間分流所有住院患者，騰空所有病區(qū)，緊急封閉住院部作為隔離病區(qū)。

1.2 傳染病專科醫(yī)院學(xué)科建設(shè)困難，綜合救治能力不強，診療水平仍有待提高

據(jù)調(diào)查顯示，全國傳染病醫(yī)院大多只設(shè)置傳染科、肝病科、結(jié)核病科等普通傳染病科室，且以內(nèi)科診療為主，缺乏急診科、普外科、婦科、兒科、重癥醫(yī)學(xué)科等綜合科室的支撐，在遇到傳染病各類并發(fā)癥、危重癥患者時，只能請求外援進行專家會診或轉(zhuǎn)至外院，遠不能滿足現(xiàn)代傳染病醫(yī)院發(fā)展需要和群眾救治需求[6]。近年來隨著SRAS、禽流感、手足口病、埃博拉出血熱及新冠肺炎等新發(fā)突發(fā)傳染病的暴發(fā)流行，對傳染病醫(yī)院的醫(yī)療救治能力提出了更多更高的要求，也暴露出其急危重癥救治能力不足、ICU和呼吸等學(xué)科發(fā)展滯后等醫(yī)院發(fā)展的局限性，傳染病?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展迫在眉睫。

1.3 傳染病?？漆t(yī)院人才匱乏、人才隊伍建設(shè)不完善，亟需儲備和培養(yǎng)更多專業(yè)人才

2020年新冠肺炎疫情發(fā)生后，國家衛(wèi)生健康委員會不斷更新出臺多版診療和防控方案，并對參與新冠醫(yī)療救治和疫情防控人員提出了更高標準的配置要求(如各級各類醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)檢分診、發(fā)熱門診及隔離病區(qū)均需配備高年資的感染、呼吸和重癥醫(yī)學(xué)科專家)。合肥市傳染病醫(yī)院自2016年與中科大附一院(安徽省立醫(yī)院)整合以后，以現(xiàn)有的雙方綜合醫(yī)療資源整合，逐步建立了基本能滿足疫情救治需求、保障診療規(guī)范同質(zhì)化的標準化感染病專業(yè)診療隊伍[2]，但從長遠發(fā)展角度看，傳染病醫(yī)院受人員編制、學(xué)科發(fā)展限制、績效待遇差、個人發(fā)展前途有限等綜合因素影響，致使傳染病專業(yè)人才極易流失且引進和培養(yǎng)愈加困難，醫(yī)院持續(xù)發(fā)展動力不足。目前該院專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)老化、人才梯隊建設(shè)斷層、人才儲備不足。隨著經(jīng)濟全球化，新發(fā)突發(fā)傳染病傳播速度快、危重病例多和患者需求高，因人才匱乏導(dǎo)致的感染科、重癥醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科、內(nèi)外婦兒等多學(xué)科綜合診療平臺能力不足，將是傳染病專科醫(yī)院的致命短板[2]，將嚴重制約其發(fā)揮公共衛(wèi)生醫(yī)療救治職能，無法達到政府及民眾的預(yù)期要求。

1.4 國家規(guī)劃及財政投入不足，傳染病?？漆t(yī)院運營困難，傳染病防控體系建設(shè)不完善

與綜合性醫(yī)院或其他?？漆t(yī)院相比，傳染病專科醫(yī)院多以收治普通傳染病為主，具有公立醫(yī)院和公共衛(wèi)生的雙重屬性，承擔著更多的社會公益性醫(yī)療救治任務(wù)。如合肥市傳染病醫(yī)院結(jié)核病項目門診承擔著合肥市結(jié)核病患者的免費抗結(jié)核治療，艾滋病診療中心承擔著全省艾滋病患者的免費抗病毒治療，美沙酮維持治療門診承擔著合肥市吸毒人員的免費美沙酮維持治療，感染科病房則承擔著全市流浪乞討傳染病人員的免費醫(yī)療救治任務(wù)；在歷次疫情期間，必須第一時間、無條件騰空全部病房緊急收治SARS、禽流感和新冠肺炎患者等政治任務(wù)。但國家并沒有把傳染病醫(yī)院納入公共衛(wèi)生體系，重治輕防現(xiàn)象普遍，傳染病醫(yī)院防控體系建設(shè)不完善，且政府部門對公立醫(yī)院投入不足是普遍存在的問題，對傳染病專科醫(yī)院的補償不到位顯得尤為突出[7]。近3年，各級政府財政投入僅占該院業(yè)務(wù)總收入的3.04%。而傳染病醫(yī)院由于其收治病種的特殊性，其運行成本往往更高，主要體現(xiàn)在建筑布局、三區(qū)劃分、消毒隔離、醫(yī)療廢棄物處理及水電消耗等方面。尤其在新醫(yī)改醫(yī)藥分開和藥品零加成大背景下，傳染病專科醫(yī)院在普通傳染病發(fā)病率下降、傳染病歸口管理定點收治不嚴的情況下，多數(shù)傳染病?？漆t(yī)院均不同程度欠銀行貸款，僅依靠自身能力很難在軟硬件和總體發(fā)展上有根本改觀[6]，從而導(dǎo)致傳染病?？漆t(yī)院運營困難，損傷了傳染病醫(yī)院的公益性和防控體系建設(shè)[5]。

2 常態(tài)化疫情防控下傳染病?？漆t(yī)院建設(shè)發(fā)展思路與探索

常態(tài)化疫情防控下，傳染病?？漆t(yī)院面臨著前所未有的生存和發(fā)展困境，全國大多數(shù)傳染病?？漆t(yī)院都在積極思考和探索戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型，試圖尋找新的發(fā)展前景[8]。目前國內(nèi)傳染病醫(yī)院主要有以下4種發(fā)展模式：①激進型戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型，被綜合醫(yī)院兼并；②侵蝕性戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型，與其他醫(yī)院整合發(fā)展；③結(jié)構(gòu)性戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型，與綜合醫(yī)院合作；④漸進型戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型，專科繼續(xù)保留，自身積極向綜合發(fā)展[5]。目前，合肥市傳染病醫(yī)院走的是省市共建模式，實行中科大附一院(安徽省立醫(yī)院)集團化五統(tǒng)一(人、財、物、信息、管理)的一體化、同質(zhì)化管理。目前該院以大?？菩【C合為發(fā)展方向，依靠安徽省立醫(yī)院集團的綜合學(xué)科力量，逐步完善傳染病多學(xué)科建設(shè)，不斷引進人才、強化醫(yī)技力量，逐步提升自身的綜合學(xué)科力量，并積極融入長三角傳染病防治聯(lián)盟，以提高各類感染性疾病的醫(yī)療救治水平、科研能力及綜合防控能力。并適時向綜合性醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院輻射傳授傳染病防控知識和技術(shù)，逐步形成可有效應(yīng)對疫情防控的縱橫網(wǎng)格化傳染病監(jiān)測哨點[9]。

2.1 新建或改擴建“平戰(zhàn)結(jié)合，平戰(zhàn)轉(zhuǎn)化”式傳染病醫(yī)院，提升傳染病的醫(yī)療救治和防控能力

針對傳染病?？漆t(yī)院在新冠疫情醫(yī)療救治中暴露出的硬件設(shè)施不足等問題，目前各級政府已將傳染病臨床救治基礎(chǔ)設(shè)施能級提升建設(shè)納入?yún)^(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃中，但各地新建或改擴建傳染病醫(yī)院項目的實質(zhì)性進展程度不同。合肥市傳染病醫(yī)院改擴建項目雖已于2021年通過立項，但仍未及時開工建設(shè)。此外，由于傳染病醫(yī)院建設(shè)標準高于一般醫(yī)院，建議傳染病醫(yī)院在建筑布局時要實現(xiàn)彈性可變[10]，即醫(yī)院建筑布局在清潔區(qū)和污染區(qū)之間，劃定部分可實現(xiàn)功能靈活轉(zhuǎn)換的區(qū)域。屆時根據(jù)醫(yī)院的實際需求動態(tài)調(diào)這部分區(qū)域的功能，或隨時根據(jù)功能變化將區(qū)域內(nèi)的流線做到靈活可變，設(shè)置多重出入口，以便更加合理地統(tǒng)籌設(shè)置傳染病功能分區(qū)，兼顧傳染病常態(tài)化?？品?wù)與突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)對需求，兼顧資源集約利用與效率效益平衡[11]。這樣既可以補齊傳染病醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施短板，又可以提升新形勢下傳染病救治能力，更是傳染病?？漆t(yī)院“突出?？铺厣?、強化綜合保障”、筑牢傳染病防治屏障、體現(xiàn)平戰(zhàn)結(jié)合的有力措施。

2.2 建立健全現(xiàn)代感染病學(xué)科體系，加強感染病臨床亞專科建設(shè)，提高綜合救治和防控能力

2003年出現(xiàn)SARS疫情以來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和傳染病疾病譜的改變，尤其是傳染病急危重癥、慢性相關(guān)性疾病及其合并癥綜合救治的需求[12]，對傳染病醫(yī)院臨床亞專科建設(shè)提出了新的要求，必須建立健全現(xiàn)代綜合感染病學(xué)科體系，并配備相對完善的醫(yī)療設(shè)施和全面的技術(shù)手段[2]。要以專科為基礎(chǔ)和特點，平戰(zhàn)結(jié)合為支點，整合資源，強化多學(xué)科聯(lián)合診療，同時加強呼吸、重癥、普外、婦兒等支撐學(xué)科建設(shè)，以切實保障和提升感染性疾病的綜合診療應(yīng)對能力。合肥市傳染病醫(yī)院自2016年實行省市共建模式后，進一步細化了感染病臨床亞?？平ㄔO(shè)并實行亞專科績效考核，目前醫(yī)院設(shè)置有肝病科(3個病區(qū))、結(jié)核病科、艾滋病科，新增了重癥醫(yī)學(xué)科、感染性疾病病科和肝癌介入科等臨床科室。近5年來，全院醫(yī)療業(yè)務(wù)收入較整合前增加了162.5%，門急診、出院患者人次同比增幅分別為373.68%、390.52%，平均住院日下降31.05%，床位使用率提高144.43%，藥占比下降17.44%，年手術(shù)量最高增至699例，CMI指數(shù)也逐步升至1.17。

2.3 強化傳染病?？迫瞬抨犖榻ㄔO(shè)，建立應(yīng)急人力資源儲備庫，提升人力資源應(yīng)急管理能力

突如其來的新冠肺炎疫情，讓我們意識到強化傳染病醫(yī)療救治和防控體系建設(shè)的必要性和重要性，各級政府在大力加快傳染病醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和專科能力提升的同時，更應(yīng)該重視搭建傳染病專科人才梯隊，加強專科人才隊伍建設(shè)。國家應(yīng)盡快把傳染病?？漆t(yī)院納入公共衛(wèi)生體系中，全額保障傳染病防控和醫(yī)療救治必需設(shè)備設(shè)施和技術(shù)人才的專項經(jīng)費，探索創(chuàng)建新發(fā)突發(fā)傳染病專業(yè)人才培養(yǎng)、激勵和考核機制[5]，在傳染病、公共衛(wèi)生等緊缺專業(yè)人員編制招錄、薪資待遇、學(xué)歷提升、職稱聘任、海外研修等方面給予政策傾斜等優(yōu)惠待遇，使其自覺自愿從事傳染病救治而和防控一線工作，以便傳染病醫(yī)院吸引和留住人才。同時，國家要以財政項目為依托，鼓勵并支持傳染病醫(yī)院開展傳染病及疫情防控相關(guān)科研課題研究，進一步拓展傳染病醫(yī)院的公益性，賦予其更多的傳染病監(jiān)督檢查職能，對傳染病防控工作進行常態(tài)化巡診和技術(shù)輸出[13]，以提升傳染病?？漆t(yī)院的綜合防控能力。

同時，各級各類傳染病?？漆t(yī)院也應(yīng)結(jié)合自身專科發(fā)展需要，提升傳染病醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境和條件，多渠道招賢納士、多方式全科培養(yǎng)，依托醫(yī)聯(lián)體等各種形式，促進人才交流與共享[14]，強化醫(yī)護人員基礎(chǔ)知識和專業(yè)技能，建立并完善人才培養(yǎng)、激勵等相關(guān)管理制度，努力建設(shè)高、專、強的人才隊伍[15-16]，并建立應(yīng)急人力資源儲備庫，疫情出現(xiàn)時由醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配人力資源，提升人力資源應(yīng)急管理能力，以真正實現(xiàn)傳染病專科醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

利益沖突無