都昌縣農(nóng)村居民高血壓患病及影響因素分析

王際雄，余修旺，段曉亮，徐艷

1.都昌縣疾病預防控制中心，江西 都昌 332699；2.江西省疾病預防控制中心，江西 南昌 330029

眾所周知，高血壓是心腦血管疾病的主要危險因素，血壓水平與腦卒中、冠心病、心力衰竭、心房顫動、左心室肥厚等密切相關，這些并發(fā)癥致殘、致死率高，對醫(yī)療資源造成巨大的消耗，同時也給個人、家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟和精神負擔。目前，高血壓是全世界疾病負擔最重的疾病之一，也已成為最常見的慢性非傳染性疾病之一[1]。并且在我國心血管病發(fā)病死亡人群中，歸因于高血壓的人數(shù)最多，有效控制高血壓能最大程度降低心血管病的發(fā)病和死亡率[2]。根據(jù)最新人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國目前仍有近2/5人口居住在農(nóng)村[3]，農(nóng)村地區(qū)居民高血壓的防控也是高血壓防控工作的重點之一[4]。為掌握江西省都昌縣高血壓的患病現(xiàn)況，分析影響其患病的因素，從而為該轄區(qū)高血壓防控政策的制定提供參考依據(jù)；本文對該地區(qū)35～75歲農(nóng)村居民的高血壓流行現(xiàn)況及其影響因素進行了分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象來源于“心血管病高危人群早期篩查與綜合干預項目”(以下簡稱“高危篩查項目”)。通過隨機整群抽樣方法，于2020年9月至2021年6月在都昌縣24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，再根據(jù)村委會的居民穩(wěn)定性、常住人口數(shù)量及工作人員能力選擇8個村委會，對抽中的村委會中所有35～75歲常住居民(調(diào)查前1年內(nèi)在調(diào)查地區(qū)居住滿半年)作為調(diào)查對象，對其進行問卷調(diào)查和血壓、身高、體重測量以及血糖、血脂檢測。最終本次研究納入了3 498名符合條件的農(nóng)村居民。全部調(diào)查對象均簽署了知情同意書。

1.2 調(diào)查方法

以村為單位開展調(diào)查。① 血壓測量[5]：測量前靜坐休息5分鐘，使用歐姆龍HEM-7430型號電子血壓計，采用標準測量方法重復測量右臂2次；如果2次收縮壓和(或)舒張壓差值大于10 mmHg，則測量第3次，通過后兩次血壓值計算得到平均血壓值。② 身高、體重測量[6]：調(diào)查對象脫去外套，取下攜帶的物品，脫鞋站在身高體重計上，雙手自然下垂，目視正前方。③ 血脂、血糖檢測[5]：使用卡迪克快速測脂儀檢測總膽固醇( Total Cholesterol，TC)、甘油三酯 (Triglyceride，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(High Density Lipoprotein Cholesterol，HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇( Low Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C)；采用百捷快速血糖儀測定空腹血糖。④ 問卷調(diào)查：內(nèi)容包括人口學特征(年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、家庭年收入等)、相關影響因素及疾病史信息等；采用國家項目辦下發(fā)的電子問卷[7]，由培訓合格的調(diào)查員對調(diào)查對象進行現(xiàn)場面對面詢問收集數(shù)據(jù)，所有調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓。

1.3 指標定義

① 高血壓[5,8]：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，或自報在過去兩周內(nèi)服用降壓藥物。② 體質(zhì)指數(shù)(Body Mass Index ,BMI)是指體重(公斤)除以身高(米)的平方，超重或肥胖是指BMI ≥ 24.0 kg/m2[9]。③ 糖尿?。赫{(diào)查時空腹血糖值高于7.0 mmol/L，或服用降血糖藥物/注射胰島素者，或自報已被社區(qū)/鎮(zhèn)及以上醫(yī)院診斷為糖尿病。④ 血脂異常：調(diào)查時自報有高脂血癥或高膽固醇血癥或高甘油三酯血癥或低高密度脂蛋白血癥史，或空腹血清中TC ≥ 6.2 mmol /L或TG ≥ 2.3 mmol /L 或 HDL-C<1.0 mmol /L或LDL-C≥ 4.1 mmol /L。⑤ 飲酒：飲用各種酒類，包括白酒、啤酒、黃酒、葡萄酒、米酒及其他。⑥ 吸煙：指抽吸各類煙制品，包括香煙、旱煙、雪茄等。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計軟件SPSS 22完成。不同調(diào)查對象特征的高血壓患病情況用“患病率”表示，組間比較采用χ2檢驗，不同年齡段高血壓患病趨勢分析采用趨勢χ2檢驗。年齡采用均值和標準差來描述；二分類多因素非條件logistic回歸用于分析高血壓患病的影響因素。檢驗水準α=0.05。高血壓標化患病率根據(jù)全國第六次人口普查數(shù)據(jù)來計算。

2 結果

2.1 調(diào)查對象基本特征及高血壓患病情況

接受調(diào)查的3 498名村民，平均年齡為(59.70±9.70)歲；女性2 129人(占60.86%)，男性1369人(占39.14%)；85%的受訪者婚姻狀況為已婚，83.59%受訪者受教育程度為小學及以下；職業(yè)中以家務為主，占68.55%；家庭年收入少于1萬元/年者占36.43%，1萬元～2.5萬元之間者占42.08%。此外，調(diào)查對象中吸煙者占43.28%，飲酒者占8.86%，超重或肥胖者占38.45%，糖尿病者占7.40%，血脂異常者占13.66%。

調(diào)查對象中患有高血壓者1 571人，高血壓患病率為44.91%；以全國第六次人口普查數(shù)據(jù)為標準人口，計算得出高血壓標化患病率為32.47%。男性患病率為47.55%，女性為43.21%。除吸煙、飲酒外，其它變量特征居民高血壓患病率組間差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 都昌縣不同特征農(nóng)村居民高血壓患病情況

圖1 不同性別不同年齡農(nóng)村居民高血壓患病率

3 調(diào)查對象高血壓患病影響因素分析

以高血壓患病與否為因變量，年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)、家庭年收入、超重或肥胖、糖尿病、血脂異常為自變量(見表2)，進行二分類多因素非條件logistic回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。結果顯示，年齡增長、離異或喪偶、超重或肥胖、糖尿病和血脂異常是高血壓患病的危險因素。年齡越大，高血壓的患病危險越高；離異或喪偶者的患病風險是已婚者的1.347倍(95%CI：1.079～1.681)，超重或肥胖者的患病風險是非超重或肥胖者的2.702倍(95%CI：2.313～3.157)，糖尿病者的風險是非糖尿病者的1.792倍(95%CI：1.356～2.368)，罹患血脂異常者的風險是非血脂異常者的1.282倍(95%CI：1.040～1.579)。見表3。

表2 logistic回歸分析的變量賦值表

表3 影響35～75歲農(nóng)村居民高血壓患病的多因素logistic回歸分析

4 討論

當前，高血壓已成為廣大人民群眾健康的“第一殺手”，是嚴重危害其身體健康和生活質(zhì)量的慢性非傳染性疾病之一。近些年來，農(nóng)村地區(qū)逐漸成為了高血壓防控的主要區(qū)域[5,10-11]。

江西省都昌縣35～75歲農(nóng)村居民高血壓患病率為44.91%，略高于全省的43.7%[5]。從性別上看，47.55%男性患有高血壓，43.21%女性患有高血壓，男性高血壓患病率高于女性；這與安欣華[12]、韓勝紅[13]、汪金龍[14]等人的研究結果相似。此外，高血壓的患病率隨著年齡增長而上升的趨勢明顯，35～39歲年齡段最低(17.79%)，70～75歲年齡段最高(61.42%)，尤其60歲以后高血壓患病率明顯升高，這種現(xiàn)象與其它類似的研究結果[15,16]一致，同時也提示老年人群是本地區(qū)高血壓防治的重點人群。

logistic回歸分析結果顯示，年齡增長、離異

或喪偶、超重或肥胖、糖尿病和血脂異常是高血壓患病的危險因素。毋庸置疑，年齡增加是高血壓發(fā)生的危險因素之一，本研究同樣發(fā)現(xiàn)，年齡越大，高血壓患病的風險越高；這與盧紅英等人[17]的研究結果類似。從婚姻狀況上看，較已婚者，離異或喪偶者高血壓患病風險是其的1.347倍；這可能的原因是在農(nóng)村地區(qū)離異或喪偶者生活和(或)社會壓力較大，心理狀態(tài)和(或)社會關系適應不良。隨著農(nóng)村地區(qū)人民群眾生活水平提高，居民的體力活動漸趨減少，而隨之健康的生活方式仍未形成，本研究地區(qū)35～75歲農(nóng)村居民超重或肥胖率為38.45%且超重或肥胖者的患病風險是非超重或肥胖者的2.702倍，這與趙帥、羅家權等人的研究結果[18,19]一致；另外，同樣來自農(nóng)村地區(qū)的的一項關于BMI對35歲及以上人群高血壓短期和長期影響的隊列研究發(fā)現(xiàn)，BMI變化對高血壓的短期影響大于長期影響，提示通過改變不良生活方式來管理體重對農(nóng)村高血壓的初步預防尤為重要[20]。中國高血壓防治指南[6]就指出了血脂異常、糖尿病是高血壓發(fā)病的危險因素，同樣在本研究中也得到了證實，提示控制血脂、血糖水平對減少高血壓患病具有現(xiàn)實意義。

綜上所述，江西省都昌縣中老年農(nóng)村居民高血壓患病率較高，應重點關注年齡較大、婚姻狀況不良、超重或肥胖、糖尿病和血脂異常人群的血壓管理。

致謝：衷心感謝國家心血管病中心(國家項目辦)、江西省疾病預防控制中心(省項目辦)對本研究的指導和幫助！

利益沖突無