無創(chuàng)高頻震蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察

張華峰

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）主要是因肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS）缺乏導(dǎo)致的呼氣末肺泡萎陷的一種特發(fā)性疾病，臨床特征主要為進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭，且是引起早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一[1]。因此，采取及時(shí)有效的治療NRDS方法尤為重要。無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合PS替代治療目前已成為一種常用的治療NRDS的手段，并獲得良好效果[2]，可以明顯減少早產(chǎn)兒的死亡率及不良預(yù)后，如：支氣管肺發(fā)育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）、腦室周圍-腦室內(nèi)出血（intraventricular-hemorrhage，IVH）等。以往機(jī)械通氣主要采用無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣，易造成腹脹和CO2潴留，從而影響患者的預(yù)后。而一種全新的無創(chuàng)通氣模式無創(chuàng)高頻震蕩通氣，相較于無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣具有減少CO2潴留、減少腹脹等優(yōu)點(diǎn)，越來越受到新生兒科的重視[3]。本研究旨在探討無創(chuàng)高頻震蕩通氣治療NRDS的臨床療效及對(duì)血?dú)庵笜?biāo)的影響，從而為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2019年2月至2021年2月太和縣人民醫(yī)院收治的NRDS患兒102例，其中采用無創(chuàng)高頻震蕩通氣治療51例（觀察組），采用無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣治療51例（對(duì)照組）。NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用新生兒學(xué)》[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)，程度為Ⅲ～Ⅳ級(jí)；（2）患兒均于出生后12 h出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難至呼吸衰竭或呼吸暫停，X線胸片顯示雙肺透亮度減低、心緣、膈緣模糊，或者整個(gè)肺野呈白肺改變，支氣管充氣征明顯，符合新生兒呼吸窘迫綜合征改變，需機(jī)械通氣；（3）胎齡26～42周，均為單胎妊娠；（4）需行機(jī)械通氣；（5）告知患兒家長(zhǎng)患兒需行機(jī)械輔助通氣治療，并讓其自主選擇無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣或者無創(chuàng)高頻震蕩通氣，獲得患兒家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有先天性肺炎、濕肺、胎糞吸入綜合征等其他導(dǎo)致呼吸窘迫疾病者；（2）免疫功能不全、嚴(yán)重肝腎功能不全者；（3）感染性疾病和胃腸道畸形者；（4）遺傳代謝性疾病者；（5）無創(chuàng)機(jī)械通氣禁忌者。觀察組患兒男27例，女24例；胎齡26～39（34.25±3.14）周；出生體質(zhì)量 770～2 570（2 215.42±279.53）g；剖宮產(chǎn)35例，陰道分娩16例。對(duì)照組患兒男 28 例，女 23 例；胎齡 26～41（34.52±2.98）周；出生體質(zhì)量 850～2 490（2 243.78±226.49）g；剖宮產(chǎn)37 例，陰道分娩14例；兩組患兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量、分娩方式比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 兩組患兒均給予吸氧、糾正酸中毒、維持水電解質(zhì)平衡及預(yù)防感染等，且均接受氣管插管注入100 mg/kg豬肺磷脂注射液。觀察組患兒使用英國(guó)SLE公司SLE5000高頻震蕩呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)高頻震蕩通氣治療，初始調(diào)整參數(shù)：平均氣道壓力8～12 cmH2O，吸入氣中的氧濃度分?jǐn)?shù)（fraction of inspiration O2，F(xiàn)iO2）為30%～40%，頻率7～12 Hz。對(duì)照組患兒使用深圳市科曼醫(yī)療設(shè)備有限公司科曼新生兒呼吸機(jī)NV8無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣治療，初始調(diào)整參數(shù)：呼氣末正壓（positive end expiratory pressure，PEEP）5～7 cmH2O，F(xiàn)iO2為30%～40%，流速5 L/min；按照臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治黾皶r(shí)調(diào)整參數(shù)，當(dāng)血氧飽和度≥90%，無呼吸窘迫，F(xiàn)iO2＜30%，PEEP≤3 cmH2O，予以撤機(jī)，改為空氧混合儀吸氧。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用新生兒學(xué)》[4]療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：患兒呼吸平穩(wěn)，呼吸 40～45 次/min、吸氣性三凹征陰性，且患兒肌張力正常；（2）有效：患兒呼吸稍急促，呼吸45～60次/min、吸氣性三凹征弱陽性，且患兒肌張力基本正常；（3）無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) （1）患兒呼吸窘迫改善情況，以患兒呼吸40～60次/min、吸氣性三凹征陰性或弱陽性為改善；（2）患兒呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間；（3）患兒治療前和治療后24 h血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaCO2和PaO2的變化，采用美國(guó)雅培i-STAT300-G血?dú)夥治鰞x測(cè)定Pa－CO2和 PaO2。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患兒呼吸窘迫改善情況比較 觀察組患兒呼吸窘迫改善率為94.12%（48/51），優(yōu)于對(duì)照組的74.51%（38/51），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.413，P＜0.05）。

2.3 兩組患兒呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間比較 觀察組患兒呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間比較

2.4 兩組患兒治療前后PaCO2、PaO2的變化和比較兩組患兒治療前PaCO2和PaO2比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；觀察組患兒治療后PaCO2低于對(duì)照組，而PaO2高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患兒治療后PaCO2均低于治療前，而PaO2均較高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患兒治療前后PaCO2和PaO2的變化和比較（mmHg）

3 討論

NRDS是最常見的一種新生兒危重癥，臨床調(diào)查顯示其發(fā)病率為10%～16%，且發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，通常胎齡28周以下發(fā)病率高達(dá)60%～80%[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，NRDS多因早產(chǎn)、孕期糖尿病、剖宮產(chǎn)或感染等因素造成PS缺乏及肺結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟引起，臨床表現(xiàn)主要為進(jìn)行性呼吸困難、呼氣性呻吟、青紫、呼吸衰竭及吸氣性三凹征等，且患兒病情進(jìn)展較快，嚴(yán)重威脅患兒生命安全[6]。因此，采取及時(shí)有效的治療NRDS對(duì)降低死亡率及改善預(yù)后尤為關(guān)鍵。

PS缺乏是NRDS導(dǎo)致死亡的主要原因之一，而PS是防治NRDS的有效藥物[7]。PS主要由肺泡Ⅱ型細(xì)胞產(chǎn)生，由多種特異性蛋白質(zhì)和卵磷脂組成，其中蛋白質(zhì)具有抗感染、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)以及減輕彈性蛋白酶引起的肺損傷的作用；而卵磷脂可降低肺泡液-氣界面的表面張力，從而降低肺泡回縮力。無創(chuàng)機(jī)械通氣是NRDS的常規(guī)治療方法，可改善肺泡氧合功能、提高肺順應(yīng)性及糾正通氣/血流比值[8]。但傳統(tǒng)的無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣治療存在腹脹、CO2潴留等不良反應(yīng)[9]。近年來，無創(chuàng)高頻震蕩通氣在新生兒科越來越受到重視，是全新的一種無創(chuàng)通氣模式，可提高肺組織順應(yīng)性，平衡肺的通氣血流比值，可有效防止呼氣末肺泡過度塌陷，穩(wěn)定肺泡組織，提高氧合指數(shù)[10]。鄭肖瑾[11]研究表明，與無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣比較，應(yīng)用高頻震蕩通氣治療NRDS患兒更具優(yōu)勢(shì)，通氣時(shí)間及氣胸發(fā)生率低于無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣。郭梅等[12]研究納入74例NRDS患兒，給予相應(yīng)的呼吸支持12、24、48和72 h后，無創(chuàng)高頻震蕩通氣PaO2、肺泡動(dòng)脈氧分壓、血氧飽和度均高于無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣，且呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間均少于無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣，可見無創(chuàng)高頻震蕩通氣治療效果明顯優(yōu)于無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣。本研究表明，觀察組患兒總有效率高于對(duì)照組，呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，可見無創(chuàng)高頻震蕩通氣治療效果明顯，且可縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間，與郭梅等[12]研究基本一致。本研究表明，觀察組患兒呼吸窘迫改善率高于對(duì)照組，可見無創(chuàng)高頻震蕩通氣治療可明顯改善患兒呼吸窘迫，分析其原因可能是由于無創(chuàng)高頻震蕩通氣治療可維持小氣道開放，維持穩(wěn)定平均氣道壓，有效預(yù)防肺泡萎縮，利于肺泡氣體交換，故而可明顯改善患兒呼吸窘迫。此外，本研究表明，觀察組患兒治療后PaCO2低于對(duì)照組，而PaO2高于對(duì)照組，可見無創(chuàng)高頻震蕩通氣治療可明顯改善血?dú)夥治觯f明無創(chuàng)高頻震蕩通氣輔助呼吸在防止CO2潴留方面優(yōu)于常頻機(jī)械通氣，具有更高的氧合性能，分析其原因?yàn)闊o創(chuàng)高頻震蕩通氣治療可提高肺組織順應(yīng)性，平衡肺的通氣血流比值，且可有效避免呼氣末肺泡過度塌陷，穩(wěn)定肺泡組織，從而提高氧合分?jǐn)?shù)。

綜上所述，無創(chuàng)高頻震蕩通氣治療NRDS患兒的臨床療效明顯，可明顯改善患兒呼吸窘迫情況及血?dú)庵笜?biāo)，減少呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間。