涂愛清,曾鐵英,趙梅珍,袁夢梅,陳也,張可,王雪君
產(chǎn)后產(chǎn)婦心理、生理及社會角色發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變,會存在不同程度的焦慮、抑郁、敵對、強迫、精神病性等不良情緒,如產(chǎn)后抑郁發(fā)病率不斷上升,成為影響產(chǎn)婦及嬰兒健康的全球公共衛(wèi)生問題[1]。對產(chǎn)后安全感準確全面的評價有利于減少產(chǎn)婦及其伴侶焦慮、抑郁的心理,增強其信心及控制感,同時,還能促進產(chǎn)后心理護理的開展及護理質(zhì)量的提高[2]。安全感分為基本安全感和與情境有關(guān)的安全感,產(chǎn)后父母安全感是與分娩這一情境密切相關(guān)的感知體驗[3-5]。產(chǎn)后安全感不僅對父母角色適應(yīng)、夫妻關(guān)系、親子關(guān)系及未來對孩子的態(tài)度產(chǎn)生影響,還可作為產(chǎn)后護理質(zhì)量評價的有效指標[6-7]。為全面了解產(chǎn)后父母安全感狀況,Persson等[8]編制了產(chǎn)后父母安全感量表(Postnatal Sense of Security,PPSS),該量表包括母親版和父親版2個版本,并證實其具有良好的信度和效度,而目前國內(nèi)尚缺乏產(chǎn)后安全感的相關(guān)研究及能全面準確地評估產(chǎn)后父母安全感狀況的相關(guān)工具。鑒于此,本研究引進PPSS量表,對其進行漢化并進行文化調(diào)適,驗證其在我國產(chǎn)婦及其伴侶中的信度和效度,為測量產(chǎn)后父母安全感提供評估工具,以促進對產(chǎn)婦及其伴侶心理的全面評估及護理。
1.1對象
1.1.1正式調(diào)查對象 采用便利抽樣法,按照因子分析樣本納入要求,樣本量及量表條目數(shù)的比例應(yīng)該在5∶1~10∶1[9],假定失訪率為20%,選取2020年10月至2021年1月武漢市1所三甲醫(yī)院和2所婦產(chǎn)??漆t(yī)院符合納入排除標準的產(chǎn)婦及其伴侶進行調(diào)查。納入標準:產(chǎn)婦及其伴侶年齡≥18歲;意識清楚,表達良好;自愿參與本項調(diào)查研究。排除標準:伴有嚴重器質(zhì)性疾?。划a(chǎn)婦及其伴侶中一方無法配合完成研究。最終納入204對產(chǎn)婦及其伴侶。產(chǎn)婦年齡21~43(30.68±4.05)歲;戶籍農(nóng)村82人,城市122人;文化程度初中及以下19人,高中/中專25人,本科/大專132人,碩士及以上28人;妊娠期一直工作79人,一直休假50人,間斷休假53人,下崗或待業(yè)22人;企業(yè)職員73人,公務(wù)員6人,事業(yè)單位職員34人,個體經(jīng)營戶26人,工人7人,其他58人;家庭人均月收入1 000~元6人,3 000~元46人,5 000~元56人,8 000~元58人,≥10 000元38人;意外懷孕97人,計劃懷孕107人;輔助受孕3人,自然受孕201人;1個孩子111人,2個84人,3個8人,4個1人;順產(chǎn)87人,剖宮產(chǎn)117人;分娩孕周<37周29人,≥37周175人;有不良孕產(chǎn)史85人;此次妊娠有合并癥85人;有會陰撕裂75人;參加過孕期教育15人;伴侶陪伴產(chǎn)檢0次8人,1~2次20人,3~4次27人,>4次149人。產(chǎn)婦伴侶年齡23~44(32.0±4.18)歲;戶籍農(nóng)村73人,城市131人;文化程度初中及以下11人,高中/中專30人,本科/大專135人,碩士及以上28人;企業(yè)職員92人,公務(wù)員15人,事業(yè)單位職員25人,個體經(jīng)營戶25人,工人15人,其他32人;陪產(chǎn)假0周50人,1~2周63人,3~4周55人,4周及以上36人;參加過孕期教育9人。
1.1.2專家資料 選取相關(guān)領(lǐng)域?qū)<疫M行量表內(nèi)容效度評價,納入標準:本科及以上學歷;副高及以上職稱;具有護理管理、臨床護理、婦產(chǎn)科護理等方面工作經(jīng)驗且在專業(yè)領(lǐng)域工作10年及以上;自愿參與本研究。共邀請12名專家,均為女性,年齡41~50歲9人,51~60歲3人;學歷本科8人,碩士4人;副高職稱11人,正高1人;工作年限11~年1人,21~年6人,31~40年5人。
1.2方法
1.2.1英文版PPSS量表簡介 PPSS量表[8]是用來測評產(chǎn)后父母雙方安全感的調(diào)查工具,用以評估新生兒父母在分娩后第1周的安全感。該工具有母親版和父親版2個分量表,均有4個維度,前3個維度相同,分別為醫(yī)護人員賦權(quán)行為感知、自我一般狀況感知、家庭內(nèi)部親和感知,不同的維度母親版本為母乳喂養(yǎng)的可控感,父親版本為母親總體狀況感知。PPSS母親版有18個條目,父親版有13個條目,均采用4級評分法(1~4分)進行評分,回答選項由“非常不同意”到“非常同意”,得分越高安全感越高。原量表Cronbach′s α系數(shù)母親版和父親版分別為0.88和0.77。
1.2.2量表漢化過程
1.2.2.1翻譯及回譯 通過電子郵件與原量表作者聯(lián)系,獲得量表翻譯和使用授權(quán)。采用Brislin翻譯原則[10-11]對英文版PPSS量表進行翻譯。首先,由1名有海外留學經(jīng)歷的人員和1名英語水平較高的本專業(yè)研究人員,單獨對英文版量表進行英譯漢,形成2份中文版初稿。其次,由研究小組對2份中文版初稿進行對比、合成及討論,形成修正后的翻譯版本。再次,由未接觸過原量表的1名有海外留學經(jīng)歷的人員和1名英語水平較高的本專業(yè)研究人員,單獨對合成后的翻譯版本量表進行漢譯英,并邀請原作者對其進行評價,由研究小組討論調(diào)整后,形成中文版PPSS量表第1稿。
1.2.2.2專家咨詢 邀請12名專家結(jié)合我國文化對量表進一步修改和調(diào)整,修訂意見為:母親版中條目“產(chǎn)后第1周,我感覺我的伴侶參與了家務(wù)”改為“產(chǎn)后第1周,我的伴侶更多地參與了家庭事務(wù)”;父親版中條目“產(chǎn)后第1周,我感覺參與了家務(wù)”改為“產(chǎn)后第1周,我感覺我更多地參與了家庭事務(wù)”,其余條目均與原量表條目保持一致,形成PPSS量表第2稿。
1.2.2.3預(yù)調(diào)查 采取便利抽樣法抽取武漢市某三甲醫(yī)院產(chǎn)婦及其伴侶各30人,使用中文版PPSS第2稿進行預(yù)調(diào)查,評估問卷填寫時間是否適宜,并了解調(diào)查對象對量表內(nèi)容是否有疑問及建議等,進一步修改問卷內(nèi)容,形成PPSS最終版。
1.2.3資料收集 調(diào)查前獲得醫(yī)院倫理委員會的批準及調(diào)查對象的知情同意?,F(xiàn)場調(diào)查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的3名研究成員到醫(yī)院產(chǎn)科病房實施,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向調(diào)查對象介紹調(diào)查的目的、填寫要求、方法及注意事項等?,F(xiàn)場調(diào)研均采用紙質(zhì)問卷,對不在現(xiàn)場的產(chǎn)婦的伴侶采取線上網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查,網(wǎng)絡(luò)問卷中所有題目均設(shè)置為必填項,不同意參加該研究及不符合納入標準者直接跳轉(zhuǎn)至問卷結(jié)束,問卷填寫時間約為10 min。分別向產(chǎn)婦及其伴侶發(fā)放問卷240份,實際回收有效配對問卷為204份,有效回收率為85.0%。
1.2.4統(tǒng)計學方法 采用EpiData3.1軟件進行數(shù)據(jù)雙人核對錄入,用SPSS26.0和Mplus8.3軟件進行數(shù)據(jù)分析。采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)±標準差進行描述性統(tǒng)計,項目分析采用臨界比值法和條目總分相關(guān)分析法;通過Pearson相關(guān)性分析檢驗各條目與量表總分的積差相關(guān)系數(shù),來確定條目與量表的同質(zhì)性。量表的內(nèi)容效度指數(shù)(Content Validity Index,SVI)由量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)和條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)評定;量表的信度通過內(nèi)在一致性Cronbach′s α系數(shù)和分半信度評價;量表的結(jié)構(gòu)效度使用探索性因子分析方法檢驗。
2.1項目分析
2.1.1條目區(qū)分度檢驗 將中文版PPSS母親版和父親版得分總分分別進行排序,將總分前27%納入高分組,總分后27%納入低分組,將兩組數(shù)據(jù)進行獨立樣本t檢驗,求出各條目的決斷值,母親版決斷值為6.968~15.218,父親版決斷值為6.861~20.789,結(jié)果顯示,母親版和父親版的高分組與低分組各條目得分比較,差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01),說明兩個版本的量表各條目之間均具有良好的鑒別度。
2.1.2同質(zhì)性檢驗 中文版PPSS母親版條目與量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.520~0.772,父親版條目與總分相關(guān)系數(shù)為0.507~0.794(均P<0.01),說明兩個版本的條目均具有較高的同質(zhì)性。
2.2效度分析
2.2.1內(nèi)容效度 中文版PPSS母親版I-CVI為0.920~1.000,S-CVI/Ave為0.977;父親版I-CVI為0.830~1.000,S-CVI/Ave為0.987,兩個版本內(nèi)容效度均良好。
2.2.2結(jié)構(gòu)效度 中文版PPSS量表母親版和父親版KMO值分別為0.886和0.861,Bartlett′s球形檢驗統(tǒng)計量分別為2 643.715(P<0.01)和1 813.251(P<0.01),表明量表兩個版本均適合做因子分析。經(jīng)探索性因子分析分別提取出4個公因子,PPSS母親版累積方差貢獻率為70.927%,父親版為79.509%。根據(jù)探索性因子分析結(jié)果和專家咨詢,無增加或刪減條目,但將原量表中屬于自我一般狀況感知維度的條目10“產(chǎn)后第1周,我感覺身體狀況良好”歸入母乳喂養(yǎng)可控感這一維度中,理解為母乳喂養(yǎng)需要良好的身體條件的支持。采用主成分分析法分別提取4個公因子,應(yīng)用方差最大正交旋轉(zhuǎn)法進行因子載荷分析,結(jié)果見表1和表2。
表1 中文版PPSS母親版探索性因子分析結(jié)果(n=204)
2.3信度分析 中文版PPSS母親版Cronbach′s α系數(shù)為0.914,折半信度為0.818,醫(yī)護人員賦權(quán)行為感知、自我一般狀況感知、家庭內(nèi)部親和感知和母乳喂養(yǎng)可控感維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.924,0.879,0.903,0.682;中文版PPSS父親版Cronbach′s α系數(shù)為0.894,折半信度為0.790,醫(yī)護人員賦權(quán)行為感知、自我一般狀況感知、家庭內(nèi)部親和感知和母親總體狀況感知維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.919,0.814,0.814,0.881,量表和各維度信度良好。
表2 中文版PPSS父親版探索性因子分析結(jié)果(n=204)
3.1PPSS漢化的意義 中文版PPSS量表分為母親版和父親版兩個版本,既關(guān)注到產(chǎn)婦的產(chǎn)后安全感狀況,又意識到產(chǎn)婦伴侶產(chǎn)后安全感的重要性,突破中國以往傳統(tǒng)的以母親為產(chǎn)后護理重點的產(chǎn)后護理形式,轉(zhuǎn)而關(guān)注整個家庭的需要,這與世界衛(wèi)生組織提出的“分娩后的護理應(yīng)包括每個家庭成員以及整個家庭單位”的倡議[12]相符合。目前的研究主要集中在產(chǎn)婦視角,從產(chǎn)婦伴侶視角的研究較少,新生兒父親在產(chǎn)后階段對安全體驗和需求的看法同樣很重要,而人們對新生兒父親在產(chǎn)后如何體驗和構(gòu)建自己的安全感知之甚少。產(chǎn)后父母雙方的心理狀態(tài)相互影響,該量表從新生兒父母雙方的角度對產(chǎn)后父母安全感進行調(diào)查具有科學性。對母親來說,產(chǎn)后身心狀況良好以及母乳喂養(yǎng)順利與產(chǎn)后安全感密切相關(guān),而對父親而言,參與到照顧產(chǎn)婦和孩子的感覺及產(chǎn)婦的身心健康對產(chǎn)后安全感有著重要的影響[13-14]。中文版PPSS與原量表維度命名一致,母親版包括醫(yī)護人員賦權(quán)行為感知、自我一般狀況感知、家庭內(nèi)部親和感知和母乳喂養(yǎng)可控感4個維度,父親版前3個維度與母親版相同,最后一個維度是母親總體狀況感知。量表的條目內(nèi)容易于理解,能在較短時間內(nèi)填完,具有可行性。對產(chǎn)后安全感的評價利于減少產(chǎn)婦及其伴侶負性情緒,提高自信心和控制感,同時,還能促進產(chǎn)后護理質(zhì)量的提高,有助于篩選出對產(chǎn)婦及其整個家庭單位最有益的產(chǎn)后護理形式。
3.2中文版PPSS信度分析 信度指測量工具的一致性、穩(wěn)定性和精確性,通常認為總量表Cronbach′s α系數(shù)在0.7以上為可接受,0.8~0.9為信度良好,0.9以上為非常好;各維度Cronbach′s α系數(shù)應(yīng)在0.6 以上[15-16]。本研究結(jié)果顯示,中文版PPSS母親版Cronbach′s α系數(shù)為0.914,折半信度為0.818;父親版Cronbach′s α系數(shù)為0.894,折半信度為0.790。量表信度大于0.8,折半信度大于0.75,兩個版本各維度Cronbach′s α系數(shù)也均在合理范圍內(nèi),說明中文版PPSS母親版和父親版兩個版本均具有較好的內(nèi)在一致性。
3.3中文版PPSS效度分析 效度指測量工具對目標概念或理論的反映程度。本研究從內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度兩方面進行中文版PPSS的效度研究。內(nèi)容效度指測量工具各條目與希望測量內(nèi)容的偏差大小,通常認為,CVI>0.8表示測量工具的內(nèi)容效度良好[17]。本研究PPSS量表母親版I-CVI為0.92~1.00,S-CVI為0.977;父親版I-CVI為0.83~1.00,S-CVI為0.987,表明該量表的兩個版本均具有較好的內(nèi)容效度。結(jié)構(gòu)效度指測量工具的結(jié)構(gòu)與理論設(shè)想相符程度,研究結(jié)構(gòu)的各內(nèi)在成分與打算測量的領(lǐng)域的一致程度。原量表基于質(zhì)性研究和探索性因子分析確定4個維度,本研究對中文版PPSS父親版和母親版分別進行探索性因子分析,分別抽取4個公因子,因子載荷量達到選取的標準,表示公因子能夠解釋原始變量足夠的變異量,共同度也達到選取的指標準則(即>0.2),表示原始變量可測量較多的共同特質(zhì),即原始變量具有影響力[16]。累積方差貢獻率母親版為70.927%,父親版為79.509%,表示旋轉(zhuǎn)后保留的因子相當合理,即能較大程度地反映數(shù)據(jù)的信息量[16]。維度命名與原量表保持一致,中文版PPSS量表具有良好的效度。
目前我國產(chǎn)后父母安全感的相關(guān)研究相對缺乏,有效的測量工具是研究產(chǎn)婦及其伴侶產(chǎn)后心理及評估有效護理形式的重要基礎(chǔ)。本研究通過對英文版PPSS量表進行漢化和信效度檢驗,初步建立了信效度良好的中文版PPSS量表,可作為中國產(chǎn)婦及其伴侶產(chǎn)后安全感水平評價的有效測量工具或作為產(chǎn)后護理質(zhì)量和護理形式的量化評估工具。然而本研究仍具有一定的局限性:量表僅涉及產(chǎn)后1周內(nèi)的安全感測量,無法測量量表的重測信度,且不利于將來縱向研究的進行,無法評估產(chǎn)后父母安全感隨時間的推移而產(chǎn)生的變化;研究對象的選取采用便利抽樣方法且具有一定的地域局限,研究結(jié)果的推廣性可能受限;因樣本量不足,尚未進行驗證性因子分析。建議未來的研究對中文版PPSS量表進一步驗證和完善,修訂成為能夠測量產(chǎn)后更長時間的安全感的測評工具,便于評估產(chǎn)后父母安全感的變化情況;考慮采用隨機抽樣的方法,進行多層次多中心研究,并進一步擴大樣本量,以進一步檢驗中文版PPSS量表的信效度。