孟魯司特鈉聯合布地奈德在學齡前哮喘患兒中的應用

(商丘市第四人民醫(yī)院，河南 商丘 476100)

小兒支氣管哮喘是兒童時期最常見的慢性氣道疾病，近年來其患病率呈明顯上升趨勢。目前，臨床常通過糖皮質激素等藥物來控制小兒哮喘發(fā)作，其中布地奈德具備顯著的抗炎作用，霧化吸入體內后能夠快速舒緩支氣管平滑肌細胞，緩解病情[1]。但該藥物不足之處在于抗菌效果較差，大量使用會引起新陳代謝紊亂，降低胃黏膜抵抗力。孟魯司特鈉為強效白三烯受體拮抗劑，能夠有效抑制半胱氨酰白三烯受體，減輕氣道炎癥，具有良好的安全性和耐受性[2]?；诖?，本研究將二者聯合應用于學齡前哮喘患兒，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7月—2020年7月本院收治的66例哮喘患兒。納入標準：診斷符合參考文獻[3]中相關標準；對本研究所用藥物無禁忌；患兒心肝腎等臟器功能正常。排除標準：伴有其他嚴重肺部病癥；近1周內已接受過同類藥物治療者。將納入患兒隨機分為兩組，各33例。對照組：男16例，女17例；年齡0.2-4歲，平均(2.43±0.05)歲；病程2-6 d，平均(3.59±0.04)d。研究組：男18例，女15例；年齡0.3-5歲，平均(2.58±0.07)歲；病程2-8 d，平均病程(3.66±0.05)d。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。該研究經本院醫(yī)學倫理委員會審批，患兒家長均簽署知情同意書。

1.2方法 兩組均先進行常規(guī)治療，包括吸氧(流量可達1-2 L/min)、霧化吸入復方異丙托溴銨溶液(浙江福瑞喜藥業(yè)有限公司，國藥準字H20213543)，1.25-2.5 mL/次，2次/d。對照組在常規(guī)治療的基礎上霧化吸入布地奈德混懸液(正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20203063)，0.5-1 mg/次，2次/d。研究組：在對照組治療基礎上服用孟魯司特鈉片(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字：J20130047)，4-5 mg/次，1次/d。兩組均連續(xù)治療1個月后評定療效。

1.3評價指標 臨床癥狀消退時間：包含哮鳴音、肺部啰音、氣促、咳嗽；炎癥水平：超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

2 結果

2.1兩組臨床癥狀消退時間比較 研究組的咳嗽、哮鳴音、肺部啰音、氣促癥狀消退時間均短于對照組。見表1。

表1 兩組臨床癥狀消退時間對比

2.2炎癥水平 與治療前比較，兩組治療后hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均顯著降低(P<0.01)，但研究組降低幅度大于對照組。見表2。

表2 兩組炎癥水平對比

3 討論

小兒哮喘的病發(fā)與諸多相關因素有關，具有發(fā)病率高、反復發(fā)作的特點，若不及時進行有效控制，會導致患兒氣道結構變形，出現不可逆性氣道阻塞，嚴重威脅孩子健康成長。hs-CRP、IL-6、TNF-α為臨床常見炎癥指標，其水平高低可反映機體炎癥的嚴重程度。本研究結果顯示，治療1個月后，研究組各項臨床癥狀消退時間均短于對照組，hs-CRP、IL-6、TNF-α水平改善程度均優(yōu)于對照組。表明學齡前哮喘患兒應用孟魯司特鈉聯合吸入用布地奈德混懸液治療可有效促進各項癥狀消退，降低炎癥水平。分析其原因在于：布地奈德可以通過干擾花生四烯酸代謝來抑制嗜酸性粒細胞活化與趨化，使氣道反應降低[4]，吸入式給藥可對氣道黏膜直接發(fā)揮作用，加強局部抗炎，進而有效緩解臨床癥狀[5]。但其存在長期應用會引發(fā)藥物依賴的缺陷，因此需與其他藥物聯合使用，以便強化療效，減少藥物依賴。

由于花生四烯酸可代謝形成白三烯，而白三烯又能夠直接引發(fā)氣道及其它部位形成炎癥。因此，在致哮喘炎癥方面白三烯占據了非常地位[6]。孟魯司特鈉可以競爭性結合半胱氨酰白三烯受體，通過阻斷其活性來發(fā)揮自身藥物價值[7]。此外，孟魯司特鈉還可減少因變應原刺激所引起的氣道內hs-CRP、IL-6等炎癥因子的釋放，減輕炎癥反應[8]，且其具備較好耐受性，可作為糖皮質激素藥物的補充治療。

綜上所述，學齡前哮喘患兒應用孟魯司特鈉聯合吸入用布地奈德混懸液治療可有效促進各項癥狀消退，減輕炎癥水平，值得推廣。