個性化健康教育在肺小結(jié)節(jié)伴焦慮及抑郁患者中的應(yīng)用

(山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

隨著低劑量CT篩查的開展，肺內(nèi)結(jié)節(jié)的檢出率呈不斷升高趨勢。由于其無明顯臨床癥狀，部分結(jié)節(jié)容易發(fā)生惡變而成為早期肺癌，因此臨床對此類結(jié)節(jié)需要長期隨訪[1]。但多數(shù)患者缺乏對肺結(jié)節(jié)知識的正確認(rèn)識，導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響其正常生活質(zhì)量。本研究將個性化健康教育應(yīng)用于此類患者，觀察其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集2018年4月—2021年3月在本院行低劑量CT篩查發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)的366例患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)節(jié)<10 mm；焦慮自評量表(SAS)評分≥50分，或抑郁自評量表(SDS)評分≥53分。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴惡性腫瘤者；伴心、肝、腎等實質(zhì)性器官損害者；有精神神經(jīng)障礙或嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；無法進行跟蹤隨訪者。將納入患者根據(jù)院外指導(dǎo)方式的不同分為兩組，各183例。對照組：男87例，女96例；年齡20-79歲，平均(48.86±9.26)歲；病程1-13個月，平均(3.56±0.41)個月。觀察組：男84例，女99例；年齡21-81歲，平均(49.16±8.15)歲；病程1-12個月，平均(3.46±0.37)個月。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 儀器設(shè)備及檢查方法：兩組均采用佳能 Aquilion ONE TSX-305A 320排640層CT，電壓120 kV，層厚1.5 mm；然后通過工作站(Vitrea Version)進行三維重建，利用后處理技術(shù)進行觀察，并判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。對照組：給與患者常規(guī)院外護理管理，不定時電話隨機隨訪，給予患者指導(dǎo)。觀察組：實施個性化健康教育，具體如下：(1)心理教育干預(yù)。與患者建立聯(lián)系，定期了解患者心理狀況，耐心對待患者，尊重體貼患者，跟患者進行真誠的交流，與之溝通肺小結(jié)節(jié)隨訪過程和特點，使患者對肺結(jié)節(jié)有一定的認(rèn)識，就肺結(jié)節(jié)形成的機理、可能的疾病、發(fā)生發(fā)展變化、預(yù)后的存活概率等進行個性化宣教，對各類結(jié)節(jié)按照具體病例進行分析解釋，確保低劑量CT檢查的隨訪過程能夠順利完成。(2)個性化健康教育：護理人員請患者觀摩他人的隨訪及治療過程，使其適應(yīng)隨訪過程；根據(jù)患者的文化程度、愛好及接受能力等，就疾病發(fā)展規(guī)律進行客觀、準(zhǔn)確宣教，解答其關(guān)心的問題，提出復(fù)檢建議，增強患者的安全感，減輕其內(nèi)心的焦慮。隨訪3年時采用SAS及SDS量表復(fù)評。

1.3觀察指標(biāo) 肺小結(jié)節(jié)知識掌握情況：利用自擬《健康教育知識調(diào)查問卷》評估，滿分100分，80-100分為“完全知道”，60-80分為“部分知道”，60以下為“不知道”。負(fù)性情緒：干預(yù)前后采用SAS及SDS量表評定，SAS：50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；SDS：53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁[2]。患者滿意度：采用自擬《患者滿意度調(diào)查表》評定，分值為 1-5分，5分為“非常滿意”，3-4分為“滿意”，1-2分為“不滿意”。

2 結(jié)果

2.1兩組肺小結(jié)節(jié)知識掌握情況比較 觀察組：183例患者中，完全知道161例，部分知道22例；對照組：183例患者中，完全知道79例，部分知道99例，不知道5例。兩組肺小結(jié)節(jié)知識掌握情況比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=82.02，P<0.01)。

2.2兩組SAS和SDS評分比較 與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組SAS和 SDS評分均明顯降低(P<0.01)，但觀察組降低幅度大于對照組。見表1。

表1 兩組SAS和SDS評分比較分)

2.3兩組滿意度比較 觀察組：183例患者中，非常滿意117例，滿意62例，不滿意4例，總滿意度為97.81%；對照組：183例患者中，非常滿意52例，滿意60例，不滿意71例，總滿意度為61.21%。兩組總滿意度比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=84.89，P<0.01)。

3 討論

3.1肺結(jié)節(jié)患者負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因 肺部小結(jié)節(jié)一般沒有臨床癥狀，低劑量CT篩查可發(fā)現(xiàn)[3]，根據(jù)病理類型與CT密度的關(guān)系可將其分為純磨玻璃密度、部分實性及實性3種。Fleischner學(xué)會認(rèn)為，部分混合磨玻璃結(jié)節(jié)較純磨玻璃結(jié)節(jié)惡性可能性更大，定期隨訪觀察對肺部小結(jié)節(jié)進行定性診斷特別重要[4]。肺結(jié)節(jié)患者負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因分為主觀原因和客觀原因兩個方面：(1)客觀原因。肺結(jié)節(jié)是由患者體液免疫功能與一些未知抗原相互抗衡導(dǎo)致的，部分肺小結(jié)節(jié)需隨訪最長時間達(dá)到5年，傳統(tǒng)認(rèn)知早期治療效果較好，晚期可能惡化，影響患者生命，患者為早日確診而焦慮不安等導(dǎo)致負(fù)性情緒發(fā)生。(2)主觀原因。被檢者對肺結(jié)節(jié)檢查認(rèn)識不夠，內(nèi)心恐懼肺癌，把肺結(jié)節(jié)與肺癌等同看待，從而影響對疾病的隨訪與觀察。

3.2個性化健康教育對于肺結(jié)節(jié)的意義 當(dāng)前，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展日新月異，單一的診斷模式已經(jīng)不能適應(yīng)患者的需求，需要根據(jù)臨床的改變及患者要求給與個性化健康教育方案，特別是低劑量CT篩查的開展，大量肺結(jié)節(jié)患者被檢出，很多需要長期隨訪，在漫長的隨訪過程中，很多患者心身健康受到嚴(yán)重影響，甚至患者家庭也備受煎熬，有效的個性化健康干預(yù)能夠改善肺結(jié)節(jié)患者的生活質(zhì)量以及改變負(fù)性心理情緒，能夠幫助患者正常生活與工作，順利度過隨訪過程，保證健康教育的效果得到提升[5]。本研究將其應(yīng)用于肺結(jié)節(jié)伴焦慮、抑郁患者，結(jié)果顯示：觀察組肺小結(jié)節(jié)知識掌握情況、焦慮及抑郁的改善程度均優(yōu)于對照組，患者滿意度也高于對照組。表明個性化健康教育能有效幫助肺結(jié)節(jié)伴焦慮及抑郁患者及時了解肺結(jié)節(jié)的相關(guān)臨床知識，改善其心理恐懼狀態(tài)。

總之，個性化健康教育應(yīng)用于肺結(jié)節(jié)伴焦慮及抑郁患者，有助于其了解肺結(jié)節(jié)相關(guān)知識，其負(fù)性情緒能得到有效緩解，有利于提高其滿意度，可應(yīng)用推廣。