覺知壓力在社區(qū)老年人社會支持與心理健康間的中介效應(yīng)研究

杜思怡，郭清，李海霞

(1.寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)中心，寧夏 銀川 750002；2.寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院 心血管中心；3.寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院 護(hù)理部)

老年人身體各器官功能逐漸減退，慢性病發(fā)生風(fēng)險增加，其身心健康不容樂觀[1]。心理健康的影響因素眾多，其中社會支持對老年人心理健康的預(yù)測已得到證實[2]。社會支持是家庭、朋友等的幫助及個體對支持的利用度[3]。然而，社會支持如何影響老年人心理健康，對其中介機制的相關(guān)研究甚少。覺知壓力是個體在某時期或某特定時間點對周圍壓力的感知，是個體根據(jù)自身標(biāo)準(zhǔn)對其生活狀況的主觀感受評價[4]。有研究[5]表明，社會支持與覺知壓力呈顯著負(fù)相關(guān)，同時覺知壓力可負(fù)向預(yù)測心理健康[4]。因此，假設(shè)覺知壓力可能在社區(qū)老年人社會支持與心理健康間充當(dāng)中介變量，即良好的社會支持系統(tǒng)可通過降低老年人覺知壓力來提升其心理健康。本研究通過大樣本調(diào)查旨在揭示社會支持對心理健康的影響路徑，為構(gòu)建基于社會支持的老年人心理健康干預(yù)方案提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020年1-9月，采用便利抽樣法抽取銀川市社區(qū)老年人806名為研究對象。其中，男370人、女436人；年齡60～80歲，平均(69.86±6.19)歲；漢族483人、回族323人；單身167人、配偶健在639人；金鳳區(qū)287人、西夏區(qū)246人、興慶區(qū)273人。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60周歲；(2)意識清醒；(3)溝通良好；(4)知情同意且愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有精神疾??；(2)患有嚴(yán)重急慢性疾病，如惡性腫瘤、心力衰竭、腦出血等。采用結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行中介效應(yīng)分析，模型所需樣本量應(yīng)取觀察變量數(shù)的10～15倍[6]，本研究模型共納入29個變量,即社會支持評定量表(social support rating scale，SSRS)10個條目、覺知壓力量表(Chinese perceived stress scale，CPSS)14個條目、世界衛(wèi)生組織幸福感指數(shù)量表(World Health Organization-5 well-being index,WHO-5) 5個條目。取變量數(shù)15倍，考慮無效問卷，將樣本量擴大30%，計算樣本量至少為566例，本研究最終納入樣本量806例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查問卷。自行編制，包括性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況等。(2)SSRS。該量表由肖水源[7]編制，包括3個維度，分別是客觀支持(條目2、6、7)、主觀支持(條目1、3、4、5)和對支持的利用度(條目8、9、10)。總分12～66分，分?jǐn)?shù)越高，說明社會支持度越好?？偭勘砗?個維度Cronbach’s α系數(shù)為0.83～0.90。(3)CPSS。該量表由楊廷忠等[8]漢化修訂，包含2個維度(14個條目)，分別是緊張感和失控感，“從不”至“總是”分別賦值 1 ～5分?？偡?4～70 分，分?jǐn)?shù)越高，說明感知壓力越大。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.88。(4)WHO-5。該量表由歐愛華等[9]漢化修訂，包含5個條目，采用0～5級評分。總分0～25分，分?jǐn)?shù)越高，說明心理健康水平越好。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.91。

1.2.2 調(diào)查方法 以匿名形式統(tǒng)一指導(dǎo)患者填寫，由3名護(hù)理研究生負(fù)責(zé)問卷的發(fā)放和現(xiàn)場回收，向被調(diào)查者說明研究目的、注意事項及問卷填寫方法，承諾問卷的保密性，以取得同意。共發(fā)放問卷830份，缺失值≥20%的問卷予以剔除，獲有效問卷806份，有效回收率97.11%。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征的社區(qū)老年人CPSS、SSRS及WHO-5得分比較 社區(qū)老年人CPSS、SSRS及WHO-5總分分別為(31.73±9.09)分、(43.52±7.65)分和13．00(7.00，17.00)分。不同年齡、民族、文化程度的社區(qū)老年人，其SSRS總分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；不同民族、文化程度的社區(qū)老年人,其CPSS總分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；不同家庭人均月收入的社區(qū)老年人，其WHO-5得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同人口學(xué)特征的社區(qū)老年人CPSS、SSRS及WHO-5的得分(n=806)

2.2 社區(qū)老年人SSRS、CPSS和WHO-5得分間相關(guān)性 社區(qū)老年人CPSS總分與SSRS總分、WHO-5得分均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.573、-0.598，均P<0.01)，SSRS總分與WHO-5得分呈正相關(guān)(r=0.673，P<0.01)，見表2。

表2 社區(qū)老年人SSRS總分、CPSS總分和WHO-5得分間相關(guān)性分析(n=806,r)

2.3 覺知壓力在社區(qū)老年人社會支持和心理健康間的中介作用 根據(jù)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果，提出假設(shè)：社會支持對心理健康產(chǎn)生直接作用，覺知壓力為社會支持與心理健康間的中介因子。建立結(jié)構(gòu)方程模型，運用最大似然比法對該模型進(jìn)行修正、擬合并驗證假設(shè)。結(jié)果顯示：χ2/df為5.168，擬合優(yōu)度指數(shù)(goodness of fit index,GFI)為0.967，調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)(adjusted goodness of fit,AGFI)為0.939，比較擬合指數(shù)(comparative fit index，CFI)為0.955，規(guī)范擬合指數(shù)(normed fit index，NFI)為0.945，Tucker-Lewis指數(shù)(TLI)為0.932， 近似誤差均方根(root mean square error of approximation，RMSEA)為0.072，模型良好，可接受，覺知壓力中介效應(yīng)擬合模型見圖1。Bootstrap法檢驗結(jié)果顯示：社會支持到心理健康的直接效應(yīng)、間接效應(yīng)95%CI均不包含0，可知覺知壓力部分中介效應(yīng)模型成立，且占總效應(yīng)的31.06%，見表3。

圖1 覺知壓力中介效應(yīng)擬合模型

3 討論

3.1 社區(qū)老年人社會支持、覺知壓力及心理健康現(xiàn)狀分析 本研究顯示，社區(qū)老年人SSRS總分為(43.52±7.65)分，高于高凱等[10]研究結(jié)果，說明所研究地區(qū)老年人社會支持度處于相對較好水平。分析其原因:(1)個人層面。所調(diào)查的老年人絕大部分為配偶健在者，有配偶的老年人在生活上相互照顧，在精神上相互慰藉，在經(jīng)濟(jì)上相互支持，從而使其保持良好社會支持狀態(tài)；(2)家庭層面。所研究地區(qū)為三線城市，經(jīng)濟(jì)水平一般，生活壓力較低，子女可有更多時間與老年人交流，為其提供物質(zhì)幫助、精神關(guān)懷及生活照顧；(3)社會層面。老年人可有更多時間和精力參與社會活動，培養(yǎng)興趣愛好，在社會交往中尋求社會支持。

表3 覺知壓力在社區(qū)老年人社會支持和心理健康間的中介效應(yīng)(n=806)

由表1可知，年齡<70歲老年人SSRS得分較高，這可能是由于隨著年齡的增長，其各項功能均逐漸衰退，社會交往減少，加之生活中負(fù)性事件增加，這都會對外界客觀支持、主觀感受支持及社會支持利用度等造成影響。小學(xué)及以下文化程度老年人SSRS得分最低，究其原因可能是文化程度較低老年人受自身認(rèn)知水平影響，缺乏對社會支持的認(rèn)識，當(dāng)遇到問題時不能及時尋求和利用社會支持；而文化程度較高老年人往往擁有更廣泛的交際圈，獲取社會支持的主動性也較強。

社區(qū)老年人CPSS總分為(31.73±9.09)分，處于中等水平，究其原因可能是老年人對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求增加，其日?；顒幽芰κ芟?，可能會增加其覺知壓力。建議加強與老年人溝通，全面掌握其情況，及時發(fā)現(xiàn)生活中影響的壓力源，給予心理疏導(dǎo)，有計劃地干預(yù)，為保障老年人身心健康提供有利條件；完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機制，定期為其健康體檢，加強健康宣教。既能促進(jìn)健康，節(jié)約醫(yī)療支出，還能緩解健康壓力、經(jīng)濟(jì)壓力對其身心造成的影響。

由表1可知，高中及以上文化程度的老年人CPSS得分最低，這可能是由于文化程度較高的老年人認(rèn)知功能較好，獲得心理健康的途徑較多，知識層次、理解力及接受力也相對較高，在遇到負(fù)性生活事件時能夠及時識別和主動進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)。

社區(qū)老年人WHO-5得分為13．00(7.00，17.00)分，提示其心理健康水平一般。究其原因可能是雖然所研究地區(qū)老年人社會支持度相對較好，但由于其自身年齡不斷增長，慢性病患病率上升，生活自理能力下降，認(rèn)知功能減退等原因，以及所研究地區(qū)作為三線城市社區(qū)醫(yī)療保障條件和社區(qū)人文環(huán)境相對貧瘠等，無形中增加了老年人的覺知壓力，進(jìn)而影響其心理健康[11]。鑒于此，提示相關(guān)部門應(yīng)制定老年人社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)政策；加強社區(qū)與醫(yī)院合作，定期開展心理衛(wèi)生培訓(xùn)工作，開設(shè)心理咨詢門診，有針對性地對老年人進(jìn)行心理指導(dǎo)，鼓勵老年人關(guān)注心理健康問題；加強社區(qū)醫(yī)療保障條件和社區(qū)人文環(huán)境的建設(shè)。

由表1可知，家庭人均月收入較高的老年人的WHO-5得分較高，說明較好的心理健康狀況更多分布在收入較高的老年人中。經(jīng)濟(jì)收入作為老年人獲取健康和實現(xiàn)社會價值的保障，較高經(jīng)濟(jì)收入可使老年人獲得更多醫(yī)療資源，擁有較好的社會支持系統(tǒng)，能體驗更多的正向情感，提示應(yīng)強化養(yǎng)老機制，多渠道幫扶低經(jīng)濟(jì)收入老年人，以增強其心理幸福感。

3.2 覺知壓力在社區(qū)老年人社會支持和心理健康間具有部分中介作用 路徑分析結(jié)果顯示，在社會支持影響老年人心理健康的過程中，覺知壓力起部分中介作用，與假設(shè)模型相符合，即社會支持對社區(qū)老年人心理健康的影響，一方面可通過直接途徑來影響心理健康，另一方面也可通過降低老年人覺知壓力這一間接途徑來影響心理健康。究其原因可能是社會支持作為緩解壓力相對穩(wěn)定的資源，若社會支持系統(tǒng)較差，會使老年人在面對一系列問題時得不到豐富的應(yīng)對資源來應(yīng)對壓力，增加其壓力感，即覺知壓力水平較高。而覺知壓力水平較高往往使老年人難以平復(fù)壓力性事件所引起的負(fù)性情緒，這種現(xiàn)象如不能及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)和幫助，會直接影響老年人心理健康水平。這一結(jié)論對促進(jìn)老年人心理健康提供了新思路，我們在研究老年人心理健康水平時，應(yīng)高度關(guān)注覺知壓力的作用，動態(tài)評估其壓力源及壓力水平，從個人、家庭及社會等多個層面，開展有針對性的干預(yù)措施，通過干預(yù)老年人覺知壓力這條間接路徑，以減輕其對周圍環(huán)境壓力的感知，從而提高其心理健康水平。然而，本研究結(jié)果提示覺知壓力所發(fā)揮的中介作用為不完全中介作用，還需結(jié)合其他影響因素進(jìn)一步研究老年人社會支持與心理健康間的關(guān)系。

4 小結(jié)

社會支持與覺知壓力是社區(qū)老年人心理健康的重要影響因素，且覺知壓力在社會支持對心理健康的影響中起部分中介作用。提示相關(guān)部門應(yīng)整合利用各種資源來加強老年人社會支持度的培養(yǎng)、重視其壓力源及壓力水平的監(jiān)測和干預(yù)，為提高社區(qū)老年人生活質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。但由于所選樣本均來自銀川市社區(qū)老年人，樣本來源具有一定局限性，且本研究為橫斷面調(diào)查，對因果關(guān)系的確定也有一定局限性，在今后的研究中，還需擴大樣本量及樣本范圍，進(jìn)一步進(jìn)行多中心驗證。