卡前列素氨丁三醇在高危產婦剖宮產術后出血中的應用

王曉嵐

永新縣人民醫(yī)院，江西 吉安 343400

剖宮產與陰道分娩均為臨床產婦分娩的方式，剖宮產可以有效保障產婦與新生兒的生命安全，是通過手術方式輔助無法自然分娩的產婦分娩的一種方式［1］。產后出血是產科危急重癥，指產婦在分娩24 h 內，陰道流血量超過500 mL，是子宮宮縮乏力造成的子宮剖面血管持續(xù)不斷出血，也是造成產婦死亡的主要原因［2-3］。臨床上針對剖宮產術后出血，是使用促進子宮收縮類的藥物以及止血藥物進行治療的，同時應當注意避免傷口感染［4］?？ㄇ傲屑柞ニ梢酝ㄟ^舌下含服進行治療，不用經胃腸道吸收，直接由黏膜吸收，是臨床上治療產后大出血的常用藥物，但部分產婦使用后會產生嘔吐、惡心等不良反應［5-7］。產婦分娩后應用卡前列素氨丁三醇，可以強效促進子宮平滑肌收縮，該藥物是一種前列腺素藥物，止血效果明顯，且半衰期較長，因此臨床上常用來治療頑固性產后出血［8-10］。本研究旨在探討使用卡前列素氨丁三醇聯合卡前列甲酯栓在高危產婦剖宮產術后出血中的止血效果及對產婦血流動力學的影響，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取永新縣人民醫(yī)院收治的高危產婦剖宮產術后出血產婦（70 例）作為研究對象，選例時間為2019 年1 月至2022 年5 月，依據不同治療方法將其分為對照組（35 例，卡前列甲酯栓）與觀察組（35 例，卡前列素氨丁三醇聯合卡前列甲酯栓）。觀察組中產婦年齡為（35.26±1.02）歲，年齡范圍22～43 歲；孕周（38.95±0.45）周，孕周范圍37～42周；孕次（2.01±0.54）次，孕次范圍1～3 次。對照組中產婦年齡（35.51±0.98）歲，年齡范圍22～43 歲；孕周（38.45±0.52）周，孕周范圍37～42 周；孕次（1.99±0.47）次，孕次范圍1～3 次。將以上基礎資料放入統(tǒng)計學軟件中計算，P＞0.05，即兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，可進一步對比其他指標。納入標準：符合《現代婦產科治療學》［4］中剖宮產手術指征；無用藥禁忌、高血壓、子宮切口裂傷或胎盤粘連等癥狀；臨床資料完整者；產前檢查顯示凝血功能、肝腎功能等均無異常者；足月妊娠者等。排除標準：既往剖宮產史或異常分娩史者；前置胎盤有胎盤植入需行子宮切除者；對本研究所用藥物有過敏反應者等。本研究經永新縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準及相關人員許可。

1.2 方法

分娩期間，兩組產婦均接受腰硬聯合麻醉，按照《現代婦產科治療學》［4］中相關標準執(zhí)行剖宮產手術，術中給予10 U 縮宮素注射液（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準字H32025280，規(guī)格1 mL∶5單位）靜脈滴注。對照組術中使用1 mg 卡前列甲酯栓（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800006，規(guī)格：1 mg）舌下含服，觀察組在對照組基礎上聯合250 μg 卡前列素氨丁三醇注射液［東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20223039，規(guī)格：1 mL∶250 μg（按卡前列素計）］，產婦胎兒娩出之后子宮肌內注射，隨后根據產婦出血現象靈活調整給藥時機，兩次注射之間需間隔15 min，注意控制總注射頻率不超過4 次、總注射劑量不超過5 mg。術后觀察48 h。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。依據《現代婦產科治療學》［4］中臨床療效判斷標準，治療15 min 后出血量明顯減少，宮縮明顯為顯效；出血量減少，宮縮明顯為有效；治療30 min 后宮縮無好轉且出血量未減少為無效?？傆行?1-無效率。（2）出血量。觀察并記錄兩組產婦不同時間點的出血量（術中、產后2 h、產后24 h）。（3）血流動力學。檢測治療前后兩組產婦收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR）指標。心率計（上海越光醫(yī)療科技有限公司，注冊證號：20182070342，型號：PT-100）；血壓計［江蘇魚躍醫(yī)療設備股份有限公司，注冊證號：20152200945，測量范圍：（0～40）kPa］。（4）凝血功能。分別于治療前后采集產婦清晨空腹靜脈血4 mL，取其中2 mL 在2 h 內完成血漿分離，使用全自動凝血分析儀（武漢塞力斯醫(yī)療科技股份有限公司，注冊證號：字2011第2401417 號，型號：Thrombolyzer X）檢測產婦活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）水平，檢測步驟按照說明書進行。（5）血常規(guī)指標。取剩余靜脈血2 mL，取其血漿，使用全自動血細胞分析儀（深圳賽斯鵬芯生物技術有限公司，注冊證號：20182400699，型號：XPEN 60 CRP＆SAA）檢測患者血紅蛋白、血細胞比容、紅細胞計數水平。（6）觀察治療后的不良反應發(fā)生情況。包括發(fā)熱、腹痛等，不良反應發(fā)生率=不良反應發(fā)生情況例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

計量資料：不同時間點的出血量、血流動力學、凝血功能、血常規(guī)指標，兩組間比較用t檢驗，并以表示；計數資料：臨床療效、不良反應總發(fā)生率，兩組間比較用χ2檢驗，以例（%）表示。本研究使用的數據分析軟件為SPSS 22.0，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦臨床療效比較

對比兩組治療后總有效率可知，觀察組臨床療效明顯更高，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦臨床療效比較［例（%）］

2.2 兩組產婦術中、產后2 h、產后24 h 出血量比較

對比兩組術中、產后2 h、產后24 h 出血量可知，組間存在顯著差異，即觀察組均更少（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦出血量比較（） mL

表2 兩組產婦出血量比較（） mL

2.3 兩組產婦血流動力學比較

與治療前相比較，治療后觀察組與對照組產婦SBP、DBP 水平均表現為降低趨勢，但觀察組高于對照組；HR 水平均表現為上升趨勢，但觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦血流動力學比較（）

表3 兩組產婦血流動力學比較（）

注：與治療前比，aP＜0.05。

2.4 兩組產婦凝血功能比較

與治療前相比較，治療后觀察組與對照組產婦血漿APTT、TT 均縮短，觀察組更短，血漿FIB 水平均降低，觀察組更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產婦凝血功能比較（）

表4 兩組產婦凝血功能比較（）

注：與治療前比，aP＜0.05。

2.5 兩組血常規(guī)指標比較

與治療前相比較，治療后觀察組與對照組產婦血紅蛋白、血細胞比容、紅細胞計數水平均呈現降低趨勢，兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組產婦血常規(guī)指標比較（）

表5 兩組產婦血常規(guī)指標比較（）

注：與治療前比，aP＜0.05。

2.6 不良反應發(fā)生率比較

治療后，對照組患者出現2 例發(fā)熱，3 例面部潮紅，1 例惡心嘔吐，2 例腹痛，總發(fā)生8 例（22.86%），觀察組發(fā)生1 例發(fā)熱，1 例面部潮紅，總發(fā)生2 例（5.71%），觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.20，P=0.040）。

3 討論

剖宮產術后出血主要與出血原因與失血量多少等因素相關，主要表現為胎兒和胎盤娩出后陰道流血及傷口出血，失血量過多可導致患者頭暈乏力、面色蒼白、精神煩躁、四肢濕冷等，嚴重者還可造成休克［11-12］。胎兒娩出體內后，產婦子宮收縮功能減弱，是導致不良分娩結局的主要原因，嚴重威脅產婦的安全；因此降低術后出血的關鍵在于加強子宮收縮功能［13］?？ㄇ傲絮ニㄊ翘烊坏那傲邢偎匮苌?，在臨床上廣泛應用于抗早孕，其可以刺激產婦子宮平滑肌，進而加快子宮平滑肌收縮頻率，促進子宮收縮功能快速恢復，但藥物使用后，產婦會產生一系列不良反應，影響產后恢復進程［14］。

相關研究［15］表明，凝血功能是否正?？蓪ζ蕦m產術后出血產生直接影響，APTT 水平降低代表產婦血液處于高凝狀態(tài)，TT 水平升高表示產婦凝血功能出現異常，因此APTT 與TT 均可以作為評價產婦凝血功能是否出現異常的有效指標。FIB 水平升高表示機體容易形成血栓，血漿粘滯度異常，此時，患者處于纖溶亢進或高凝狀態(tài)，因此其也可以反映機體的凝血功能?？ㄇ傲兴匕倍∪伎梢栽鰪姰a婦子宮平滑肌的張力，尤其是對產婦宮體、子宮下段和子宮頸均具有較強的收縮效果，且刺激子宮內皮血管開放，關閉血竇，進而加快子宮收縮頻率，可以起到明顯地促進子宮收縮的作用及止血效果［16-17］?？ㄇ傲兴匕倍∪嫉乃幬锇胨テ谳^長，可以長時間作用于子宮平滑肌，因此具有較高的治療穩(wěn)定性?？ㄇ傲兴匕倍∪际且环N不飽和脂肪酸，可通過對細胞中的鈣離子產生影響，進而提高子宮內壓，改善產婦宮縮頻率［18］。此外，卡前列素氨丁三醇能夠抑制腺苷酸環(huán)化酶活性，促進胎盤創(chuàng)面血管及血竇的快速閉合，增強內皮細胞和血小板功能，進而加強術后機體的凝血功能［19-20］。本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組的治療有效率更高。相較于對照組術中、產后2 h、產后24 h 出血量，觀察組均更少，且觀察組APTT、TT 更短，血漿FIB 水平更低，表明使用卡前列素氨丁三醇可以調節(jié)剖宮產產后出血產婦的凝血功能，縮短凝血時間，降低出血量。

SBP 表示心臟在收縮時期的動脈血壓，DBP是指心臟在舒張時期所測量的血壓，臨床對SBP、DBP 進行測量可以很好地了解產婦的血壓狀況，及時對血壓異常情況采取措施［21］。產婦圍產期或產程過程中會出現疼痛、緊張出汗等情況，均可導致一系列的出血問題，使有效血量減少，在一定程度上會引起血壓下降［22］。血壓下降和產婦產后子宮收縮，導致血液向心臟回流，在一定程度上增加心臟的容量負荷，進而使HR 增快?？ㄇ傲兴匕倍∪紝ψ訉m平滑肌具有強刺激作用，是近年來臨床應用較為頻繁的新型促宮縮劑，對子宮收縮能力具有較強促進作用。且該藥物可用于調節(jié)細胞內鈣離子濃度，直接對收縮蛋白產生作用，促使子宮收縮，同時還可以刺激損傷部位的血小板聚集，血管活性物質釋放，進而達到促進血管收縮的效果［23-25］。此外，卡前列素氨丁三醇能加快出血口血小板的聚集，改善機體血液微循環(huán)，解除剖宮產術后出血產婦的凝血功能障礙，進而改善產婦的血流動力學，與單用卡前列酯栓相比對機體循環(huán)系統(tǒng)的影響較?。?6-27］。本研究結果顯示，與對照組相比較，治療后觀察組產婦SBP、DBP 水平更高，HR 水平、不良反應總發(fā)生率更低（P＜0.05），治療后觀察組與對照組產婦血紅蛋白、血細胞比容、紅細胞計數水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明作為治療方法，可以改善剖宮產術后出血產婦的血流動力學，不僅安全性更高，對血壓、心率的影響也更小，而血常規(guī)指標差異無統(tǒng)計學意義可能是由于選例太少導致的。

綜上所述，在針對剖宮產術后出血產婦展開治療時，應用卡前列素氨丁三醇法可以縮短凝血時間，解除凝血功能障礙，進而改善產婦的血流動力學，降低出血量，且臨床治療效果較高，安全可靠，但由于本研究樣本數量較少，可進一步探討證明其臨床應用價值。