非肌層浸潤性膀胱癌患者經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素

楊慶良 陳志峰 王 軍 張海芳

膀胱癌為臨床常見惡性腫瘤，其中以非肌層浸潤性膀胱癌(NMIBC)發(fā)病率最高，占初發(fā)膀胱腫瘤的70%左右[1]，目前以手術(shù)為治療首選，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)為常用術(shù)式，能夠徹底切除肉眼可見的病灶，快速緩解患者癥狀，并將切除的病灶組織進(jìn)行病理分期檢查，根據(jù)病理結(jié)果確定后續(xù)治療方案，盡可能延長生存時間，改善患者預(yù)后[2-3]。但相關(guān)研究顯示，TURBT術(shù)后復(fù)發(fā)較高，2年內(nèi)復(fù)發(fā)率10%～60%，5年復(fù)發(fā)率24%～84%，大大縮短患者生存時間[4]。因此，積極分析影響NMIBC患者TURBT的復(fù)發(fā)因素，并針對高危因素進(jìn)行干預(yù)，對改善患者預(yù)后至關(guān)重要[5]。鑒于此，本研究進(jìn)一步分析影響NMIBC患者TURBT復(fù)發(fā)的危險因素?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2018年12月我院收治的168例NMIBC患者臨床資料，其中男性99例，女性69例；年齡38～76歲，平均年齡(58.24±5.86)歲；50例多發(fā)腫瘤，118例單發(fā)腫瘤；TNM 分期：76例Ta期，92例T1期。入選者均經(jīng)膀胱鏡下活檢確診；滿足TURBT指征，并順利完成手術(shù)；患者認(rèn)知功能正常，能夠配合臨床治療；臨床資料完整者。排除出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或其他惡性腫瘤患者、重要臟器功能不全者、預(yù)計生存期<6個月、精神異常者。

1.2 方法

入選者均進(jìn)行TURBT治療，由經(jīng)驗豐富的外科團(tuán)隊完成手術(shù)，術(shù)中操作規(guī)范，病灶切除完整，均順利完成手術(shù)。自手術(shù)結(jié)束后，對患者進(jìn)行為期2年的隨訪，統(tǒng)計隨訪過程中患者復(fù)發(fā)情況，定期進(jìn)行復(fù)查，當(dāng)膀胱鏡發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶或新發(fā)病灶時即可判定為復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪2年，統(tǒng)計患者復(fù)發(fā)情況，根據(jù)結(jié)果分為復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組，分析2組相關(guān)資料，包括性別、年齡、體質(zhì)量、發(fā)病狀況、腫瘤直徑、腫瘤分期、腫瘤分級、腫瘤數(shù)量、有無基礎(chǔ)病，分析NMIBC患者TURBT復(fù)發(fā)的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)情況

隨訪2年，168例NMIBC患者，有34例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，占比為20.24%(34/168)。

2.2 單因素分析

未復(fù)發(fā)組中發(fā)病狀況為再發(fā)、T1分期、腫瘤低分化、多發(fā)腫瘤占比均低于復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組性別、年齡、體質(zhì)量、腫瘤直徑、有無基礎(chǔ)病對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 NMIBC患者術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素分析(例，%)

2.3 多因素分析

Logistic回歸分析：發(fā)病狀況為再發(fā)、T1分期、腫瘤低分化、多發(fā)腫瘤是NMIBC患者術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素(P<0.05且OR≥1)。見表2。

表2 NMIBC患者術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素分析

3 討論

膀胱癌發(fā)病率逐年上升，全球每年新發(fā)人數(shù)可達(dá)30萬左右，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與環(huán)境、吸煙等多方面因素有關(guān)，手術(shù)是其最有效的治療方法[6]。近些年，隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，治療膀胱癌的手術(shù)方法越來越多，TURBT憑借微創(chuàng)、病灶切除徹底、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢被臨床廣泛應(yīng)用，治療效果確切，越來越多的NMIBC患者從中受益[7-8]。即使TURBT優(yōu)勢突出，但術(shù)后仍存在一定的復(fù)發(fā)率，且臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所有實體癌治療中，以膀胱癌復(fù)發(fā)率最高，因此臨床將術(shù)后復(fù)發(fā)作為評估患者預(yù)后的重要參考指標(biāo)[9]。

NMIBC是最常見的膀胱癌病理類型，屬于中心生長，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險高，對患者生存時間有較大影響，故積極分析NMIBC術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素至關(guān)重要[10]。本研究結(jié)果顯示，隨訪2年，168例NMIBC患者有34例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，占比為20.24%(34/168)；Logistic回歸分析：發(fā)病狀況為再發(fā)、T1分期、腫瘤低分化、多發(fā)腫瘤是NMIBC患者術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素(P<0.05且OR≥1)。表明NMIBC患者TURBT術(shù)后仍有一定復(fù)發(fā)情況，再發(fā)性腫瘤、T1分期、腫瘤低分化、多發(fā)腫瘤均為重要的危險因素，臨床需予以重視。分析其原因為，再發(fā)NMIBC患者較初發(fā)者會對相關(guān)藥物產(chǎn)生耐受性，甚至機(jī)體存在無法辨認(rèn)的癌細(xì)胞，患者術(shù)后風(fēng)險更高。腫瘤臨床分期一直是預(yù)測患者預(yù)后的重要參考內(nèi)容，T1期NMIBC患者腫瘤浸潤組織較Ta期更深，而浸潤越深，TURBT切除時難度越大，無法徹底切除病灶組織，殘留組織會在術(shù)后再次生長，形成病灶；另外，腫瘤浸潤過深，術(shù)后進(jìn)行灌注治療，深層組織無法達(dá)到有效藥物濃度，很大程度降低治療效果，增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險[11]。低分化NMIBC患者惡性程度更高，癌細(xì)胞相對更多，手術(shù)徹底清除相對困難，術(shù)后復(fù)發(fā)率更高。腫瘤數(shù)目與術(shù)后復(fù)發(fā)關(guān)系密切，與單發(fā)腫瘤相比，多發(fā)腫瘤數(shù)目多、分布散，甚至存在無法辨認(rèn)的微小病灶，術(shù)中操作時無法完全清除，造成微小病灶遺漏，術(shù)后進(jìn)行相關(guān)檢查無法及時發(fā)現(xiàn)，遺留的小病灶在術(shù)后會繼續(xù)生長，導(dǎo)致患者再次復(fù)發(fā)[12]。NMIBC患者術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素較多，臨床對于存在高危因素的患者應(yīng)更加重視，術(shù)中操作需更仔細(xì)，術(shù)后輔以更有效的治療藥物，并囑咐患者定期隨訪，以改善預(yù)后。

綜上所述，NMIBC患者TURBT術(shù)后受再發(fā)性腫瘤、T1分期、腫瘤低分化、多發(fā)腫瘤等諸多因素影響，術(shù)后仍存在一定復(fù)發(fā)率，臨床應(yīng)針對危險因素進(jìn)行干預(yù)，以改善患者預(yù)后。