胰腺癌患者胰體尾聯(lián)合血管切除重建手術(shù)治療的有效性及對(duì)患者QOL評(píng)分的影響

王 媛 徐雪華 陳智穎 高春輝

胰腺癌為惡性腫瘤，起病隱匿，且早期較難確診，一經(jīng)確診可實(shí)施手術(shù)切除治療，但確診時(shí)，多數(shù)患者已至晚期，且因解剖位置特殊，腫瘤較易侵犯周圍靜脈與動(dòng)脈，因此僅有較少胰腺癌患者可行手術(shù)切除，術(shù)后生存率也較低[1-3]?；煘榕R床常用癌癥療法，可通過化學(xué)治療藥物將癌細(xì)胞殺滅，進(jìn)而治療癌癥，此方式雖可全身治療，但臨床效果較低。胰體尾聯(lián)合血管切除重建手術(shù)具有安全性與可行性，可將腫瘤及受累血管共同切除，延緩癌細(xì)胞擴(kuò)散，改善預(yù)后效果?；诖?，選取我院64例胰腺癌患者，研究胰體尾聯(lián)合血管切除重建手術(shù)治療有效性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年12月至2019年12月我院胰腺癌患者64例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組(n=32)和對(duì)照組(n=32)。對(duì)照組：男性18例，女性14例；年齡51～75歲，平均年齡(61.49±4.72)歲；膽紅素水平11～71 μmol/l，平均膽紅素水平(22.98±2.20)μmol/l。試驗(yàn)組：男性20例，女性12例；年齡52～75歲，平均年齡(63.78±5.41)歲；膽紅素水平12～71 μmol/l，平均膽紅素水平(22.03±2.01)μmol/l。兩組基線資料(性別、年齡、膽紅素水平)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超等檢查被確診為胰腺癌；②患有疼痛等癥狀；③均為胰腺癌晚期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾有上腹手術(shù)史；②術(shù)前總膽紅素水平>250 μmol/l；③術(shù)前血壓、血糖等指標(biāo)絮亂；④已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 予以化療治療，注射鹽酸吉西他濱(哈爾濱譽(yù)衡制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063675)，第1～7w，吉西他濱連續(xù)靜滴，0.5 h/次，1次/w，治療7 w，停藥2 w，之后，持續(xù)靜滴，1次/w，連續(xù)治療3 w。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以胰體尾聯(lián)合血管切除重建手術(shù)治療，于肋下緣向上腹做切口，于脾靜脈與門靜脈交匯處進(jìn)行結(jié)扎，自右向左，沿門靜脈下方切除胰腺體尾部腫瘤，若腫瘤組織充分包繞動(dòng)脈分支、腹腔動(dòng)脈，便切除局部腹腔動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈，最后根據(jù)血管情況，局部重建肝胃供血血管；術(shù)后實(shí)施化療，化療方案同對(duì)照組一致。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：病灶完全消失，且維持時(shí)間>4周；部分緩解：腫瘤體積縮小≥50%，且維持時(shí)間>4周；疾病穩(wěn)定：腫瘤體積縮小<50%，或增大<25%；疾病進(jìn)展：腫瘤體積增大≥25%，或新增病變。(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)臨床效果。(2)并發(fā)癥發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組脫發(fā)、惡心嘔吐、血紅蛋白減少情況。(3)中位生存時(shí)間。(4)根據(jù)生活質(zhì)量量表(QOL)評(píng)估兩組患者治療前、治療后6個(gè)月的生活質(zhì)量，滿分25分，分?jǐn)?shù)越低，則表明生活質(zhì)量水平越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

試驗(yàn)組總有效率(75.00%)較對(duì)照組(46.88%)高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較(例，%)

2.2 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組脫發(fā)發(fā)生率為15.63%、惡心嘔吐發(fā)生率為21.88%、血紅蛋白減少發(fā)生率為9.38%，與對(duì)照組(21.88%、28.13%、15.63%)對(duì)比無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較(例，%)

2.3 術(shù)后中位生存時(shí)間

觀察組中位生存時(shí)間為(15.32±2.43)個(gè)月，較對(duì)照組[(13.37±2.20)個(gè)月]長(zhǎng)(χ2=3.365，P=0.001)。

2.4 QOL評(píng)分

治療前試驗(yàn)組QOL評(píng)分對(duì)比無顯著差異(P>0.05)，治療后6個(gè)月試驗(yàn)組QOL評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組QOL評(píng)分比較分)

3 討論

胰腺癌在臨床診斷中缺乏特異性與臨床癥狀作為參考，故患者常到晚期才被確診，治療時(shí)機(jī)被延誤，難以對(duì)腫瘤進(jìn)行根治，預(yù)后效果較差，且病死率較高，在臨床治療中采用化療及手術(shù)的方式治療[4-6]。化療方案所用藥物一經(jīng)入體，會(huì)隨血液循環(huán)較快分布機(jī)體器官及組織，不僅對(duì)局部腫瘤有效，且對(duì)已經(jīng)產(chǎn)生轉(zhuǎn)移的中晚期腫瘤也具有一定效果，但此方式存在治療無效或疾病進(jìn)展的情況[7]。

胰體尾聯(lián)合血管切除重建手術(shù)可改善臨床癥狀，與單純化療相比，具有以下優(yōu)勢(shì)：可將病灶切除，進(jìn)行短期根治治療，改善預(yù)后效果，延長(zhǎng)患者生存期；對(duì)炎性粘連患者可進(jìn)行根治治療，避免其喪失根治機(jī)會(huì)；化療前手術(shù)，可改善化療效果，使后續(xù)化療結(jié)果更為確切，改善治愈率[8]。本研究針對(duì)胰腺癌患者采取胰體尾聯(lián)合血管切除重建手術(shù)治療，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組有效率75.00%較對(duì)照組46.88%高(P<0.05)，提示胰體尾聯(lián)合血管切除重建手術(shù)可提高療效。經(jīng)后續(xù)研究顯示，觀察組中位生存時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)(P<0.05)，且治療后6個(gè)月，試驗(yàn)組QOL評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)，表明胰體尾聯(lián)合血管切除重建手術(shù)可延長(zhǎng)術(shù)后生存時(shí)間，改善生活質(zhì)量。分析原因在于，化療前先行胰體尾聯(lián)合血管切除重建手術(shù)，可短期根治腫瘤，改善短期腫瘤控制效果，延緩腫瘤擴(kuò)散并減輕腫瘤負(fù)荷，緩解患者痛苦，利于提高患者生活質(zhì)量水平；可將癌細(xì)胞連同被侵犯的血管一同切除，有效減少癌細(xì)胞殘留及癌細(xì)胞擴(kuò)散，提高臨床效果[9-10]。本研究數(shù)據(jù)表明，治療后6個(gè)月，試驗(yàn)組QOL評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)，且表明胰體尾聯(lián)合血管切除重建手術(shù)可提高QOL評(píng)分，改善患者生活質(zhì)量水平。試驗(yàn)組脫發(fā)15.63%、惡心嘔吐21.88%、血紅蛋白減少9.38%與對(duì)照組21.88%、28.13%、15.63%對(duì)比無顯著差異(P>0.05)，可見胰體尾聯(lián)合血管切除重建手術(shù)可改善患者不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因在于，胰體尾聯(lián)合血管切除重建手術(shù)在術(shù)前會(huì)對(duì)患者進(jìn)行超聲、磁共振、血管造影等影像學(xué)檢查，對(duì)腫瘤侵襲程度進(jìn)行判定，對(duì)患者血管切除及重建進(jìn)行評(píng)估，降低手術(shù)意外情況；且在化療前對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，可改善患者臨床癥狀，促進(jìn)機(jī)體免疫功能，對(duì)后續(xù)化療藥物所造成的不良效果，抵抗力更佳，進(jìn)而改善不良反應(yīng)。此外，因手術(shù)操作難度較為復(fù)雜且創(chuàng)傷較大，因此，術(shù)前需對(duì)患者血管成像、薄層CT增強(qiáng)掃描等影像學(xué)進(jìn)行綜合評(píng)估，準(zhǔn)確判斷根治性切除的可行性，由經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)師實(shí)施手術(shù)。

綜上所述，胰體尾聯(lián)合血管切除重建手術(shù)應(yīng)用于胰腺癌患者治療中效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，可延長(zhǎng)術(shù)后生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量水平，改善預(yù)后。