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    胰體尾癌標(biāo)準(zhǔn)或擴(kuò)大胰體尾切除術(shù)近遠(yuǎn)期療效比較

    2020-11-16 08:00:00河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院普外四科河南南陽(yáng)473000陳大勇
    罕少疾病雜志 2020年6期
    關(guān)鍵詞:胰體生存率病理

    河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院普外四科 (河南 南陽(yáng) 473000)陳大勇

    受胰腺位置影響,胰腺癌早期較隱匿(特別是胰體尾癌),臨床確診時(shí)多處于中晚期,部分甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,預(yù)后差[1]。近年來(lái)隨著CT等影像學(xué)技術(shù)的提升,早期無(wú)明顯癥狀胰腺癌患者檢出率提高[2]。擴(kuò)大胰體尾切除術(shù)最早于1973年被報(bào)道,可為更多患者獲取手術(shù)切除機(jī)會(huì),但部分學(xué)者認(rèn)為該術(shù)式風(fēng)險(xiǎn)大,其安全性存在一定的爭(zhēng)議,致使其應(yīng)用臨床受限。因此,本研究一方面通過(guò)與標(biāo)準(zhǔn)胰體尾切除術(shù)比較,分析擴(kuò)大胰體尾切除術(shù)可行性,另一方面探討預(yù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素,為預(yù)后改善提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料收集2015年1月至2017年8月?lián)衿谑中g(shù)治療的胰體尾癌患者80例,依據(jù)不同術(shù)式將其分為A組(標(biāo)準(zhǔn)胰體尾切除術(shù),49例)與B組(擴(kuò)大胰體尾切除術(shù),31例)。A組中男34例,女15例;年齡平均(60.25±10.12)歲;術(shù)前體重平均(60.10±5.21)kg;美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)2級(jí)32例,3級(jí)17例;其中有腹部手術(shù)史15例,合并胰腺炎12例,合并糖尿病10例。B組中男18例,女13例;年齡平均(61.34±10.46)歲;術(shù)前體重平均(60.00±4.87)kg;ASA分級(jí)2級(jí)13例,3級(jí)18例;其中有腹部手術(shù)史6例,合并胰腺炎3例,合并糖尿病6例。兩組基線資料相匹配(P>0.05),有可比性。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前影像學(xué)、術(shù)后病理證實(shí)為胰體尾癌;知情并簽訂根治性切除手術(shù)同意書;年齡40~78歲;ASA分級(jí)2~3級(jí);相關(guān)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他惡性腫瘤;肉眼判斷腫瘤殘余、手術(shù)時(shí)已出現(xiàn)肝臟等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;姑息性切除術(shù)者;手術(shù)禁忌癥;臨床、隨訪資料不全。

    1.3 方法所有患者術(shù)前未給予新輔助化療干預(yù),均擇期行根治性切除手術(shù),均采取開腹方式進(jìn)行手術(shù)。A組患者行標(biāo)準(zhǔn)胰體尾切除術(shù),其中腸系膜病灶切除7例,保留脾臟胰體尾切除術(shù)3例。B組患者行擴(kuò)大胰體尾切除術(shù),其中涉及血管切除3例(腸系膜上靜脈、門靜脈受累段切除+人工血管修補(bǔ)1例,腸系膜上靜脈楔形切除+血管線縫合2例)。A組患者術(shù)后輔助治療24例,其中術(shù)后輔助放療4例,術(shù)后輔助化療11例,術(shù)中131I粒子置入9例。B組患者術(shù)后輔助治療8例,其中術(shù)后輔助化療2例,術(shù)中131I粒子置入6例。所有患者術(shù)后隨訪12~36個(gè)月,對(duì)影響患者預(yù)后(3年生存率)相關(guān)因素(年齡、性別、腫瘤大小、分化程度、手術(shù)方式、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、手術(shù)輸血等)統(tǒng)計(jì)分析。

    表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

    表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

    組別 病例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 住院時(shí)間(d)A組 49 207.65±53.48 315.02±50.14 9.12±2.30 B組 31 253.16±60.27 423.37±68.26 10.00±2.15 t 3.529 8.170 1.709 P 0.001 0.000 0.091

    1.4 觀察指標(biāo)觀察記錄兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)中輸血及并發(fā)癥(胰瘺、腹腔感染、胃排空延遲、切口感染、術(shù)后出血)情況;比較兩組T分期、N分期、腫瘤最大徑等病理指標(biāo);統(tǒng)計(jì)比較兩組隨訪1年、3年生存率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以%表示,行χ2或連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法;計(jì)量資料以(±s)表示,行t檢驗(yàn)。同時(shí)經(jīng)由Cox回歸模型分析影響預(yù)后相關(guān)因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較A組手術(shù)時(shí)間明顯短于B組,術(shù)中出血量明顯少于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2 輸血情況A組輸血8例(16.33%),B組輸血15例(48.39%),兩組輸血率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.528,P=0.002<0.05)。

    2.3 并發(fā)癥情況A組并發(fā)癥總發(fā)生率較B組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);A組胃排空延遲發(fā)生率明顯低于B組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    2.4 術(shù)后病理檢查結(jié)果A組腫瘤最大徑(4.09±2.05)cm,B組腫瘤最大徑(5.10±2.06)cm,兩組腫瘤最大徑比較差異顯著(t=2.143,P=0.035<0.05)。兩組T分期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    2.5 遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果隨訪12至36個(gè)月,均獲訪,A組1年生存率明顯高于B組(P<0.05);兩組3年生存率比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表4。

    2.6 預(yù)后相關(guān)影響因素Cox單因素分析顯示胰體尾癌緩和預(yù)后與腫瘤大小密切相關(guān),詳見(jiàn)表5。Cox多因素分析顯示:腫瘤大小(腫瘤最大徑)為影響預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素(r=1.280,P<0.05)。

    表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

    表3 兩組患者術(shù)后病理檢查結(jié)果比較

    表4 兩組患者生存率比較[n(%)]

    表5 80例胰體尾癌患者預(yù)后Cox單因素分析

    3 討 論

    目前臨床根治胰體尾癌惟一手段為切除術(shù),而遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、周邊重要血管侵犯在很大程度上影響到胰體尾癌手術(shù)切除[3],對(duì)此行擴(kuò)大胰體尾切除,切除受腫瘤侵犯血管對(duì)提高手術(shù)切除率,延長(zhǎng)患者生存期可能具有重要意義[4]。但當(dāng)下擴(kuò)大胰體尾切除術(shù)臨床相對(duì)少見(jiàn),對(duì)其安全性存在較大的顧慮,為了給大血管及其鄰近器官浸潤(rùn)患者提供手術(shù)切除機(jī)會(huì),對(duì)擴(kuò)大胰體尾癌切除可行性研究十分必要。 本研究80例患者中行擴(kuò)大胰體尾癌切除術(shù)31例,占38.75%,其中ASA分級(jí)3級(jí)18例(58.06%),比標(biāo)準(zhǔn)胰體尾切除術(shù)的34.69%低,表明擴(kuò)大胰體尾切除術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)大,這對(duì)麻醉、圍術(shù)期配合提出了更高的要求,須由經(jīng)驗(yàn)豐富、配合良好的外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)執(zhí)行[5]。本研究結(jié)果顯示:擴(kuò)大胰體尾切除術(shù)相比標(biāo)準(zhǔn)切除術(shù)手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng),術(shù)中出血量明顯多,這可能與擴(kuò)大胰體尾切除術(shù)患者特點(diǎn)(臨床分期較高、血管侵犯)、手術(shù)難度大等有關(guān)。兩組住院時(shí)間比較無(wú)顯著差異,表明擴(kuò)大胰體尾切除術(shù)患者可取得與標(biāo)準(zhǔn)胰體尾切除術(shù)類似出院時(shí)間。在并發(fā)癥方面,A組總發(fā)生率46.94%,B組總發(fā)生率64.52%,可見(jiàn)胰體尾切除術(shù)后并發(fā)癥較多,擴(kuò)大胰體尾切除術(shù)后更多,與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本相符[6]。B組胃排空延遲發(fā)生率明顯比A組高,分析其原因可能與擴(kuò)大胰體尾切除術(shù)創(chuàng)傷更大、對(duì)胃腸道功能影響大、術(shù)后胃管留置時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)。本研究結(jié)果表明,相比標(biāo)準(zhǔn)胰體尾切除術(shù),擴(kuò)大胰體尾切除術(shù)患者病理分析較晚(T分期程度明顯高),對(duì)此類患者行擴(kuò)大胰體尾切除術(shù)后患者3年生存率與標(biāo)準(zhǔn)胰體尾切除術(shù)患者類似,可見(jiàn)該術(shù)式能獲得與標(biāo)準(zhǔn)胰體尾切除術(shù)相當(dāng)?shù)倪h(yuǎn)期預(yù)后。但本研究標(biāo)準(zhǔn)胰體尾切除術(shù)患者1年生存率明顯較擴(kuò)大胰體尾切除術(shù)高,分析其原因,可能與術(shù)后輔助治療、患者臨床分期等有關(guān)[7]。

    此外,本研究還對(duì)影響胰體尾癌患者預(yù)后相關(guān)因素進(jìn)行Cox回歸分析,顯示腫瘤大小是影響其預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,與郭子恒等[8]的研究結(jié)果一致,但與其不同的是本研究顯示輸血與患者預(yù)后無(wú)相關(guān)性,這可能與輸血類型等有關(guān),需進(jìn)一步研究證實(shí)。有研究[9-10]認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、神經(jīng)侵犯、TNM分期可能與胰體尾癌患者預(yù)后相關(guān),但由于本研究為回顧性分析,樣本例數(shù)少,且受胰腺標(biāo)本病理取材操作不規(guī)范等影響,本研究未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)等與胰體尾癌預(yù)后有關(guān)。

    綜上所述,行擴(kuò)大胰體尾切除術(shù)的患者病理分期較晚,可取得與標(biāo)準(zhǔn)胰體尾切除術(shù)相當(dāng)?shù)?年生存率,其預(yù)后與腫瘤大小密切相關(guān)。

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