口腔頜面部腫瘤患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的相關(guān)危險因素分析

劉 霞 王燁華 李 平

口腔頜面部腫瘤多發(fā)為癌，肉瘤少，癌腫中鱗狀細胞癌最多，其次為腺性細胞癌、基底細胞癌等，引發(fā)因素較多，如色素斑、白斑、慢性潰瘍等均可引起病變，臨床癥狀常為局部潰瘍、小結(jié)節(jié)等[1-2]。臨床多以手術(shù)治療，術(shù)后患者可能形成下肢深靜脈血栓，該病通常是由長期住院治療、臥床而形成的一項并發(fā)癥，經(jīng)口腔頜面部腫瘤術(shù)后引發(fā)，則易給患者預(yù)后形成極大干擾，增加患者經(jīng)濟負擔、甚至有出現(xiàn)永久性致殘的風險[3-4]。因此臨床上應(yīng)重視對口腔頜面部腫瘤術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的相關(guān)危險因素，及時采取相應(yīng)的防治措施。本研究旨在探討口腔頜面部腫瘤患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的相關(guān)危險因素?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年5月至2020年12月我院口腔頜面部腫瘤術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓患者52例作為發(fā)生組，并以1∶1配比選取同期口腔頜面部腫瘤術(shù)后未發(fā)生下肢深靜脈血栓患者52例作為未發(fā)生組。發(fā)生組：男性29例，女性23例。未發(fā)生組：男性26例，女性26例。2組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準

納入標準：①經(jīng)CT、X線、超聲等檢查確診為口腔頜面部腫瘤；②口腔頜面部存在潰瘍、小結(jié)節(jié)、硬結(jié)等臨床表現(xiàn)；③均行口腔頜面部腫瘤術(shù)；④術(shù)后經(jīng)超聲、凝血功能確診是否發(fā)生下肢深靜脈血栓。排除標準：①合并其他部位惡性腫瘤者；②心肝腎等重要臟器障礙者；③凝血功能嚴重障礙者；④非手術(shù)影響致下肢深靜脈血栓。

1.3 方法

1.3.1 資料收集 采用我院自制《口腔頜面部腫瘤患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)危險因素》調(diào)查問卷，對是否吸煙、性別、是否喝酒、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)是否超重、年齡、是否存在惡性腫瘤、是否存在高血壓、術(shù)后D-二聚體、術(shù)后纖維蛋白原(FIB)信息進行統(tǒng)計分析。共發(fā)放104份調(diào)查問卷，全部有效收回。

1.3.2 質(zhì)量控制 經(jīng)預(yù)試驗，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach's α系數(shù)為0.76，各維度分別為0.63～0.77；重測信度為0.84，各維度分別為0.56～0.68，內(nèi)容效度為0.94。

1.3.3 單因素分析 比較發(fā)生組與未發(fā)生組患者是否吸煙、性別、是否喝酒、BMI是否超重、年齡、是否存在惡性腫瘤、是否存在高血壓、術(shù)后D-二聚體、術(shù)后FIB信息，分析口腔頜面部腫瘤患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)危險因素。

1.3.4 多因素分析 以單因素分析結(jié)果存在統(tǒng)計學意義的因素為自變量，以發(fā)生下肢深靜脈血栓形成為因變量，納入多因素logistic回歸模型進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0分析，計數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗，多因素logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

吸煙、性別、喝酒、BMI與口腔頜面部腫瘤患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓無明顯關(guān)聯(lián)性(P>0.05)；年齡、是否存在惡性腫瘤、是否存在高血壓、術(shù)后D-二聚體、術(shù)后FIB是口腔頜面部腫瘤患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析(例，%)

2.2 多元素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，年齡>55歲、存在惡性腫瘤、存在高血壓是口腔頜面部腫瘤患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險因素，術(shù)后D-二聚體≤250 μg/L、術(shù)后FIB≤4 g/L是口腔頜面部腫瘤患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的保護因素(P<0.05)。見表2。

表2 多元素回歸分析

3 討論

口腔頜面部腫瘤大部分產(chǎn)生于暴露部位，伴有癌前病變過程，早期發(fā)現(xiàn)、盡早治療是臨床治療關(guān)鍵，患者臨床會出現(xiàn)病理變化，發(fā)生慢性潰瘍、色素斑、皸裂等[5-7]。隨口腔頜面外科及臨床學科交叉、滲透，手術(shù)范圍及內(nèi)容均得到擴大及豐富，臨床治療方式呈現(xiàn)多樣化、復(fù)雜性，隨之產(chǎn)生的手術(shù)風險也增加，術(shù)后易產(chǎn)生有關(guān)并發(fā)癥，其中最為常見的一種為術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓[8-9]。術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓增加醫(yī)療成本，降低患者生存質(zhì)量，如栓子脫落至肺部，可引發(fā)致命性肺栓塞，如栓子預(yù)防不當，會增加患者罹患血栓后綜合征的風險，誘導下肢靜脈高壓，人體腿部慢性疼痛、腫脹，該病具有不典型、隱匿性，漏誤診率較高，發(fā)生因素復(fù)雜。采取科學干預(yù)預(yù)防措施有利于減少術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓，而高效的分辨危險群體在其中起到關(guān)鍵作用，參照不同患者罹患該并發(fā)癥的危險程度可制定出針對性強的風險預(yù)防方案。

本研究針對行口腔頜面部腫瘤患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的相關(guān)危險因素進行分析，結(jié)果顯示，年齡、是否存在惡性腫瘤、是否存在高血壓、術(shù)后D-二聚體、術(shù)后FIB是口腔頜面部腫瘤患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的單因素(P<0.05)。年齡較大的口腔頜面部腫瘤患者，術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險增大，可能是因該類群體日?；顒由?，血液于下肢靜脈發(fā)生淤滯，血液為高凝狀態(tài)下，含有大量的凝血酶激活物、蛋白C激活物、血漿纖維蛋白原，增加并發(fā)癥發(fā)生風險。存在惡性腫瘤者作為術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的高危群體，該類群體受惡性腫瘤影響，機體內(nèi)存在大量的干擾素2y和腫瘤壞死因子，能于機體外引導腫瘤細胞、單核細胞，不斷生成癌促凝物質(zhì)，如粘蛋白促凝血物質(zhì)、半胱胺酸蛋白酶等，機體內(nèi)血液為高凝狀態(tài)，凝血風險顯著增加，促血栓產(chǎn)生。高血壓患者，其血管壁壓力大，易致內(nèi)膜損傷、血管硬化，損傷多個靶器官，人體血液凝血因子、血小板活性提高、抗凝功能活性降低、纖維蛋白含量提高等諸多病理反應(yīng)，進而引發(fā)下肢深靜脈血栓[10]。人體血液中存在纖溶、凝血、抗凝血系統(tǒng)，當凝血、抗凝血系統(tǒng)維持動態(tài)平衡狀況下，血管內(nèi)血液可形成液體狀態(tài)，發(fā)生紊亂后，當凝血功能占比較大，纖維蛋白原受凝血酶作用，產(chǎn)生交聯(lián)纖維蛋白使紅細胞、血小板凝聚異常，凝血致血栓，同時激活了纖溶系統(tǒng)產(chǎn)生纖溶酶，降解交聯(lián)纖維蛋白，其降解中產(chǎn)生多種多聚體，二聚體作為其產(chǎn)物內(nèi)最小片段，是體現(xiàn)纖溶活化、凝血特異性標志物，其含量增多，表示繼發(fā)性纖溶活性提高，易形成血栓，致術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓，其水平降低，則為術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的保護因素。FIB作為高異質(zhì)凝血蛋白，出血性疾病、凝血障礙、機體應(yīng)激反應(yīng)均與其變化存在密切關(guān)系，屬急性期應(yīng)激蛋白，該水平的顯著增高，會誘導全血粘度增加，激活血小板，增強凝血因子活性，降低抗凝、纖溶活性，血液呈高凝狀況，促血栓生成，該水平降低，則為術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的保護因素。此外，Logistic回歸分析顯示，年齡>55歲、存在惡性腫瘤、存在高血壓是口腔頜面部腫瘤患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險因素，術(shù)后D-二聚體≤250 μg/L、術(shù)后FIB≤4 g/L是口腔頜面部腫瘤患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的保護因素(P<0.05)。

綜上所述，口腔頜面部腫瘤患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)危險因素較多，臨床可結(jié)合其危險因素和保護因素，實施科學防治措施，降低術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生風險。