頸椎前路術(shù)后患者吞咽困難管理的證據(jù)總結(jié)

受全麻氣管插管對(duì)氣管、食道、咽喉等機(jī)械損傷因素影響， 吞咽困難成為頸椎前路術(shù)后患者最常見(jiàn)的早期主訴之一，其發(fā)生率在1%～79%不等，根據(jù)其嚴(yán)重程度不同可表現(xiàn)為咽喉疼痛不適、 吞咽食物乏力或無(wú)法吞咽及咽部異物存留感等， 影響患者早期進(jìn)食。 Park 等研究也表示，頸椎術(shù)后吞咽困難患者容易發(fā)生飲水嗆咳、減緩進(jìn)食速度，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎甚至窒息等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)和住院時(shí)間， 進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量和社會(huì)活動(dòng)參與度。規(guī)范化的頸椎前路術(shù)后吞咽困難管理有助于提高患者舒適度，在提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)達(dá)到節(jié)約醫(yī)療成本的效果。 目前有關(guān)頸椎前路術(shù)后吞咽困難的研究主要為影響因素分析，相關(guān)管理的文獻(xiàn)研究也主要基于經(jīng)驗(yàn)及簡(jiǎn)單的文獻(xiàn)回顧，結(jié)論缺乏科學(xué)性。 國(guó)內(nèi)外關(guān)于吞咽困難的指南或共識(shí)較多，但缺乏頸椎前路術(shù)后患者吞咽困難護(hù)理管理的綜合性標(biāo)準(zhǔn)，且護(hù)理人員對(duì)吞咽困難的識(shí)別與管理能力不足。 鑒于此，本研究通過(guò)系統(tǒng)檢索國(guó)內(nèi)外關(guān)于頸椎前路術(shù)后吞咽困難管理的相關(guān)研究，在循證基礎(chǔ)上進(jìn)行證據(jù)的匯總分析，以期為臨床醫(yī)護(hù)人員制定頸椎前路術(shù)后患者吞咽困難的管理措施提供借鑒。

招標(biāo)需求設(shè)置上，主動(dòng)明確招標(biāo)需求應(yīng)包含的服務(wù)、商務(wù)要求等關(guān)鍵要素，“一舉打破了以往招標(biāo)由對(duì)方提供服務(wù)參數(shù)的局面。”

1 方法

1.1 確定問(wèn)題 采用PICO 確定循證問(wèn)題：P（population）： 頸椎前路手術(shù)的成年住院患者；I（intervention）：吞咽困難風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估工具、營(yíng)養(yǎng)管理、口腔衛(wèi)生、功能鍛煉等內(nèi)容；C（control）：目前常規(guī)吞咽困難管理措施；O（outcome）：吞咽困難發(fā)生概率、患者和醫(yī)護(hù)人員對(duì)吞咽困難管理的認(rèn)知情況等。

1.2 檢索策略 以 “頸前路術(shù)后/頸椎前路手術(shù)/頸前路融合減壓術(shù)”、“吞咽困難/吞咽障礙/咽下不適”、“評(píng)價(jià)/評(píng)估/管理/護(hù)理”等為中文檢索詞；以“Anterior Cervical Spinal Surgery/Anterior Cervical Surgery/Anterior Cervical Decompression and Fusion”、“Deglutition Disorder*/Swallowing Disorder*/Swal lowing Difficult*/Swallow Problem/Dysphagi*/Oropharyngeal Dysphagia/Esophagel Dysphagia”、Assessment/Evaluate/Management/Nursing”等為英文檢索詞。 中文數(shù)據(jù)庫(kù)以上述檢索詞為題目檢索詞進(jìn)行高級(jí)檢索；PubMed 數(shù)據(jù)庫(kù)以上述檢索詞對(duì)應(yīng)的Mesh 主題詞結(jié)合自由詞進(jìn)行高級(jí)檢索； 其他英文數(shù)據(jù)庫(kù)以上述檢索詞進(jìn)行高級(jí)檢索； 指南網(wǎng)及英文專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)網(wǎng)分別以各檢索詞為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索。按照“6 S”證據(jù)資源金字塔模型，自上而下檢索BMJ Best Practice、UpToDate、Cochrane Library、JBI、 美國(guó)指南網(wǎng)（National Guideline Clearinghouse，NGC）、英國(guó)國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究所 （National Institute for Health and Care Excellence，NICE）、 蘇格蘭院際間指南網(wǎng)（Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN）、 國(guó)際網(wǎng)絡(luò)指南網(wǎng)（Guidelines International Network，GIN）、加拿大安大略省注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)（Registered Nurses’Association of Ontario，RNAO）、 中國(guó)醫(yī)脈通指南網(wǎng)，PubMed、Web of Science、EMbase、EBSCO、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2021 年3 月。 納入標(biāo)準(zhǔn): 研究對(duì)象為年齡≥18 歲的接受頸椎前路手術(shù)的住院患者；研究?jī)?nèi)容涉及吞咽困難管理及結(jié)局的相關(guān)研究（吞咽困難相關(guān)指南中無(wú)關(guān)乎研究對(duì)象的普適化內(nèi)容也予以納入）；文獻(xiàn)類(lèi)型為臨床決策、指南、證據(jù)總結(jié)、專(zhuān)家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、隨機(jī)對(duì)照研究、隊(duì)列研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)發(fā)表或直接翻譯的文獻(xiàn)； 信息不全或無(wú)法獲取全文； 小組成員獨(dú)立評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量及共同討論后決定“不推薦使用的”文獻(xiàn)。

早在紫云來(lái)上海之前，夏梓桑就辭職了。他決定陪水仙芝一起到新疆去，永遠(yuǎn)離開(kāi)上海，離開(kāi)這個(gè)讓他傷透了心的地方。

2.3 證據(jù)匯總結(jié)果 通過(guò)整理頸前路術(shù)后患者吞咽困難管理的證據(jù)，從篩查評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)支持、口腔護(hù)理、治療原則、功能鍛煉、監(jiān)測(cè)培訓(xùn)等方面進(jìn)行了證據(jù)總結(jié)，詳見(jiàn)表3。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)及證據(jù)分級(jí)過(guò)程 由2 名具有循證護(hù)理知識(shí)背景的研究者獨(dú)立評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)質(zhì)量，交叉比對(duì)，意見(jiàn)分歧時(shí)進(jìn)行協(xié)商討論，必要時(shí)與第3 名研究者裁決。當(dāng)不同來(lái)源的證據(jù)結(jié)論沖突時(shí)，本研究納入原則為循證證據(jù)優(yōu)先，高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先，最新發(fā)表權(quán)威文獻(xiàn)優(yōu)先。證據(jù)等級(jí)的標(biāo)注采用JBI證據(jù)預(yù)分級(jí)及證據(jù)推薦級(jí)別系統(tǒng)（2014），再結(jié)合證據(jù)的有效性、可行性、適宜性和臨床意義，經(jīng)研究小組討論將證據(jù)推薦強(qiáng)度分為A 級(jí)和B 級(jí)推薦。 研究小組成員包括7 名脊柱骨科領(lǐng)域的研究人員，其中2 名正高，1 名副高，4 名中級(jí)職稱(chēng)，4 名為碩士研究生及以上學(xué)歷，4 名工作年限超10 年。

1.5 資料提取 質(zhì)量評(píng)價(jià)后由2 名研究者按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)逐一提取文獻(xiàn)內(nèi)容， 提取后雙方交叉核對(duì)并進(jìn)行整理匯總。

2 結(jié)果

2.2.3 臨床決策 本研究共納入1 篇臨床決策，默認(rèn)為臨床高質(zhì)量證據(jù)。

人乳腺腫瘤病毒(HMTV)與人類(lèi)乳腺腫瘤的發(fā)生具有較高的關(guān)聯(lián)性 ，它與小鼠乳癌病毒(MMTV)同屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒屬成員，為單正鏈 RNA 病毒。兩者基因組有 95%以上同源性[34]，且都經(jīng)消化道傳播， MMTV 已被證實(shí)為引起鼠乳腺腫瘤的病原體[35]，而腸道菌群則是通過(guò)LPS的介導(dǎo)作用來(lái)協(xié)助 MMTV 感染機(jī)體的過(guò)程。

2.2.7 隊(duì)列研究 本研究共納入2 篇隊(duì)列研究，均來(lái)自PubMed 數(shù)據(jù)庫(kù)，2 項(xiàng)研究中除條目5 “是否采取措施控制混雜因素”和條目11“資料分析方法是否恰當(dāng)”評(píng)價(jià)結(jié)果為“否”，其余條目評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，總體質(zhì)量尚可，均納入。

兩臺(tái)相機(jī)的做工都極為出色，按鍵的反饋力度也體現(xiàn)了出色的人體工程學(xué)設(shè)計(jì)，巧合的是快門(mén)壽命也同為20萬(wàn)次。兩者的屏幕都采用了全向翻轉(zhuǎn)設(shè)計(jì)，并可以在相機(jī)左側(cè)翻出進(jìn)行自拍。屏幕的分辨率和尺寸也幾乎一致。相比之下兩者的電子取景器差別很大，G9的取景器紙面上擁有更大的放大倍率和更高的分辨率，但從觀看感受來(lái)談，它在室外拍攝時(shí)比E-M1 II的取景器平淡得多，雖然你可以通過(guò)調(diào)整亮度、飽和度等方式調(diào)整G9取景器的顯示效果，不過(guò)我們?nèi)匀徽J(rèn)為E-M1 II的取景器更加出色。

2.1 納入文獻(xiàn)的一般特征 初步檢索共得到文獻(xiàn)560 篇，根據(jù)文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選，剔除重復(fù)文獻(xiàn)180 篇，閱讀標(biāo)題及摘要后剔除文獻(xiàn)294 篇，閱讀全文后剔除文獻(xiàn)67 篇（研究主題不符43 篇，研究類(lèi)型不符7 篇，陳舊文獻(xiàn)13 篇，無(wú)法獲取全文4 篇），最終納入文獻(xiàn)19 篇，包括臨床決策1 篇，證據(jù)總結(jié)3 篇，指南4 篇，專(zhuān)家共識(shí)5 篇，系統(tǒng)評(píng)價(jià)3 篇，隨機(jī)對(duì)照研究1 篇，隊(duì)列研究2 篇，詳見(jiàn)表1。

2.2.4 證據(jù)總結(jié) 本研究共納入3 篇證據(jù)總結(jié)，追溯證據(jù)原始文獻(xiàn)， 其質(zhì)量如下： 系統(tǒng)評(píng)價(jià)3 篇（Level 1a），類(lèi)試驗(yàn)研究1 篇（Level 2d），橫斷面研究1 篇（Level 4b），隊(duì)列研究1 篇（Level 3c）。

2.2.5 系統(tǒng)評(píng)價(jià) 本研究共納入3 篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)，均來(lái)自PubMed 數(shù)據(jù)庫(kù)，其中，Liu 等研究中除條目8“合并研究方法是否恰當(dāng)”評(píng)為“不適用”，條目9“是否評(píng)估了發(fā)表偏倚的可能性”評(píng)為“否”，其余條目均為“是”。 SZadegan 等研究除條目9“是否評(píng)估了發(fā)表偏倚的可能性” 評(píng)為 “否”， 其余條目均為“是”。 Yang 等研究中條目評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，以上文獻(xiàn)總體評(píng)價(jià)結(jié)果為納入。

2.把“寫(xiě)”的空間留給學(xué)生。在課堂上讓學(xué)生寫(xiě)自己想寫(xiě)的東西，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人。如學(xué)習(xí)了一篇課文或課外讀物后，可寫(xiě)幾個(gè)美詞佳句，也可以寫(xiě)對(duì)某個(gè)問(wèn)題的看法，還可以寫(xiě)讀后感等，長(zhǎng)此以往，學(xué)生的能力必定大有提高。

2.2.2 專(zhuān)家共識(shí) 本研究共納入5 篇專(zhuān)家共識(shí)，分別來(lái)源于PubMed和中國(guó)指南網(wǎng)，其中，Laura等研究中除條目6“所提出的觀點(diǎn)與以往文獻(xiàn)是否有不一致的地方”為“否”，其余條目及其他文獻(xiàn)研究評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”。 文獻(xiàn)總體評(píng)價(jià)結(jié)果為納入。

2.2.6 隨機(jī)對(duì)照研究 本研究共納入1 篇隨機(jī)對(duì)照研究，來(lái)自PubMed 數(shù)據(jù)庫(kù)，各條目中除條目11“結(jié)局指標(biāo)的評(píng)價(jià)方法是否可信”評(píng)價(jià)結(jié)果為“不清楚”，其余條目評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，研究設(shè)計(jì)較為完整，準(zhǔn)予納入。

作為以漢語(yǔ)為母語(yǔ)的中國(guó)，在學(xué)習(xí)英語(yǔ)的過(guò)程中首先要解除48個(gè)因素，但是小學(xué)階段學(xué)生可能在初次接觸這類(lèi)知識(shí)的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生陌生感。為此，就需要教師能夠在日常教學(xué)過(guò)程中多聽(tīng)多看。以此進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生形成語(yǔ)感。

2.2 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2.1 指南 本研究共納入4 篇指南，1 篇來(lái)源于歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)與代謝協(xié)會(huì)，1 篇來(lái)源于英國(guó)國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究所指南庫(kù)， 2 篇來(lái)源于PubMed 數(shù)據(jù)庫(kù)，納入指南的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表2。

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)文獻(xiàn)類(lèi)型選擇相應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。 （1）指南采用英國(guó)2012 年更新的 《臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)》(The Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation Instrument，AGREE Ⅱ）質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其內(nèi)容包括范圍目的、牽涉人員和指南制定的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性、 呈現(xiàn)的清晰性、 指南的適用性、 編撰的獨(dú)立性6 個(gè)領(lǐng)域23 個(gè)條目，各條目均按1～7 分制打分，各領(lǐng)域得分為該領(lǐng)域所有條目分?jǐn)?shù)的總和，得分越高指南質(zhì)量越高。 各領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)化百分比=(實(shí)際評(píng)價(jià)總分-可能最小分值)/(可能最大分值-可能最小分值)×100%， 以此判斷指南推薦等級(jí)：A 級(jí)強(qiáng)烈推薦， 指南各領(lǐng)域得分均≥60%，可直接推薦：B 級(jí)修改完善后可推薦，30%≤得分＜60%的領(lǐng)域數(shù)≥3 個(gè)，C 級(jí)暫不推薦，得分＜30%的領(lǐng)域數(shù)≥3 個(gè)。 （2）臨床決策和證據(jù)總結(jié)的質(zhì)量評(píng)價(jià)追溯證據(jù)所依據(jù)的原始文獻(xiàn)，根據(jù)原始文獻(xiàn)類(lèi)型選擇相應(yīng)的評(píng)價(jià)工具進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。 對(duì)納入的專(zhuān)家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、隨機(jī)對(duì)照研究、隊(duì)列研究，均采用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2016）進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3 證據(jù)描述

3.1 篩查與評(píng)估 及早對(duì)患者行準(zhǔn)確有效的吞咽困難風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，可為護(hù)理人員早期制定合理干預(yù)措施做好充分準(zhǔn)備，幫助降低吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。目前臨床上尚無(wú)公認(rèn)統(tǒng)一的頸椎前路術(shù)后患者吞咽困難風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估工具。常見(jiàn)的工具有吞咽篩查量表（Eating Assessment Tool-10，EAT-10）、吞咽障礙指數(shù)評(píng)分(Dysphagia Disability Index,DDI)、Bazaz吞咽功能評(píng)分系統(tǒng)和吞咽困難簡(jiǎn)短問(wèn)卷(The Dysphagia Short Questionnaire, DSQ)、HSS 吞咽困難及發(fā)音困難量表(The Hospitalfor Special Surgery Dysphagia and Dysphonia Inventory，HSS-DDI)，各量表一定程度上在適用性、 信效度等方面均有待于進(jìn)一步考究。且現(xiàn)有評(píng)估工具均源于國(guó)外，這也提示國(guó)內(nèi)學(xué)者在引進(jìn)的同時(shí)結(jié)合臨床實(shí)際選擇適合本土的評(píng)估篩查工具， 并就如何形成統(tǒng)一且信效度較高的頸椎前路術(shù)后患者吞咽困難篩查評(píng)估量表進(jìn)行深入探討。盡管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估存在局限性，護(hù)理人員仍應(yīng)在篩查與評(píng)估基礎(chǔ)上據(jù)其高危風(fēng)險(xiǎn)因素制定個(gè)性化預(yù)防計(jì)劃，告知患者和家屬共同參與預(yù)防計(jì)劃，契合證據(jù)強(qiáng)調(diào)的以團(tuán)隊(duì)合作模式進(jìn)行有效管理。 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療和照護(hù)模式是當(dāng)前國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重要的模式之一，能有效提高患者生活質(zhì)量，并已廣泛用于多個(gè)護(hù)理領(lǐng)域。 通過(guò)整合多學(xué)科資源實(shí)施全面治療護(hù)理以提高治療護(hù)理效果， 進(jìn)而提高頸椎前路術(shù)后吞咽困難患者的生存質(zhì)量。因此，組織應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際條件和科室臨床情境成立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)， 依靠團(tuán)隊(duì)專(zhuān)業(yè)判斷、 患者意愿及學(xué)科間合作情況制定患者管理流程，從而為循證護(hù)理實(shí)踐提供有力保障。

3.2 營(yíng)養(yǎng)支持 一方面，頸前路術(shù)后吞咽困難患者常因傷口疼痛、 疾病消耗等因素影響成為營(yíng)養(yǎng)不良的高危人群，增加患者感染發(fā)生率，不利于患者疾病恢復(fù)。 另一方面，誤吸作為吞咽困難患者常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一， 避免誤吸發(fā)生是有效改善吞咽困難患者臨床結(jié)局的重要目的。 如何為頸前路術(shù)后患者提供營(yíng)養(yǎng)支持一直是護(hù)理人員亟待積極解決的臨床問(wèn)題。 證據(jù)推薦成立有專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師參與的營(yíng)養(yǎng)管理小組制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案以加強(qiáng)對(duì)吞咽困難患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及管理。 同時(shí)為降低患者誤吸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需考量患者的意識(shí)水平，結(jié)合調(diào)整飲食，保證良好的用餐環(huán)境， 充足的用餐時(shí)間以改善患者的進(jìn)食體驗(yàn)。 但目前臨床缺少系統(tǒng)化規(guī)范化的頸椎前路術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)支持管理方案， 醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識(shí)缺乏， 這就需要組織規(guī)范術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)支持管理策略， 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)以保證其營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的專(zhuān)業(yè)水平，指導(dǎo)患者正確安全進(jìn)食，保障患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，改善患者預(yù)后。

3.3 口腔護(hù)理 保持良好的口腔衛(wèi)生有助于減少口腔內(nèi)分泌物及細(xì)菌繁殖， 提高頸前路術(shù)后吞咽困難患者的舒適度，幫助增加患者食欲，降低口腔及肺部感染發(fā)生幾率，幫助提高患者的護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。證據(jù)建議每12 h 行最低限度的口腔衛(wèi)生以避免牙菌斑的形成，并定期行專(zhuān)業(yè)牙科檢查，同時(shí)推薦至少每3 d 使用洗必泰進(jìn)行漱口1 次， 并將使用周期控制在15 d 內(nèi)。

3.4 治療原則 醫(yī)護(hù)人員在藥物治療前應(yīng)行臨床吞咽檢查，或優(yōu)先使用儀器進(jìn)行吞咽評(píng)估。 在為患者制定給藥方案時(shí)應(yīng)基于患者個(gè)體化及風(fēng)險(xiǎn)收益分析，為吞咽困難患者制定合適的口服給藥方案，如分散片/泡騰片，同時(shí)對(duì)于吞咽困難患者應(yīng)進(jìn)行藥物審查以確定目前的藥物配方、 給藥路線和給藥時(shí)間是否仍然合適，且無(wú)喂養(yǎng)方案或吞咽的禁忌證。另還建議在藥品包裝上使用警告標(biāo)簽， 標(biāo)明藥品是否可粉碎以減少不必要的粉碎。 Liu 等研究結(jié)果顯示，對(duì)于圍術(shù)期患者，靜脈和局部使用類(lèi)固醇可幫助減輕椎前軟組織水腫， 幫助降低頸前路術(shù)后患者吞咽困難的發(fā)生和嚴(yán)重程度，Cui 等研究也表示頸椎前路術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)， 圍術(shù)期靜脈注射地塞米松可顯著降低吞咽困難發(fā)生率。 另在手術(shù)過(guò)程中零切記椎間融合器的使用對(duì)降低術(shù)后患者吞咽困難的發(fā)生有著積極影響。

3.5 功能鍛煉 建議對(duì)口咽吞咽困難患者行系統(tǒng)的吞咽治療以幫助患者獲得個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方法。 正確運(yùn)用保護(hù)氣道的徒手操作訓(xùn)練方法， 可幫助提高吞咽困難患者吞咽的安全性和有效性。 進(jìn)行吞咽康復(fù)治療中提及的口腔運(yùn)動(dòng)鍛煉包括口腔感覺(jué)訓(xùn)練和口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，呼氣肌力訓(xùn)練，其通過(guò)增加患者口、咽、舌骨喉復(fù)合體等結(jié)構(gòu)的運(yùn)動(dòng)范圍，增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)力度、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，進(jìn)而降低誤吸發(fā)生。也有證據(jù)表示， 術(shù)前正確進(jìn)行系統(tǒng)性的氣管拉伸或回縮訓(xùn)練有助于減少頸前路術(shù)后患者吞咽困難的發(fā)生概率。

3.6 監(jiān)測(cè)培訓(xùn) 證據(jù)建議臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測(cè)口咽吞咽困難患者營(yíng)養(yǎng)不良、 誤吸和吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 在監(jiān)測(cè)過(guò)程中，不推薦將自主咳嗽或咳嗽反射作為誤吸的單一預(yù)測(cè)因素。 同時(shí)，為保障監(jiān)測(cè)的安全性和有效性，提高護(hù)理人員對(duì)頸椎前路術(shù)后患者吞咽困難管理的認(rèn)知， 組織對(duì)護(hù)理人員的教育和培訓(xùn)顯得尤為重要。 建議加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員關(guān)于吞咽困難患者口服藥物管理和藥物粉碎的教育和培訓(xùn)，為醫(yī)護(hù)人員和患者提供充分的受教育機(jī)會(huì)、充足的人力和物力資源，提高其特定知識(shí)技能以有效評(píng)估患者。 同時(shí)制定頸椎前路術(shù)后患者吞咽困難管理的規(guī)范流程，為證據(jù)轉(zhuǎn)化創(chuàng)造組織環(huán)境，促使護(hù)理人員增強(qiáng)意識(shí)，落實(shí)行為，切實(shí)改善患者吞咽困難的管理現(xiàn)狀，提高護(hù)理質(zhì)量服務(wù)水平，提高患者生存質(zhì)量。