新型冠狀病毒肺炎疫情反彈期間護(hù)理本科生在呼吸內(nèi)科線上實(shí)習(xí)的教學(xué)實(shí)踐

2021 年5 月底由新型冠狀病毒印度變異株（Delta 變異株） 引起的局部聚集性疫情對(duì)廣州市民的學(xué)習(xí)和生活造成了一定的影響， 廣州部分區(qū)域?qū)嵤┝朔忾]管理的政策， 從而對(duì)護(hù)理本科生（下稱護(hù)生）的臨床實(shí)踐造成了一定的影響。臨床實(shí)踐是護(hù)生由學(xué)校進(jìn)入臨床的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)， 是將所學(xué)的理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)際的重要方式之一，為了不影響我校18 級(jí)護(hù)生下點(diǎn)實(shí)習(xí)的安排和進(jìn)度，有效銜接線上與線下實(shí)習(xí)教學(xué)， 護(hù)理學(xué)院借鑒去年我院實(shí)施線上教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，由護(hù)理實(shí)踐教研室（負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)教學(xué)）主導(dǎo)并聯(lián)合學(xué)院教學(xué)辦、 醫(yī)院護(hù)理部迅速成立了線上實(shí)習(xí)教學(xué)小組， 開展了1 周呼吸內(nèi)科護(hù)理線上實(shí)習(xí)教學(xué)， 讓護(hù)生在掌握臨床實(shí)習(xí)要求的同時(shí)了解并熟悉呼吸?？萍膊〉闹R(shí)與護(hù)理技能， 取得了較好的效果。 現(xiàn)將呼吸內(nèi)科1 周（周一至周五上課，周末休息）線上實(shí)習(xí)教學(xué)的課程設(shè)計(jì)和實(shí)踐報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

選擇2021 年5—6 月完成1 周線上呼吸內(nèi)科線上實(shí)習(xí)的2018 級(jí)護(hù)理本科生104 名， 其中女生88名，男生16 名，年齡18～24（21.04±0.76）歲，普通班75 名，雙語班29 名。

2 研究方法

2.1 教學(xué)準(zhǔn)備

2.1.1 成立教學(xué)小組 由護(hù)理實(shí)踐教研室牽頭，聯(lián)合學(xué)院教學(xué)辦、 實(shí)習(xí)醫(yī)院的護(hù)理部和呼吸內(nèi)科帶教老師成立線上實(shí)習(xí)教學(xué)小組（下稱教學(xué)小組），其中包括學(xué)院護(hù)理實(shí)踐教研室主任1 名， 學(xué)院教學(xué)辦主任1 名，護(hù)理部主任1 名，呼吸內(nèi)科科室護(hù)士長1 名和帶教老師4 名的成員組成的教學(xué)小組。 教學(xué)小組成員均具有本科及以上的學(xué)歷背景和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。其中護(hù)理實(shí)踐教研室主任具有30 年豐富的實(shí)習(xí)教學(xué)管理經(jīng)驗(yàn)， 帶教老師從事呼吸內(nèi)科工作5 年及以上。教學(xué)小組以護(hù)生實(shí)習(xí)大綱為基礎(chǔ)，以目標(biāo)教學(xué)法為導(dǎo)向，設(shè)計(jì)線上實(shí)習(xí)教學(xué)課程與內(nèi)容。

2.1.2 教學(xué)環(huán)境的準(zhǔn)備 護(hù)理實(shí)踐教研室在護(hù)理實(shí)驗(yàn)室專門為護(hù)生按照疫情需要準(zhǔn)備適宜呼吸內(nèi)科線上實(shí)習(xí)上課的環(huán)境、 設(shè)備與用物。 各實(shí)驗(yàn)室全部開放，并配備通暢、清晰的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備與實(shí)操練習(xí)的各種物資，同時(shí)確保護(hù)生保持1 m 的安全距離。

2.1.3 教學(xué)資源的準(zhǔn)備 由主講教師根據(jù)課程內(nèi)容結(jié)合重難點(diǎn)提前錄制真實(shí)臨床護(hù)理情景的微課先導(dǎo)視頻，時(shí)長10～15 min，在課前1～2 d 發(fā)給學(xué)生預(yù)習(xí)，并完成在線小測(cè)驗(yàn)， 教師根據(jù)小測(cè)驗(yàn)的成績適當(dāng)調(diào)整課程內(nèi)容難度。 同時(shí)教師通過微信群聊、QQ 群、百度網(wǎng)盤等途徑分享和上傳各種學(xué)習(xí)資源與鏈接，并與學(xué)生互動(dòng)和答疑。學(xué)習(xí)平臺(tái)主要有學(xué)習(xí)通、京頤512、騰訊會(huì)議直播和知網(wǎng)相關(guān)學(xué)習(xí)鏈接等。

2.3 實(shí)施教學(xué) 每次線上實(shí)習(xí)課程都有2 名帶教老師負(fù)責(zé)教學(xué)與管理，1 名主帶教老師負(fù)責(zé)線上實(shí)習(xí)課程內(nèi)容主講， 另1 名帶教老師承擔(dān)輔助教學(xué)的工作，如負(fù)責(zé)課前的考勤，課件的上傳，教具的準(zhǔn)備和在交流區(qū)中及時(shí)解答護(hù)生的提問等。 授課的模式采取微課+直播+錄播的3 種模式聯(lián)合教學(xué)。 上課前1～2 d，助教老師將課件、微課小視頻和小測(cè)驗(yàn)一起發(fā)放到群里，讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)，主講教師根據(jù)學(xué)生的預(yù)習(xí)情況適當(dāng)調(diào)整教學(xué)的側(cè)重點(diǎn)。 課中主講教師結(jié)合病例討論、教學(xué)查房、課堂互動(dòng)提問、思維導(dǎo)圖、實(shí)操練習(xí)和趣味游戲等方式進(jìn)行授課。 每天課程結(jié)束后會(huì)通過問卷星發(fā)放課后作業(yè)，鞏固課堂知識(shí)，并安排助教老師值班專門負(fù)責(zé)解答護(hù)生的疑問。 除了完成問卷星的作業(yè)， 還要求護(hù)生每5 人為一組提交縮唇呼吸（2 次）、腹式呼吸（2 次）、有效咳嗽（1 次）的操作視頻， 當(dāng)該科室線上實(shí)習(xí)的全部課程結(jié)束后要求護(hù)生撰寫該課程的心得體會(huì)， 同時(shí)由教學(xué)小組組織該科室的理論考核， 檢驗(yàn)護(hù)生呼吸內(nèi)科線上實(shí)習(xí)效果。

一見面，我就很后悔自己穿得這樣隆重，簡直有點(diǎn)像暴發(fā)戶嘛。倒是吳梅，一身簡潔的職業(yè)裝，舉手投足都是滿滿的自信，她說：“曉薇，前些日子咱們北京的同學(xué)聚了聚，說起你在家當(dāng)家庭主婦，都覺得可惜呢。”

2.4 效果評(píng)價(jià)

2.2.2 教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì) 呼吸內(nèi)科線上實(shí)習(xí)教學(xué)的內(nèi)容始終圍繞呼吸?？谱o(hù)理的知識(shí)技能與操作進(jìn)行設(shè)計(jì)， 并根據(jù)目標(biāo)教學(xué)法對(duì)教學(xué)內(nèi)容的難易程度進(jìn)行分級(jí)，分為了解、熟悉、掌握3 個(gè)層次，同時(shí)清晰制定相關(guān)知識(shí)、技能和素質(zhì)目標(biāo)。知識(shí)目標(biāo)主要是掌握呼吸內(nèi)科常見疾病的臨床特點(diǎn)、診斷檢查、處理原則和護(hù)理常規(guī)；熟悉呼吸內(nèi)科?？撇∈焚Y料的收集方法，動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查的注意事項(xiàng)及護(hù)理措施。 技能目標(biāo)分為基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理目標(biāo)， 基礎(chǔ)護(hù)理需要掌握吸痰護(hù)理、生命體征的測(cè)量、隔離衣的穿脫方法；熟悉氣道廓清技術(shù)的相關(guān)知識(shí)與應(yīng)用； 了解防護(hù)服的穿脫方法。 呼吸內(nèi)科專科護(hù)理技能目標(biāo)需要掌握氣霧劑的使用、動(dòng)脈穿刺采血技術(shù)；熟悉呼吸內(nèi)科峰流速儀的使用方法。 素質(zhì)目標(biāo)要求護(hù)生重視線上實(shí)習(xí)相關(guān)教學(xué)活動(dòng)，并融入線上實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)過程，對(duì)?？浦R(shí)感興趣，積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，初步形成臨床整體思維及評(píng)判性思維。 課程詳細(xì)內(nèi)容安排和目標(biāo)要求在每階段實(shí)習(xí)前會(huì)發(fā)與學(xué)生， 讓學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)計(jì)劃和要求有清晰的認(rèn)知， 同時(shí)老師根據(jù)目標(biāo)教學(xué)法對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行合理安排與設(shè)置。

2.2 教學(xué)設(shè)計(jì)

2.2.1 教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì) 護(hù)生集中在護(hù)理實(shí)驗(yàn)室根據(jù)統(tǒng)一的課程安排進(jìn)行線上實(shí)習(xí)課程的學(xué)習(xí)， 具體見表1。 這里詳細(xì)介紹呼吸內(nèi)科線上實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)。呼吸內(nèi)科的線上實(shí)習(xí)時(shí)長為1 周，具體安排課程時(shí)長為5 d，周六日休息。 將呼吸?？频恼n程內(nèi)容按模塊分類進(jìn)行教學(xué)，一共分為12 個(gè)模塊，共22 個(gè)學(xué)時(shí)。 第1 天線上實(shí)習(xí)內(nèi)容主要以醫(yī)院和科室情況介紹為主，模塊包括醫(yī)院及?？铺厣艣r簡介、職業(yè)防護(hù)相關(guān)技能與知識(shí)、呼吸內(nèi)科常見疾病概述。 第2天線上實(shí)習(xí)主要以呼吸內(nèi)科?？迫朐涸u(píng)估及?？浦R(shí)為主，模塊包括呼吸疾病評(píng)估、藥物管理、氣道管理等相關(guān)知識(shí)。 第3 天線上實(shí)習(xí)主要以呼吸內(nèi)科?？萍寄懿僮鳛橹?，模塊包括常用儀器和康復(fù)指導(dǎo)相關(guān)知識(shí)為主。第4 天線上實(shí)習(xí)模塊內(nèi)容主要以康復(fù)指導(dǎo)技術(shù)和相關(guān)輔助檢查為主。第5 天線上實(shí)習(xí)模塊主要以專科案例分析、答疑反饋和階段考核內(nèi)容為主。

2.4.1 理論考核 呼吸內(nèi)科線上實(shí)習(xí)教學(xué)課程結(jié)束后由教學(xué)小組組織呼吸內(nèi)科理論考核。 考試方式統(tǒng)一為在線閉卷考核形式， 試題由護(hù)理教研室組織教師圍繞1 周呼吸內(nèi)科線上實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一命題，統(tǒng)一評(píng)分細(xì)則，題型為客觀題（30 道），主觀題（2道），卷面滿分為100 分，60 分以上為及格。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于兩種不同情況干擾信號(hào)作用下，控制器的參數(shù)設(shè)置相同.跟蹤微分器參數(shù)設(shè)置為r0=500，h0=0.01；擴(kuò)張狀態(tài)觀測(cè)器參數(shù)設(shè)置為k1=30，k2=1 000，k3=1 800，α1=0.5，α2=0.25；非線性狀態(tài)誤差反饋控制律參數(shù)設(shè)置為c=0.5，r=30 000，h=0.005.

2.4.2 綜合成績 護(hù)生呼吸內(nèi)科線上實(shí)習(xí)的綜合成績由2 部分組成， 包括理論考核成績和呼吸內(nèi)科線上實(shí)習(xí)期間的平時(shí)成績。 平時(shí)成績主要由小組錄制的視頻作業(yè)，心得體會(huì)、考勤和課堂表現(xiàn)組成，理論考核成績占總成績的60%， 平時(shí)成績占總成績的40%，綜合成績≥60 分達(dá)標(biāo)。

2.4.3 線上教學(xué)質(zhì)量滿意度調(diào)查 課程結(jié)束后采用自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查呼吸內(nèi)科線上實(shí)習(xí)教學(xué)在護(hù)生的應(yīng)用效果，查閱相關(guān)文獻(xiàn)[2-4]并咨詢15 名護(hù)理教育專家共同設(shè)計(jì)形成線上教學(xué)質(zhì)量滿意度調(diào)查問卷。該問卷包括對(duì)線上實(shí)習(xí)教學(xué)的內(nèi)容、形式、方法、時(shí)間安排、 以及對(duì)整體線上實(shí)習(xí)教學(xué)課程的滿意度共5 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，1 分為“非常不滿意”，5 分為“非常滿意”。 選取10 名護(hù)理專家對(duì)問卷的內(nèi)容效度進(jìn)行評(píng)估， 該問卷的水平內(nèi)容效度(Scale-level Content Validity Index,S-CVI)指數(shù)為0.94。在問卷正式發(fā)放之前選取50 名護(hù)生進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，該問卷的Cronbach α 系數(shù)為0.893， 正式調(diào)查中的Cronbach α 系數(shù)為0.919。

3.2 護(hù)生對(duì)線上實(shí)習(xí)教學(xué)的滿意度 見表2。

首先，學(xué)生對(duì)學(xué)校和所學(xué)專業(yè)的滿意度直接影響其學(xué)習(xí)態(tài)度，導(dǎo)致其課堂上不同的表現(xiàn)。一般而言，對(duì)學(xué)校及所學(xué)專業(yè)越滿意，學(xué)習(xí)積極性越高，對(duì)所學(xué)課程越有興趣，課堂參與度越高。反之，則學(xué)習(xí)積極性下降，課堂參與度不夠，越容易出現(xiàn)課堂沉默。

2.4.4 半結(jié)構(gòu)化訪談 用目的抽樣的方法，在線上實(shí)習(xí)教學(xué)課程結(jié)束1～2 周內(nèi)選取完成1 周呼吸內(nèi)科線上實(shí)習(xí)的2018 級(jí)護(hù)理本科生作為研究對(duì)象，當(dāng)收集的信息資料達(dá)到飽和，重復(fù)出現(xiàn)主題時(shí)停止訪談， 最終納入40 名護(hù)生為研究對(duì)象，10 人為一組，進(jìn)行焦點(diǎn)小組訪談。 主要訪談護(hù)生對(duì)呼吸內(nèi)科線上實(shí)習(xí)教學(xué)的真實(shí)感受及其建議和意見，為進(jìn)一步完善呼吸內(nèi)科線上實(shí)習(xí)教學(xué)應(yīng)用提供參考。受訪人員的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）2021 年5—6 月完成1 周呼吸內(nèi)科線上實(shí)習(xí)的2018 級(jí)護(hù)理本科生； （2）知情且愿意參與本研究， 有能力并樂于表達(dá)內(nèi)心真實(shí)情感者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：中途因故退出本研究者。 在查閱文獻(xiàn)基礎(chǔ)上并根據(jù)研究目的初步擬定訪談提綱， 通過課題組論證和咨詢專家意見與預(yù)訪談基礎(chǔ)上最終擬定訪談提綱。 訪談提綱：（1）請(qǐng)談?wù)勀銓?duì)呼吸內(nèi)科護(hù)理線上實(shí)習(xí)教學(xué)的真實(shí)感受與體驗(yàn)。 （2）在呼吸內(nèi)科線上實(shí)習(xí)過程中，你印象最深的內(nèi)容是什么？ 為什么？ （3）你希望在呼吸內(nèi)科線上實(shí)習(xí)教學(xué)中學(xué)到什么？ （4）你對(duì)呼吸內(nèi)科線上實(shí)習(xí)教學(xué)有哪些建議和意見？ 訪談的過程中，避免誘導(dǎo)性提問。 注意觀察和記錄被訪談?wù)叩膭?dòng)作與微表情，根據(jù)現(xiàn)場情況對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行靈活調(diào)整。 訪談前告知研究對(duì)象訪談的目的和主題， 訪談過程全程錄音并遵循保密的原則。

所以在雨水的各性質(zhì)相同時(shí)，跑步與慢走相比，迎面遇到的雨水較多，而上面遇到的雨水相同，因此跑步的人淋得多。

2.5.1 雙人錄入并交叉核對(duì)數(shù)據(jù)， 并將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 25.0 進(jìn)行分析。 計(jì)量資料采取描述性統(tǒng)計(jì)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述。 計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示。

2.5.2 訪談結(jié)束后24 h 內(nèi)對(duì)錄音進(jìn)行文字轉(zhuǎn)錄，用Nvivo 12.0 軟件對(duì)訪談資料進(jìn)行分析。 采用Colaizzi 7 步分析法， 對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的有意義的陳述進(jìn)行歸納總結(jié)，提煉相應(yīng)的主題。

3 結(jié)果

3.1 護(hù)生呼吸內(nèi)科線上實(shí)習(xí)成績 護(hù)生的綜合成績?yōu)?2.80～97.60（86.99±5.25）分，其中理論成績60～100（83.01±8.71）分，達(dá)標(biāo)率100%，線上學(xué)習(xí)完成率91.3%，課堂簽到率100%。

以景城區(qū)的區(qū)位優(yōu)勢(shì)、資源優(yōu)勢(shì)和人才優(yōu)勢(shì)為依托，將城區(qū)建設(shè)成為觀光旅游常態(tài)化、健康醫(yī)療國際化、管理規(guī)范化、現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)科技化、信息網(wǎng)絡(luò)化和綠色生態(tài)化的重點(diǎn)示范區(qū)，以促進(jìn)和帶動(dòng)景城區(qū)向國際示范城轉(zhuǎn)變。

3.3 訪談結(jié)果提煉

3.3.1 理論與實(shí)踐知識(shí)充分結(jié)合 （1）呼吸內(nèi)科線上實(shí)習(xí)能將學(xué)校的呼吸內(nèi)科相關(guān)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐知識(shí)充分的結(jié)合起來。（2）老師結(jié)合新冠肺炎典型的臨床案例進(jìn)行講解， 使我對(duì)相關(guān)疾病的知識(shí)與處理有更深層次學(xué)習(xí)和了解。（3）理論和實(shí)踐知識(shí)的學(xué)習(xí)比較具體和較好的融合，對(duì)我有潛移默化的影響，為下臨床實(shí)習(xí)做好準(zhǔn)備。

3.3.2 學(xué)到了大量新的知識(shí) （1）呼吸內(nèi)科的帶教老師會(huì)給你拓展很多臨床上的知識(shí)， 這些都是在書本上是沒有辦法學(xué)到的。 （2）開拓了視野，線上結(jié)合醫(yī)院抗疫的視頻對(duì)于我職業(yè)預(yù)防提供了較多的現(xiàn)實(shí)情境和案例，幫助我更好學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)的知識(shí)。 （3）選取的案例都非常的典型，學(xué)完后記憶深刻。

3.3.3 提高了學(xué)習(xí)興趣 （1）呼吸內(nèi)科1 周教學(xué)內(nèi)容的安排理論和實(shí)踐比例合適，不容易疲勞，同時(shí)緩解學(xué)習(xí)壓力。 （2）安排的內(nèi)容非常豐富，每天都非常盼望能盡快上線學(xué)習(xí)。（3）呼吸內(nèi)科線上教學(xué)內(nèi)容和考核的形式比較好，激發(fā)了我學(xué)習(xí)的興趣。

3.3.4 不足 （1）呼吸內(nèi)科線上教學(xué)的內(nèi)容都很新穎和豐富，但是希望能夠?qū)⒗碚撝R(shí)精簡凝練一些。（2）希望能夠控制每次線上教學(xué)的時(shí)長，時(shí)長太長，容易產(chǎn)生疲憊的感覺。（3）希望在此基礎(chǔ)上增加一些我們更感興趣的臨床內(nèi)容。

4 討論

4.1 呼吸內(nèi)科線上實(shí)習(xí)教學(xué)有助于學(xué)院與實(shí)習(xí)基地的資源整合和共享 我院結(jié)合此次疫情傳播的特點(diǎn)， 借鑒疫情期間各院校采取的線上實(shí)習(xí)教學(xué)方式和結(jié)合我院去年線上實(shí)習(xí)的教學(xué)模式，采取以凸顯呼吸科特色的教學(xué)模式進(jìn)行線上實(shí)習(xí)教學(xué)。 該模式由護(hù)理學(xué)院的護(hù)理實(shí)踐教研室主導(dǎo)安排， 將實(shí)習(xí)任務(wù)統(tǒng)一下發(fā)給實(shí)習(xí)醫(yī)院聯(lián)合教學(xué)， 傳統(tǒng)的線上實(shí)習(xí)模式是以醫(yī)院為主， 由各醫(yī)院安排線上實(shí)習(xí)教學(xué)，每個(gè)醫(yī)院安排的內(nèi)容各不相同，教學(xué)質(zhì)量也參差不齊，教學(xué)資源也難以再利用，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，同時(shí)學(xué)院方面難以對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)進(jìn)行統(tǒng)一的管理。 而由護(hù)理學(xué)院實(shí)習(xí)教學(xué)管理部門主導(dǎo)的呼吸內(nèi)科線上實(shí)習(xí)教學(xué)充分利用實(shí)習(xí)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)資源， 集中實(shí)習(xí)教學(xué)，不僅節(jié)省人力物力，還可以資源利用最大化，且實(shí)習(xí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源可以充分的共享。

由圖6可知，隨再生骨料取代率的增大，屈服荷載后，骨架曲線斜率略有減小，峰值荷載后，骨架曲線下降段略有變陡，表明節(jié)點(diǎn)延性隨取代率的增加而降低；軸壓比對(duì)節(jié)點(diǎn)試件的骨架曲線影響較大，試件開裂后，骨架曲線開始出現(xiàn)明顯偏差，隨軸壓比的增大，曲線上升段剛度明顯減小，峰值荷載后，骨架曲線下降段變得陡峭，延性明顯變差，節(jié)點(diǎn)承載力衰減嚴(yán)重。試件延性通過位移延性系數(shù)μ表征(μ為極限位移與屈服位移的比值)，由表4可知，除高軸壓比試件外，其余節(jié)點(diǎn)試件位移延性系數(shù)均大于3.0，所有試件位移延性系數(shù)均值為3.29，表明該組合框架節(jié)點(diǎn)具有較好的抗震性能。

4.2 呼吸內(nèi)科線上實(shí)習(xí)教學(xué)有利于充分利用護(hù)理的優(yōu)質(zhì)資源和靈活進(jìn)行實(shí)習(xí)教學(xué)安排 本次聯(lián)合線上實(shí)習(xí)教學(xué)的實(shí)習(xí)醫(yī)院，其呼吸科實(shí)力全國領(lǐng)先，且該醫(yī)院具有先進(jìn)的臨床設(shè)備和教學(xué)資源，在人才、經(jīng)費(fèi)投入和硬件設(shè)施和設(shè)備等方面均較一般醫(yī)院呼吸科具有優(yōu)勢(shì)。因此，帶教老師可以充分利用醫(yī)院的呼吸內(nèi)科優(yōu)勢(shì)資源， 在帶教的過程中展示醫(yī)院的呼吸?？苾?yōu)勢(shì)與亮點(diǎn)，將其融入線上實(shí)習(xí)帶教中，在提高教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)有利于加深護(hù)生對(duì)呼吸專科的認(rèn)識(shí)與理解，進(jìn)一步提高呼吸專科技能。 并且突出呼吸內(nèi)科為例的線上實(shí)習(xí)教學(xué)模式可以在疫情期間得到借鑒和推廣，當(dāng)疫情再次反彈，而護(hù)生的實(shí)習(xí)不得不中斷再次開展線上實(shí)習(xí)教學(xué)時(shí)， 可以靈活安排實(shí)習(xí)醫(yī)院具有優(yōu)勢(shì)特色的科室開展線上實(shí)習(xí)教學(xué)。 該模式組織起來有序且高效，毛澤東曾說過：“敵進(jìn)我退、敵駐我擾、敵疲我打、敵退我追”。 新冠疫情常態(tài)化，線下實(shí)習(xí)正常進(jìn)行，線上與線下實(shí)習(xí)無縫鏈接，有助于實(shí)習(xí)教學(xué)的順利實(shí)施。

擴(kuò)孔鉆頭的穩(wěn)定性直接影響鉆頭的使用效果，而橫向不平衡力是影響鉆頭穩(wěn)定性的主要因素。為降低鉆頭橫向不平衡力，采用2種優(yōu)化設(shè)計(jì)措施:其一，采用鉆頭自平衡設(shè)計(jì)思想[8]，優(yōu)化鉆頭擴(kuò)孔段和領(lǐng)眼段的布齒結(jié)構(gòu)。通過引入鉆頭領(lǐng)眼段的橫向不平衡力來抵消擴(kuò)孔段的橫向不平衡力，如圖2所示，使鉆頭整體的橫向不平衡力降低；其二，采用特殊保徑結(jié)構(gòu)，在鉆頭的擴(kuò)孔段設(shè)置被動(dòng)保徑結(jié)構(gòu)，來平衡鉆頭擴(kuò)孔段的橫向不平衡力，如圖3所示，以達(dá)到減小鉆頭不平衡力，提高鉆頭穩(wěn)定性的目的。

4.3 呼吸內(nèi)科線上實(shí)習(xí)教學(xué)有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性 我校附屬第一醫(yī)院的強(qiáng)勢(shì)學(xué)科為呼吸科。 呼吸內(nèi)科線上實(shí)習(xí)教學(xué)受到護(hù)生的廣大好評(píng)，?？菩詮?qiáng)，線上實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容與呼吸內(nèi)科臨床知識(shí)密切相關(guān)，例如氣霧劑吸入療法、動(dòng)脈穿刺采血操作等，這些在護(hù)生書本上并未過多涉及，在為護(hù)生下臨床實(shí)踐打好專業(yè)基礎(chǔ)的同時(shí)， 能夠極大程度調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性。 與傳統(tǒng)的“填鴨式”線上教學(xué)不同，呼吸內(nèi)科線上實(shí)習(xí)教學(xué)結(jié)合清晰的教學(xué)目標(biāo)，能夠讓護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容有清楚的認(rèn)知， 護(hù)生可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容與目標(biāo)，合理安排自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃，對(duì)教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)的預(yù)習(xí)與復(fù)習(xí)， 有利于提高學(xué)習(xí)的自覺性與主動(dòng)性。

此外， 呼吸內(nèi)科線上實(shí)習(xí)教學(xué)要求學(xué)生有較強(qiáng)的臨床思維，結(jié)合案例討論激發(fā)學(xué)生對(duì)臨床的興趣，并且強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的輔助教學(xué)，極大程度提高了學(xué)生的參與感。 本次呼吸內(nèi)科線上實(shí)習(xí)教學(xué)的滿意度調(diào)查結(jié)果表明，80%以上的護(hù)生對(duì)此次的線上實(shí)習(xí)教學(xué)的整體評(píng)價(jià)、教學(xué)的內(nèi)容、形式感到滿意， 提示呼吸內(nèi)科線上實(shí)習(xí)教學(xué)取得良好的效果，并深得護(hù)生喜愛，該模式可在與我校情況類似的學(xué)校中推廣。

MRAA+LDA：診斷過程中，能夠快速從三血管序列切面發(fā)現(xiàn)異常的右位主動(dòng)脈弓；經(jīng)弓降部冠狀切面顯示主動(dòng)脈弓位于氣管右側(cè)，順序發(fā)出L-InA、RCCA、RSA，可見DA位于氣管左側(cè)；且AO發(fā)出的左側(cè)分支不與降主動(dòng)脈相連。

4.4 研究局限性與展望 雖然護(hù)生對(duì)呼吸內(nèi)科線上實(shí)習(xí)教學(xué)感到滿意，但是仍存在不足的地方，例如內(nèi)容的安排上雖然與呼吸?？婆R床接軌， 但是理論教學(xué)知識(shí)偏多，且部分內(nèi)容教學(xué)時(shí)長未合理安排，導(dǎo)致護(hù)生易產(chǎn)生學(xué)習(xí)疲憊的狀態(tài)。 提示學(xué)校和醫(yī)院在安排理論教學(xué)時(shí)應(yīng)精簡理論知識(shí)， 并提前調(diào)查護(hù)生的學(xué)習(xí)需求， 在安排必須的專科基礎(chǔ)知識(shí)上加入護(hù)生感興趣的內(nèi)容， 進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量和護(hù)生學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)應(yīng)注意教學(xué)的時(shí)長，教學(xué)內(nèi)容較多時(shí)中途應(yīng)合理安排休息時(shí)間緩解護(hù)生學(xué)習(xí)倦怠的情況。

按照護(hù)理專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)相關(guān)規(guī)定， 線上教學(xué)要求與線下教學(xué)實(shí)質(zhì)等效。 對(duì)于護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床護(hù)理實(shí)習(xí)來說， 最重要的是學(xué)生要在真實(shí)的臨床護(hù)理情景中將理論和實(shí)踐相結(jié)合。 故線上實(shí)習(xí)教學(xué)僅為新冠疫情反彈期間學(xué)生不能進(jìn)行線下實(shí)習(xí)的一種暫時(shí)的比較好的替代方法。