時(shí)效性分析護(hù)理在急診溶栓聯(lián)合機(jī)械取栓術(shù)治療缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用

劉君君，聶 雙，張 艷，董思斯，韓洪樂

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

缺血性腦卒中是臨床常見的一類神經(jīng)內(nèi)科疾病[1]。根據(jù)研究結(jié)果表明，急性缺血性腦卒中會(huì)給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。目前，隨著治療技術(shù)的發(fā)展，機(jī)械取栓被認(rèn)為是一種良好的治療方式，有助于恢復(fù)患者梗死區(qū)的血流灌注，拯救缺血半暗帶，避免神經(jīng)損傷，但治療效果與治療時(shí)間有密切聯(lián)系[3-4]。根據(jù)指南認(rèn)為，盡量縮短患者進(jìn)入醫(yī)院至溶栓時(shí)間是目前基于時(shí)效性分析急性缺血性腦卒中護(hù)理的關(guān)鍵[5]。2018年1月1日～2020年11月1日，我們對(duì)40例急診溶栓聯(lián)合機(jī)械取栓術(shù)治療急性缺血性腦卒中患者采取時(shí)效性分析護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例急診溶栓聯(lián)合機(jī)械取栓術(shù)治療急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②均在時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行溶栓治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與研究者。根據(jù)就診奇偶號(hào)不同將患者分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組男26例、女14例，年齡49～81(58.9±12.4)歲；觀察組男28例、女12例，年齡51～80(57.6±13.4)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式和流程進(jìn)行掛號(hào)，如檢查、CT檢查、用藥、會(huì)診以及手術(shù)等，每項(xiàng)均涉及排隊(duì)、繳費(fèi)等相關(guān)內(nèi)容。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用時(shí)效性分析護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①成立時(shí)效性分析團(tuán)隊(duì)。以急診科為主，神經(jīng)內(nèi)科、超聲科、檢驗(yàn)科、影像科等多科室為輔助科室，成立腦卒中急救團(tuán)隊(duì)，同時(shí)協(xié)調(diào)各科護(hù)士參與搶救工作，包括急救室分診護(hù)士、搶救護(hù)士和溶栓護(hù)士、介入護(hù)士、康復(fù)室護(hù)士等，同時(shí)組建溶栓護(hù)理專業(yè)小組，小組成員包括2名醫(yī)生和護(hù)理人員，確保任何時(shí)間均有卒中團(tuán)隊(duì)相關(guān)成員值班，保證急救工作對(duì)接。②加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)。通過專家講解、模擬練習(xí)、護(hù)理病案討論、技能示范、床邊示教等多種方式，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)急性缺血性腦卒中的認(rèn)識(shí)，提升護(hù)理人員觀察出血風(fēng)險(xiǎn)、有無腦疝發(fā)生、心理及精神狀況等能力，同時(shí)評(píng)估患者肌力、吞咽功能及生活自理能力等，最后對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行?？谱o(hù)理培訓(xùn)，包括康復(fù)護(hù)理、吞咽功能障礙護(hù)理、防止壓力性損傷發(fā)生、呼吸道護(hù)理等，通過培訓(xùn)后根據(jù)護(hù)理人員的不同工作年限采用分級(jí)式考核，確保每名護(hù)理人員均能順利通過考核并參與本研究。③優(yōu)化救治流程。開通綠色通道，由預(yù)檢分診護(hù)士快速評(píng)估患者病情，并通知卒中團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行評(píng)估，入院后由卒中團(tuán)隊(duì)全程陪同患者以便在最短時(shí)間內(nèi)完成檢查，保證溶栓藥物充足，可以隨時(shí)取藥。④急診環(huán)節(jié)。醫(yī)生在最短時(shí)間內(nèi)了解患者具體情況，由1名卒中團(tuán)隊(duì)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，另1名成員為患者開通靜脈通路，從而提高搶救效率。⑤檢查環(huán)節(jié)。安排專職護(hù)理人員引導(dǎo)患者采用綠色通道進(jìn)行掛號(hào)和繳費(fèi)，優(yōu)先護(hù)送急性腦梗死患者進(jìn)入CT室檢查，檢查后將結(jié)果立即傳入電腦，以便及時(shí)觀察結(jié)果。在檢查時(shí)，接診醫(yī)生與家屬進(jìn)行溝通，取得患者知情同意后，由手術(shù)室護(hù)理人員和患者進(jìn)行溶栓或機(jī)械取栓治療。⑥持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。對(duì)所有護(hù)理人員定期進(jìn)行健康知識(shí)的講解和問題分析，使護(hù)理人員對(duì)分診和護(hù)理操作更熟練，每個(gè)月召開小組分析討論上個(gè)月進(jìn)行搶救環(huán)節(jié)及溶栓護(hù)理等，提出在時(shí)效性護(hù)理實(shí)施過程中存在的困難和問題，探討解決方法，通過把握各時(shí)間點(diǎn)，盡可能縮短溶栓時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①就診各項(xiàng)時(shí)間：比較兩組溶栓時(shí)間、CT時(shí)間、檢驗(yàn)時(shí)間和醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間。②神經(jīng)功能：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[6]評(píng)估兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能，總分越高表示患者神經(jīng)功能越差；采用改良Rankin量表(mRS)[7]評(píng)估兩組護(hù)理前后生活能力，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活能力越差。③血管再通和再出血：比較兩組血管再通和再出血情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組就診各項(xiàng)時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組就診各項(xiàng)時(shí)間比較

2.2 兩組護(hù)理前后NIHSS、mRS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后NIHSS、mRS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組血管再通、再出血情況比較 見表3。

表3 兩組血管再通、再出血情況比較(例)

3 討論

急性缺血性腦卒中是威脅老年患者生命健康的重要疾病[8]。一旦發(fā)病，大腦神經(jīng)細(xì)胞迅速出現(xiàn)壞死，為提高治療效果，需要努力縮短干預(yù)時(shí)間，促進(jìn)患者血管再通。目前，早期溶栓是恢復(fù)血管通暢的有效措施，靜脈溶栓治療及時(shí)、操作方便，患者易于接受[9]。靜脈溶栓治療血管再通率不高，同時(shí)需要藥物劑量較大，另外受時(shí)間窗的影響，時(shí)間越早則溶栓效果越好[10]。如果錯(cuò)過溶栓時(shí)間，則無法進(jìn)行溶栓治療。此外，由于我國(guó)患者對(duì)急性缺血性腦卒中溶栓治療認(rèn)知度不高，同時(shí)急診溶栓救治時(shí)效性較差，因此，溶栓治療有效率較低。

在常規(guī)護(hù)理模式中，護(hù)理人員可能會(huì)存在各種護(hù)理問題，導(dǎo)致血管再通率低、致殘率高等問題[11]。在基于時(shí)效性分析的溶栓護(hù)理過程中，采用專家講座、模擬練習(xí)、討論、床邊示范等方式，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)急性缺血性腦卒中疾病的認(rèn)知度，同時(shí)提升專業(yè)搶救能力，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性。對(duì)急性缺血性腦卒中患者采用綠色通道，實(shí)施先治療后付錢的形式，有效縮短患者排隊(duì)掛號(hào)及檢查時(shí)間，強(qiáng)調(diào)各科室之間銜接性和效率性，建立完整的流程，保證患者得到有效救治[12]。此外，通過股動(dòng)脈穿刺將取栓器械通過血管到達(dá)血管閉塞位置，然后通過器械穿透閉塞的血管取出血栓，使大部分血管再通，同時(shí)聯(lián)合時(shí)間窗內(nèi)開通血管，能進(jìn)一步降低患者致殘率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組就診各項(xiàng)時(shí)間、血管再通和再出血率均低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，證實(shí)采用基于時(shí)效分析的溶栓護(hù)理干預(yù)可以提升急性缺血性腦卒中的時(shí)效性。分析原因主要在患者救治的過程中開啟應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)生和不同崗位的護(hù)理人員互相配合，同時(shí)配備專業(yè)護(hù)理人員陪同患者及家屬進(jìn)行檢查，從而縮短掛號(hào)及檢查時(shí)間，節(jié)省患者排隊(duì)等待檢查時(shí)間[13]。在患者進(jìn)行CT檢查時(shí)，將血液樣本直接送至檢驗(yàn)科檢查，與家屬交代病情等，有效縮短溶栓時(shí)間，從而保證患者在最短時(shí)間內(nèi)得到治療。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組NIHSS、mRS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，分析原因主要為采用團(tuán)隊(duì)互相協(xié)作的模式保證團(tuán)隊(duì)成員各司其職，保證搶救有序進(jìn)行，提升救治效果[14]。溶栓治療可以迅速溶解血栓，保證血管再通，改善腦部缺血情況，防止受損的神經(jīng)元細(xì)胞壞死，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[15]。此外，充分整合檢驗(yàn)科、急診科、影像科等各科室，保證各科護(hù)理人員協(xié)調(diào)統(tǒng)一，從而制訂有效的急救流程，縮短溶栓時(shí)間，促進(jìn)功能恢復(fù)，提升日常生活能力，同時(shí)定期開展總結(jié)討論會(huì)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行反饋和質(zhì)量改進(jìn)，提升效率和護(hù)理質(zhì)量，從而幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能。

綜上所述，采用急診溶栓聯(lián)合機(jī)械取栓術(shù)以及時(shí)效性分析護(hù)理，可以有效提升缺血性腦卒中患者血管再通率，降低顱內(nèi)出血和局部出血發(fā)生率，有助于縮短各項(xiàng)檢查及治療時(shí)間，從而提高生活能力和神經(jīng)功能。