早期康復(fù)護理對病毒性腦炎患兒的影響

湯 琳，魏艷敏，李 靜

(菏澤市立醫(yī)院 山東菏澤274000)

病毒性腦炎(VE)是一種由病毒直接侵犯腦實質(zhì)造成腦部組織炎癥病變，是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病[1]。兒童因自身抵抗力和免疫力較低等因素的影響極易受到病毒的入侵，繼而誘發(fā)顱內(nèi)急性感染癥狀，患病的患兒多表現(xiàn)為高熱、意識模糊、精神障礙等癥狀，部分患兒還會伴有不同程度的肢體障礙或吞咽困難等并發(fā)癥，前者會影響患兒的運動系統(tǒng)，后者則會影響患兒對營養(yǎng)物質(zhì)的攝入和吸收，增加其營養(yǎng)不良的發(fā)生風(fēng)險，情況嚴重者甚至?xí)l(fā)吸入性肺炎，在降低患兒生活質(zhì)量的同時，危及其生命安全[2]。目前，臨床對VE尚無特效的抗病毒治療，多數(shù)情況下仍以對癥和支持治療為主，雖然可以在一定程度上緩解患兒病情，但為了減少后遺癥的發(fā)生，仍需要給予相應(yīng)的護理干預(yù)提高患兒治療效果，改善其預(yù)后情況[3]。然而常規(guī)的護理措施大多對癥干預(yù)，以患兒的高熱、意識模糊等臨床癥狀為中心制訂護理措施，忽視對患兒肢體功能和運動功能的改善，在患兒相關(guān)并發(fā)癥方面預(yù)防不足[4]。本研究對2018年12月1日～2020年1月31日收治的43例VE住院患兒實施早期康復(fù)護理，比較其與未實施早期康復(fù)護理患兒在運動功能和肢體痙攣癥狀方面的改善情況，探討早期康復(fù)護理對患兒生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期本院收治的86例VE患兒為研究對象。納入標準：①符合第9版《兒科學(xué)》中關(guān)于VE的診斷標準[5]，并經(jīng)相關(guān)臨床檢查證實者；②任意一項措施的實施均在患兒家屬知情的前提下進行；③患兒及家屬的配合度和依從性較高；④臨床各項資料完整。排除標準：①合并先天性腦部疾病者；②患有精神系統(tǒng)疾病或癲癇、阿爾茨海默病等疾病者；③合并嚴重的器質(zhì)性病變者；④咽喉存在畸形造成嚴重吞咽功能障礙的患兒。采用均等單盲法將患兒分為對照組和研究組各43例。對照組男23例、女20例，年齡(5.82±1.03)歲；病程(3.47±0.56)年；疾病類型：彌散性腦炎19例，假腫瘤性腦炎15例，腦干腦炎9例。研究組男25例、女18例，年齡(5.85±1.05)歲；病程(3.50±0.58)年；疾病類型：彌散性腦炎21例，假腫瘤性腦炎14例，腦干腦炎8例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本項研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 入院后給予患兒相應(yīng)的對癥治療，在維持其呼吸暢通的基礎(chǔ)上穩(wěn)定患兒顱內(nèi)壓，視情況給予患兒鎮(zhèn)靜、激素、營養(yǎng)素等相關(guān)治療措施；同時，對患兒實施常規(guī)護理，內(nèi)容包括監(jiān)測患兒的生命體征、觀察其顱內(nèi)壓和神經(jīng)損傷情況，給予相應(yīng)的干預(yù)措施，指導(dǎo)患兒日常生活，對其肢體活動情況開展技巧性訓(xùn)練等。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護理，具體內(nèi)容如下。①入院初期，盡早對家屬開展健康教育，重點介紹VE發(fā)病的原因、臨床表現(xiàn)、對患兒的危害、具體的治療干預(yù)措施等，提高家屬對疾病的認知，在了解患兒病情的同時提高自身的配合度，為后續(xù)各項措施的落實創(chuàng)造有利條件。同時，需要安撫家屬情緒，介紹VE的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸情況，并向其強調(diào)實施早期康復(fù)護理的重要性；另外，收集患兒的疾病資料，根據(jù)其具體的病情制訂個性化的康復(fù)護理方案。②早期康復(fù)護理具體操作：a.訓(xùn)練患兒的呼吸和吞咽功能，耐心指導(dǎo)患兒利用鼻子吸氣，再用嘴呼氣，在患兒呼氣末時配合吞咽動作，預(yù)防誤吸現(xiàn)象的發(fā)生。b.指導(dǎo)患兒開展咳嗽訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒憋氣、咳嗽和深呼吸練習(xí)，幫助患兒可以在異物堵塞氣道時排除異物。c.用蘸取冷水的壓舌板放置在患兒的舌根和軟腭處進行冷刺激訓(xùn)練。d.指導(dǎo)患兒開展舌肌訓(xùn)練，讓患兒舌頭進行上下、左右活動，依次進行頂顎、卷舌等動作，若患兒無法自行運動，則可引導(dǎo)其進行被動運動，以此提高患兒對口腔的敏感度。e.指導(dǎo)患者利用鼓腮、咬合等方式進行面部肌肉訓(xùn)練，若上述方式仍無法有效恢復(fù)患兒的面部肌肉功能，則可對其面頰進行按摩操作，促進肌肉功能的恢復(fù)。f.指導(dǎo)患兒通過跟讀和復(fù)讀的方式進行語言訓(xùn)練，先從簡單的詞組和短語開始，通過錄音的形式評估患者語言功能的恢復(fù)，同時鼓勵家屬多與患兒進行交流溝通，從而開展語言訓(xùn)練；另外，還可借助網(wǎng)絡(luò)視頻游戲或親子小游戲的方式逐漸恢復(fù)并提高患兒的認知和語言功能。g.對患兒的肢體運動功能開展訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒的四肢和各個關(guān)節(jié)進行被動運動，運動幅度由小變大，緩慢牽伸患兒攣縮的肌肉；另外，在患兒處于睡眠狀態(tài)時，調(diào)整其體位為抗痙攣體位，如在患兒平臥時將2個米袋放置患兒的頭部兩側(cè)，對其頭部進行固定等。h.待患兒病情穩(wěn)定后，誘導(dǎo)患兒進行自主運動，運動強度逐漸增加，運動操作逐漸由簡至繁，進而保障患兒康復(fù)運動的安全性。

1.3 觀察指標 ①痙攣程度：于護理前和護理后3個月采用Ashworth痙攣評定量表(MAS)評估患兒肢體痙攣程度，采用量化計分的方式，若在被動活動過程中患兒的肢體在整個范圍內(nèi)均為阻力，表示肌張力不增加，視為0級，計0分；若在活動的終末期存在輕微阻力表示肌張力略微增加，視為1級，計1分；若肢體在活動至前1/2時感覺存在輕微的卡頓，而后1/2時存在輕微的阻力表示肌張力稍增加，視為1+級，計2分；若患兒肢體在部分被動活動環(huán)節(jié)中存在阻力，但不影響其活動表示肌張力輕度增加，視為2級，計3分；若在整個被動活動的過程中均存在明顯的阻力，活動受限表示肌張力中度增加，視為3級，計4分；若患兒肢體僵硬、阻力極大，嚴重影響其被動活動表示肌張力重度增加，視為4級，計5分[6]。②運動功能：于護理前和護理后3個月采用簡化Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)評估患兒運動功能，該量表共包含上肢運動功能(66分)和下肢運動功能(34分)兩部分，其中上肢功能包含33個條目，均采用0～2分3級評分法；而下肢功能包含17個條目，均采用0～2分3級評分法，評分范圍在0～34分。分值越高表示患兒的運動功能越好[7]。③生活質(zhì)量：于護理前和護理后6個月采用兒童生活質(zhì)量PedsQLTM 3.0腦癱量表簡體中文版評估患兒生活質(zhì)量，該量表共包含7個維度，共35個條目，具體分為日?；顒?9個條目)、移動和平衡(5個條目)、飲食活動(5個條目)、疼痛(4個條目)、疲勞(4個條目)、學(xué)?；顒?4個條目)、語言與交流(4個條目)，每條細則均采用0～4分5級評分法進，≤4歲的患兒由父母代評、≥5歲的患兒可自行評估，分值越高表示生活質(zhì)量越好[8]。④并發(fā)癥：詳細記錄患兒在院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，具體包括脫水、腦疝、腦水腫、營養(yǎng)不良和吸入性肺炎。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后MAS評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后MAS評分比較(分，

2.2 兩組護理前后FMA評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后FMA評分比較(分，

2.3 兩組護理前后生活質(zhì)量評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后生活質(zhì)量評分比較(分，

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

對于兒童而言，并發(fā)VE時病毒會直接入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)，不僅容易誘發(fā)患兒的腦細胞死亡，還會造成其語言、運動等神經(jīng)支配能力降低，臨床癥狀多表現(xiàn)為反復(fù)的惡心嘔吐、發(fā)熱、驚厥、意識模糊等，對其生命安全和生長發(fā)育均造成不良影響[9]。不僅如此，隨著患兒腦細胞和腦神經(jīng)受損情況的加劇，容易使患兒長期陷入昏厥狀態(tài)，即使在經(jīng)過相應(yīng)的對癥治療后仍會殘留不同程度的后遺癥，如語言障礙、肢體運動障礙，嚴重者甚至?xí)绊懟純旱闹橇Πl(fā)育，因此，加強患兒的臨床護理干預(yù)勢在必行。然而常規(guī)的臨床護理措施主要針對的是侵襲患兒中樞神經(jīng)的病毒，往往忽視患兒肢體和語言功能的恢復(fù)[10]。伴隨臨床護理模式的不斷創(chuàng)新，康復(fù)護理在提高病患生理和心理方面的干預(yù)效果逐漸得到臨床的廣泛認可，對VE患兒而言，可以借助認知和行為方面的訓(xùn)練，刺激患兒運動功能的恢復(fù)和認知功能的重建[11]。

有研究發(fā)現(xiàn)，VE患兒在臨床診療的過程中通過合理有效的治療大多可以實現(xiàn)康復(fù)，但若在此期間護理工作配合不到位則會影響患兒臨床治療效果，如發(fā)病期間，患兒腦部組織會受到不同程度的損傷，若未能給予有效的護理干預(yù)措施則會遺留不同程度的后遺癥[12]?，F(xiàn)階段，常規(guī)護理普遍缺乏針對性，護理人員在護理過程中基本是被動執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏靈活性，導(dǎo)致臨床護理質(zhì)量不高，護理效果欠佳。而康復(fù)護理則是一種在康復(fù)醫(yī)學(xué)的影響下形成的護理模式，它不僅遵循常規(guī)的基礎(chǔ)護理，還針對患者的具體病情實施專業(yè)化的護理，從而全面促進患者身體機能的恢復(fù)[13]。本研究結(jié)果顯示，護理后，研究組上肢痙攣和下肢痙攣評分均低于對照組(P<0.01)，表明康復(fù)護理可以有效促進VE患兒身體機能的恢復(fù)。分析其原因：患兒作為一種特殊的患病群體，一直受到家屬的高度關(guān)注。因此，入院早期及時對家屬開展疾病指導(dǎo)、健康教育和心理干預(yù)，可以有效緩解其負性情緒，確保家屬可以積極配合各項護理措施的開展，有效減少糾紛事件的發(fā)生。而在康復(fù)護理的過程中呼吸、吞咽、肌肉、舌肌等功能訓(xùn)練，可以預(yù)防患兒發(fā)生誤吸或窒息的情況；而冷刺激和面部肌肉訓(xùn)練可以刺激患兒的溫度、味覺感知系統(tǒng)，增強其口腔敏感度[14]。此外，通過對患兒四肢的訓(xùn)練可以有效刺激患兒神經(jīng)元，改善其肢體痙攣癥狀，從而為患兒運動功能的恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。有研究發(fā)現(xiàn)，在康復(fù)護理的過程中肢體運動可以有效促進患兒腦細胞的復(fù)蘇，預(yù)防腦細胞水腫現(xiàn)象，同時對建立患兒腦側(cè)支循環(huán)、構(gòu)建受損的反射弧有積極作用，繼而通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)改善患兒的運動功能[15]。本研究結(jié)果顯示，護理后，研究組FMA中上肢運動功能、下肢運動功能及總分均高于對照組(P<0.01)，充分證實早期康復(fù)護理在改善患兒運動功能方面的優(yōu)勢。本研究還發(fā)現(xiàn)，護理后，研究組日常活動、移動和平衡、飲食活動、疼痛、疲勞、學(xué)?；顒?、語言與交流7個方面生活質(zhì)量得分均高于對照組(P<0.01)。推測其原因可能與患者康復(fù)護理措施干預(yù)較早有關(guān)，有效減少患兒關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮的發(fā)生，避免后遺癥的出現(xiàn)，改善患兒預(yù)后，為其生活質(zhì)量的提高創(chuàng)造有利條件。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，更從側(cè)面證實，康復(fù)護理可以有效改善患兒預(yù)后，保障患兒治療期間的安全性，臨床干預(yù)效果顯著。